颈椎病的康复上传版课件

第十二章

颈椎病的康复学习要点掌握颈椎病的康复评定和治疗熟悉颈椎的解剖特点熟悉颈椎病的分型戴明芬女55岁，某局办公室人员，颈后部酸痛近半年。伴手麻3月余。近几个月加重，至右上肢无力，手指伸展不开。左手近日出现酸痛，少许麻木，以右上肢为主。

MRL示：颈3，4;颈4，5;颈5，6，椎间盘突出。第一节概述一、定义颈椎病是因颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉、神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床病症和体征。二、解剖学根底

(一)解剖学要点

颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。

钩椎关节(二)颈椎骨间的连结

相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带紧密相连结。

椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成

(三)颈部脊髓及神经根正常X片三、病因病理颈椎病内因颈部先天性骨关节结构畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病

外因颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等

继发因素颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等

第二节临床特点一、临床新分型颈椎病软组织型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病二、各型颈椎病特点分型发病特点临床表现物理检查影像学表现颈型年轻、女性好发，颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。颈项强直、疼痛，可有肩背疼痛发僵，颈部活动受限或强迫体位。可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛可有颈椎曲度变直。功能位片（过屈、过伸位片）可见颈椎节段性不稳定。神经根型椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。是临床上最常见的类型，好发于颈5～6和颈6～7间隙。多见于30～50岁者。颈痛、僵，患肢疼痛、麻木、肌肉萎缩。痛麻沿着受累神经根的走行和支配区放射。颈部活动等可以造成症状的加重。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉压痛。压头试验及臂丛神经牵拉试验（＋）颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等脊髓型脊髓受到压迫或刺激而出现感觉、运动和反射障碍，特别是出现双下肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据。以40～60岁的中年人多见。下肢无力、抬步沉重，肢体麻木，部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，性功能减退。患上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，肌张力增高，早期腱反射活跃，后期减弱和消失。椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象椎动脉型椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎-基底动脉供血不全为主要特征的症候群。发作性眩晕，有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，下肢突然无力猝倒，意识清醒。偏头痛，偶有肢体麻木、感觉异常患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒椎间隙狭窄，钩椎关节增生，斜位片椎间孔狭小，颈椎节段性不稳。交感型椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。①如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易。②眼胀、干涩、视物不清。③耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感。④恶心、呕吐、腹胀。⑤心悸、胸闷。⑥面部或某一肢体多汗、无汗。颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。椎间隙狭窄，钩椎关节增生，颈椎节段性不稳。神经根型椎间盘突出模式图显示神经受压

交感型病症1、五官病症:

〔1〕眼部:交感神经受刺激的病症：眼球胀痛，眼前冒金星等。〔2〕鼻部:慢性鼻炎，鼻孔内疼痛，鼻塞或有异味感等.

〔3〕耳部:耳道中疼痛，耳鸣，听力减退，甚至耳聋。

〔4〕咽喉部:可有咽喉部不适，发干，恶心，干呕，唇麻等。2、头面部病症：头痛，头晕头沉，面部发热、麻木等病症。

3、血管运动障碍：

〔1〕血管痉挛病症：肢体发凉，发绀，发木。

〔2〕血管扩张病症：指端发红，疼痛，肿胀等。

〔3〕神经营养及汗腺功能障碍：出汗、毛发异常，指甲枯燥无光泽等。

〔4〕心血管病症：心慌胸闷〔心电图无明显异常〕，心律不齐，心前区疼痛，阵发性心动过速，高血压，低血压。

〔5〕其它病症:消化道病症如恶心，暖气；泌尿病症如大小便异常；生殖病症如乳房胀痛，闭经等。还有失眠，多梦，心情烦躁，抑郁症等情志病症。

一般均根据上述植物神经功能紊乱的表现即可作出诊断。交感型本病的诊断诊据是：①凡从事伏案工作或低头劳作的工作者，具有上述一种或多种病症及伴有颈肩不适、隐痛或活动不灵活等。②颈部检查：颈部有僵硬感或活动时有摩擦音或活动时病症加重；颈部触诊可有压痛、肌肉痉挛等。③颈椎X线片：开口正位片可见齿状突轻度偏移，钩椎关节增生、两侧宽窄不等或钩椎关节错缝等；侧位片可见颈曲改变、椎体前或后缘骨质增生、椎间隙或棘间隙变窄、项韧带钙化和“双突征〞等；④诊断有困难时，可在椎板硬膜外注射低浓度麻醉剂，以阻断交感神经病变更反射弧，使病症缓解，可作为最后的辅助诊断措施病例一某某,女,今年45岁，病例二郝某，女，38岁，病例三患男，50岁，早晨起床后，转动头颈部和乘车颠簸时觉颈部疼痛。疼痛剧烈时还出现眩晕、恶心、呕吐、出汗的病症。第三节康复评定

一、病症评定

二、运动功能评定

三、肌力评定一、病症评定1.疼痛

2.麻木

3.头昏、耳鸣

4.颈椎活动受限二、运动功能评定

1．旋转2．伸展3．屈曲4．侧屈三、肌力评定1．以徒手肌力评定法〔manualmuscletesting,MMT〕2．握力测定第四节康复治疗一、康复治疗原那么

1.围领及颈托

2.药物治疗非甾体类消炎止痛药，扩血管药，神经营养药物，解痉类药物；中药辨证施治

3.注射疗法局部痛点封闭，颈段硬膜外腔封闭疗法和星状神经节阻滞

4.颈椎牵引治疗颈牵治疗必须掌握牵引力的方向、重量和牵引时间三大要素。

5.物理治疗常用的方法有直流电离子导入疗法、低中频电疗、高频电疗法、石蜡疗法、磁疗、超声波、光疗、水疗、泥疗等。6.针灸治疗

四、健康教育与颈椎病预防1.明确认识2.卧床休息3.医疗体操4.良好姿势5.防止颈部外伤及风寒、潮湿4.重视健康教育

五、颈椎病的预后

1.颈型颈椎病的预后大多数较好。

2.神经根型颈椎病的预后，单纯髓核轻度突出者，及时治疗，大多可痊愈。髓核突出较重，病程较长，突出物与周围组织有粘连者，残留一定的后遗症。钩椎关节增生，早期治疗，恢复满意。多节段椎体退性行变，骨质增生广泛者，预后较差。

3.脊髓型颈椎病的预后，单纯椎间盘突出，造成硬膜囊受压，经保守治疗后，恢复满意。因椎间盘突出造成脊髓压迫者预后较差。椎管矢状径明显变小并伴骨质增生、后纵韧带钙化者预后较差。

4.椎动脉型颈椎病多因椎节不稳所致，保守治疗后，预后较好。丁某，女，46岁，干部，因颈背部酸困痛伴右肩关节酸痛两年入院。两年前，患者因长期伏案工作(10小时/天)致枕部、整个颈背部、双侧肩胛骨脊柱缘酸、困、沉，头顶部发沉，记忆力减退，时有恶心、心悸、胸闷、双眼视物模糊、眼皮发紧，右肩关节痛。2003年行X线检查示：颈椎棘突交错，连线略右偏，第二和第三颈椎间隙后缘略增宽，第五和第六颈椎前缘增生，第三和第四、第四和第五、第五和第六颈椎椎间隙变窄。结合患者病史、病症、体征、查体和X线检查结果，颈功能活动：前屈15度、后伸20度、左侧屈10度、右侧屈10度、左侧旋45度右侧旋