疫病绪论2013学生课件

11中医疫病学

中医学院温病教研室常淑枫中医疫病学

2具有强烈传染性并能引起流行的一类疾病。“疫病，人或牲畜家禽所生的急性传热病〞——?辞源?瘟中医疫病学疫疫，民皆疾也。?说文解字?疫，病流行也。?字林?温疫与瘟疫3459月7日国家食品药品监管局又签发了第一批可以实施免疫接种的合格的疫苗产品，使中国成为世界上第一个可以应用甲型H1N1流感疫苗的国家。66参考教材7789第一章概论◎中医疫病学开展历程◎

目前传染病的流行情况1010疫病学的开展历程萌芽阶段〔战国——隋唐〕成长阶段〔宋、金、元时期〕形成与开展阶段〔明、清、民国〕发扬阶段〔新中国成立后〕11三、疫病的分类与命名3．寒湿疫是感受寒湿性质的疫疠之邪而发生的疫病。4．杂疫以寒、热、燥、湿之性难统之疫即为杂疫。刘松峰?松峰说疫?1212一、萌芽阶段〔战国——隋唐〕?黄帝内经??伤寒杂病论??诸病源候论??备急千金要方?1313“气乃大温，草木乃荣，民乃疠，温病乃作〞“其病温疠大行，远近咸假设〞“疠大至，民善暴死〞——?素问·六元正纪大论?“黄帝曰：五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。不施救疗，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气，…..〞——?素问遗篇·刺法论?“民病温疫早发，咽嗌乃干，四肢满，肢节皆痛〞——?素问遗篇·本病论?萌芽阶段1.?黄帝内经?与疫病1414十三年208年“时又疾疫，北军多死，曹公引归”

“士卒饥疫死者大半”十四年209年“十四年秋七月辛未。令曰：自倾已来，军数征行，或遇疫气，吏士死亡不归，家室怨旷，百姓流离。”二十二年“献帝建安二十二年（冬）大疫。”“建安二十二年，厉气流行，家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀；或阖门而殪，或覆族而丧。”——曹植《说疫气》2.张仲景?伤寒杂病论?与疫病15“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方…为?伤寒杂病论?合十六卷。〞?伤寒论?创六经辨证剖析伤寒病各个阶段的病机、病位、病性等。确立了外感病最早的证治纲领。1616“时气诸病候凡四十三论〞“热病诸候凡二十八论〞“温病诸候凡三十四论〞“疫疠病诸候凡三论〞3.隋巢元方——?诸病源候论?1717“辟疫气〞、“辟温气〞、“辟温疫气〞方剂36首犀角地黄汤预防方法：4.唐孙思邈－－?备急千金要方?1818南京中医药大学非典预防中药香囊：高良姜、藿香、佩兰、菖蒲、雄黄、冰片、桂皮、薄荷等研粉，3g/袋。开展1919因时、因地、因人制宜思想“温病假设作伤寒，行汗、下必死。伤寒汗、下尚有错谬，又况昧于温病乎？天下枉死者过半，信不虚矣〞二、成长阶段〔宋、金、元时期〕1.庞安时、朱肱灵活加减运用经方20◎擅用寒凉治疫病东垣2.金元刘河间－外感热病理论的新突破“余自制双解、通圣辛凉之剂，不遵仲景法桂枝、麻黄发表之药，非余自炫，理在其中矣。故此一时，彼一时，奈五运六气有所更，世态居民有所变……故不可峻用辛温大热之剂，纵获一效，其祸数作。……故善用药者，须知寒凉之味况〞2121防风通圣散22223、李杲论疫“泰和二年，…时四月，民多疫疠，初觉憎寒体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥。俗云大头天行，亲戚不相访问，如染之，多不救。张县承侄亦得此病，至五六日，医以承气加蓝根下之，稍缓。翌日其病如故，下之又缓，终莫能愈，渐至危笃。〞“大头瘟者，此天行之疠气也。……不速治，十死八九，宜普济消毒散。?东垣试效方?2323?东垣试效方?普济消毒饮2424“万历九年〔1581〕九月大雪，山中积二尺，及春始消。人肿颈，一二日即死，名大头瘟。起自西城，秋至本城，巷染户绝。冬传至北京，明年传南方。〞山西万历十年〔1582〕春三月亢旱，瘟疫大作，人有肿脖者，三日即死，亲友不敢吊，吊遂传染。甚至有死绝其门者，远近大骇，号为大头瘟。〔京师今属河北〕三、形成与发展阶段〔明清民国〕2525“九月，太原府人家瘟疫大作，多生喉痹，一二日辄死，死者无数。即治疗得生者，俱发斑疮退皮，十家而八九，十人而六七，历正、二月犹不止。〞〔太原〕〔万历三十八年〔1610〕～万历三十九年〕“上天降灾，瘟疫流行，自八月至今〔九月十五日〕，传染至盛。有一二日亡者，有朝染夕亡者，日每不下数百人，甚有全家全亡不留一人者，排门逐户，无一保全……〞〔崇祯十年1637天津〕26吴又可?瘟疫论?叶天士?温热论?吴鞠通?温病条辨?余师愚?疫疹一得?27“崇祯辛巳〔1641〕，疫气流行，山东浙省，南北两直，感者尤多，至五六月益甚，或至阖门传染。始发之际，时师误以伤寒法治之，未尝见其不殆也。……守古法不合今病。以今病简古书……吁！千载以来，何生民不幸如此。〞?瘟疫论?“一巷百余家，无一家仅免；一门数十口，无一口仅存〞传染病学的第一部专著1、吴又可?温疫论?－－湿热疫理论2828病因理论——杂气论1、吴又可?温疫论?邪伏膜原的病机理论及治疗□杂气具有物质性□具有物种选择性□具有脏腑定位性□具有区域性时间性、地域性、流行性、散发性□途径：口鼻□病位：邪伏半表半里膜原□传变：九传说□证治：透达膜原——达原饮29叶桂，字天士，号香岩，江苏吴县人〔1667～1746〕“大江南北，言医者，辄以桂为宗，百余年来，私淑者众〞〔?清史稿?〕2.叶天士?温热论?－－卫气营血辨证3030三焦辨证吴鞠通：“肺病逆传那么为心包，上焦病不治，那么传中焦，胃与脾也，中焦病不治，那么传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦……〞3．吴鞠通?温病条辨?－三焦辨证3131道光元年〔辛巳年，公元1821年〕，吴氏64岁，遇京师燥疫流行，民多吐利腹痛而死。他细审病证，认为系凉燥为患，制苦温芳香、扶阳逐秽之剂——霹雳散以救之，大获奇效。当年顺天〔北京〕乡试，主考官员购其所制霹雳散百余剂，令考生服用，果然场中无患疫而死者。3232霹雳散方：主治中燥吐泻腹痛。甚那么四肢厥逆；腿痛转筋，肢麻，起卧不安，烦躁不宁，再甚那么六脉全无，阴毒发斑、疝瘕等症，并一切凝寒固冷积聚之疾。寒轻者不可多服，寒重者不可少服，以愈为度。对症宜随时频服。但非实在纯受湿燥寒三气阴邪者不可服，孕妇对症五不忌。桂枝六两降香末五两乌药三两薤白四两荜澄茄五两吴萸四两苡仁五两川椒炭五两干姜三两附子三两青木香四两槟榔二两防己三两五灵脂二两细辛二两良姜三两公丁香二两雄黄五两草果二两水菖蒲二两3333余霖，字师愚，江苏常州人，乾隆〔1723－1795〕乾隆甲申年〔1764〕桐城时疫流行。“予客中州，先君偶染时疫，为群医所误，及奔丧回里，检视诸方，总不外此三法，抱恨终天。〞余霖识其病由热淫所致，投大寒解毒之剂辄愈。乾隆癸丑年〔1793〕，京师大暑，发生大疫，用张介宾方法无效，用吴又可法又不完全有效，京师冯鸿胪病情危重，服他药不效，以余霖之法治疗，起死回生。4.余师愚?疫疹一得?暑燥疫理论344.余师愚?疫疹一得?暑燥疫理论“夫疠气，乃无形之毒，胃虚者感而受之〞◎治疗－－重用石膏，创清瘟败毒饮3535“因读本草言石膏性寒，大清胃热，味淡而薄，能表肌热，体沉而降，能泄实热。恍然大悟，非石膏缺乏以治热疫，遇有其疫，辄投之，无不得心应手。三十年来，颇感自信……〞生石膏、知母〔白虎汤〕黄连、黄芩、栀子〔黄连解毒汤减黄柏〕水牛角、生地、赤芍、丹皮〔犀角地黄汤〕桔梗、玄参、连翘、甘草、竹叶清瘟败毒饮3636石膏生地黄连犀角适应症大剂180～240克18～30克12～18克18～24克六脉沉细而数（疫毒夹秽浊郁伏）中