特效解毒药-解救有机磷酸酯类中毒的药物（药理学课件）

回顾复习上节主要内容1.毛果芸香碱属于那一类药物?2.毛果芸香碱对眼睛的作用是什么？3.新斯的明的临床应用有哪些?4.抗胆碱酯酶药分类有哪些？抗胆碱酯酶药分类难逆性抗胆碱酯酶药：

有机磷酸酯类易逆性抗胆碱酯酶药：

新斯的明分类1995年3月20日上午7时50分，东京地铁内发生了一起震惊全世界的投毒事件（沙林）。造成13人死亡，约5500人中毒，1036人住院治疗。第四十五章特效解毒药

有机磷酸酯类中毒及解毒药1.剧毒类：1059、1605、3911（现已禁用）。2.高毒类：敌敌畏、敌百虫、乐果等。3.战争毒气：沙林、梭曼、塔崩。中毒途径：胃肠道、呼吸道、皮肤、粘膜。有机磷酸酯类有机磷酸酯类中毒机制有机磷酸酯类中毒机制有机磷＋AchE→磷酰化AchE→失去水解Ach的能力→Ach堆积→持续兴奋胆碱受体→引起一系列临床症状（M、N、中枢）有机磷中毒的表现1.急性中毒2.慢性中毒：

神经衰弱、多汗、肌束颤动、瞳孔缩小。3.迟发型神经损伤M样症状N样症状中枢症状★急性中毒表现1.M样症状

（1）消化道；恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大便失禁；（2）腺体分泌增多：唾液腺（口吐白沫）、汗腺、支气管腺体分泌增多；（3）呼吸：呼吸困难、胸闷；（4）泌尿：小便失禁；（5）眼：瞳孔缩小、视物不清；（6）心血管：心率↓，血压↓。2.N样症状

N1受体：交感兴奋，心动过速、血压升高。

N2受体：肌肉颤动、抽搐，呼吸肌麻痹；

3.中枢神经系统症状

使脑内Ach含量升高，先兴奋后抑制，呼吸抑制危及生命。临床分型

血浆AChE性

1.轻度M样症状50%～70%

2.中度M＋N样症状30%～50%

3.重度M＋N样＋CNS症状30%以下

1.一般措施清除毒物：清洗皮肤、洗胃、导泻。2.特异性解毒药（1）M胆碱受体阻断药：阿托品（2）胆碱酯酶复活药：解磷定3.对症治疗：吸氧、人工呼吸、补液等。中毒的解救措施及早、反复、足量达到阿托品化及早、足量，防止老化阿托品化：瞳孔散大、面色潮红、皮肤干燥、心率加快、血压升高、呼吸顺畅。解磷定

阿托品阻断MR→缓解或消除M症状复活AchE→水解Ach→缓解N2症状阿托品阿托品对肌肉震颤效果不佳，必须与胆碱酯酶复活剂合用。4.解毒药物使用的基本原则胆碱酯酶复活药碘解磷定（PAM）1.恢复胆碱酯酶活性2.直接解毒特点：1.能迅速缓解骨骼肌的震颤，对自主神经系统功能恢复差。2.溶解度低，只能静脉注射。氯解磷定（PAM-cl）特点：1.与碘解磷定作用、用途相似。2.水溶性高，溶液稳定，可肌肉注射可静脉注射。回顾复习上节主要内容1.毛果芸香碱属于那一类药物?2.毛果芸香碱对眼睛的作用是什么？3.新斯的明的临床应用有哪些?4.抗胆碱酯酶药分类有哪些？抗胆碱酯酶药分类难逆性抗胆碱酯酶药：

有机磷酸酯类易逆性抗胆碱酯酶药：

新斯的明分类1995年3月20日上午7时50分，东京地铁内发生了一起震惊全世界的投毒事件（沙林）。造成13人死亡，约5500人中毒，1036人住院治疗。有机磷酸酯类中毒及解毒药1.剧毒类：1059、1605、3911（现已禁用）。2.高毒类：敌敌畏、敌百虫、乐果等。3.战争毒气：沙林、梭曼、塔崩。中毒途径：胃肠道、呼吸道、皮肤、粘膜。有机磷酸酯类有机磷酸酯类中毒机制有机磷酸酯类中毒机制有机磷＋AchE→磷酰化AchE→失去水解Ach的能力→Ach堆积→持续兴奋胆碱受体→引起一系列临床症状（M、N、中枢）有机磷中毒的表现1.急性中毒2.慢性中毒：

神经衰弱、多汗、肌束颤动、瞳孔缩小。3.迟发型神经损伤M样症状N样症状中枢症状★急性中毒表现1.M样症状

（1）消化道；恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大便失禁；（2）腺体分泌增多：唾液腺（口吐白沫）、汗腺、支气管腺体分泌增多；（3）呼吸：呼吸困难、胸闷；（4）泌尿：小便失禁；（5）眼：瞳孔缩小、视物不清；（6）心血管：心率↓，血压↓。2.N样症状

N1受体：交感兴奋，心动过速、血压升高。

N2受体：肌肉颤动、抽搐，呼吸肌麻痹；

3.中枢神经系统症状

使脑内Ach含量升高，先兴奋后抑制，呼吸抑制危及生命。临床分型

血浆AChE性

1.轻度M样症状50%～70%

2.中度M＋N样症状30%～50%

3.重度M＋N样＋CNS症状30%以下

1.一般措施清除毒物：清洗皮肤、洗胃、导泻。2.特异性解毒药（1）M胆碱受体阻断药：阿托品（2）胆碱酯酶复活药：解磷定3.对症治疗：吸氧、人工呼吸、补液等。中毒的解救措施及早、反复、足量达到阿托品化及早、足量，防止老化阿托品化：瞳孔散大、面色潮红、皮肤干燥、心率加快、血压升高、呼吸顺畅。解磷定

阿托品阻断MR→缓解或消除M症状复活AchE→水解Ach→缓解N2症状阿托品阿托品对肌肉震颤效果不佳，必须与胆碱酯酶复活剂合用。4.解毒药物使用的基本原则胆碱酯酶复活药碘解磷定（PAM）1.恢复胆碱酯酶活性