《甲状腺疾病》课件

甲状腺疾病第一节甲状腺外科解剖和生理甲状腺外科解剖和生理甲状腺的血液供给丰富，主要由两侧之甲状腺上、下动脉供血，其分别是颈外动脉和锁骨下动脉的分支。甲状腺共有三条静脉，上、中静脉汇入颈内静脉，下静脉汇入无名静脉。甲状腺的淋巴液流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。甲状腺血供和淋巴系统喉上神经：来自迷走神经，分为内支和外支；内支为感觉支，分布在喉粘膜上，外支为运动支，支配环甲肌，使声带紧张。喉返神经也来自迷走神经，支配声带运动；一侧损伤可引起声音嘶哑，两侧受损那么表现为声嘶、呼吸困难、甚至窒息。周围神经甲状腺生理功能甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺素甲状腺激素构成：在血液中主要以结合态存在，90%为四碘甲腺原氨酸(T4)，10%为三碘甲腺原氨酸(T3)。甲状腺素主要作用包括：①增加全身组织细胞的氧耗及产热；②促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；③促进机体的生长发育及组织分化。甲状腺素的功能是受下丘脑-垂体-甲状腺轴调节。第二节单纯性甲状腺肿病因甲状腺素原料〔碘〕缺乏缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。甲状腺素需要量增多青春期、妊娠期或哺乳期，甲状腺素的需要量增多，机体对碘需求相对缺乏，形成暂时性甲状腺肿大。这种生理性甲状腺肿在成年或妊娠结束后改善。甲状腺素合成或分泌障碍例如久食含有硫脲的萝卜、白菜等，阻止甲状腺素的合成或合成甲状腺素的酶先天性缺乏，均可导致血中甲状腺素减少，引起甲状腺肿大。临床表现甲状腺肿大仅有甲状腺肿大而无甲亢等其他表现是单纯性甲状腺肿的重要特征。初期为弥漫性肿大，甲状腺的轮廓仍可识别，质软、光滑。一旦形成结节，那么在肿大甲状腺体一侧或两侧可触摸到大小不等、软硬不均的结节或囊肿等。压迫病症压迫气管可致气管移位或狭窄；长时间受压可致气管软化；压迫食管，影响吞咽；压迫颈静脉，可使面部青紫肿胀；假设喉返神经受压，引起声嘶；颈交感神经受压引起霍纳(Horner)综合征。治疗第三节甲状腺功能亢进的

外科治疗甲亢按病因分类：原发性甲亢：是一种自身免疫性疾病，腺体弥漫性肿大，常伴有眼球突出，此种类型为最常见，20~40岁以上多见。继发性甲亢：是指结节性甲状腺肿功能紊乱继发甲亢，年龄多在40岁以上，结节性肿大，两侧不对称，无突眼，易出现心脏损害。高功能腺瘤：即腺体内单发自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩样改变，无突眼，临床少见。原发性甲亢〔Graves病〕〔1〕中度以上的原发性甲亢，经系统药物治疗后复发者；〔2〕继发性甲亢；〔3〕高功能腺瘤；〔4〕腺体较大，有压迫病症；〔5〕妊娠6个月以内，并有以上指征之一者。测T3、T4，了解甲状腺功能状态；颈部X线照片，了解气管有无受压或移位；心电图检查；测定血清钙和磷；必要时作喉镜检查，了解声带活动情况。3.药物准备抗甲状腺药物碘剂普奈洛尔甲巯咪唑丙硫氧嘧啶根底代谢率小于20%〔1〕硫氧嘧啶类药物加碘剂〔2〕普萘洛尔脉搏稳定于每分钟90次以内；BMR在+20%以下；病人情绪稳定；睡眠质量好且体重增加。1.呼吸困难2.甲状腺危象一般应急措施：包括应用镇静剂、物理或药物降温、吸氧、维持水电解质及酸碱平衡、营养支持等；阻断甲状腺素的合成：首选丙基硫氧嘧啶口服，每次200～300mg，神志不清者经鼻饲管给药；抑制甲状腺素释放：复方碘化钾溶液10ml或碘化钠1g，稀释于10％葡萄糖液500ml中静脉滴注；地塞米松每日30~50mg，分次静滴；降低周围组织对甲状腺素的反响：普萘洛尔20～80mg口服，每4～6小时1次，危急时普萘洛尔5mg参加葡萄糖溶液中静脉滴注；吸氧及对症处理高血压。3.喉上神经损伤损伤外支出现音调降低，损伤内支饮水时会有误咽，前者源于声带松弛，后者源于喉黏膜感觉丧失。预防措施包括别离结扎甲状腺上动、静脉时应紧贴腺体上极。4.喉返神经损伤5.甲状旁腺损伤第四节甲状腺炎

一、亚急性甲状腺炎特点：患者以女性多见，年龄多在30~40岁。常继发于病毒性上呼吸道感染，主要表现颈前肿块和甲状腺疼痛。病理上病灶周围出现巨细胞性肉芽肿是其特征。有自限性，病程约3个月。临床表现：发病前1～2周常有病毒性上呼吸道感染史，甲状腺突然肿胀、变硬、吞咽受限及疼痛，个别有向耳颞处放射。多始于一侧腺叶，很快扩展至另侧。可有发热、血沉加快。诊断有上呼吸道感染史在前，病后短期内有根底代谢轻度升高，源于甲状腺滤泡破裂所致。但甲状腺摄取131I量显著降低，这种别离现象有助于诊断。也可通过泼尼松实验治疗。治疗泼尼松每次5mg，每日4次，2周后减为半量，用药1~2个月。同时加服甲状腺干制剂效果较好。抗生素无效。二、慢性淋巴细胞性甲状腺炎多见于中年妇女。是甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因。又称桥本〔Hashimoto〕甲状腺炎，属自身免疫性疾病。腺体组织中有大量淋巴细胞浸润并形成淋巴滤泡。血清中可检出抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒抗体及抗甲状腺细胞外表抗体等多种抗体。临床表现甲状腺弥漫性、对称性、无痛性肿大，质硬、外表光滑、多伴有甲状腺功能减退的表现。血清T3、T4水平低下，TSH偏高，根底代谢率降低，131I摄取量减少，穿刺细胞学检查可确诊。治疗确诊后需长期随访观察，甲状腺功能正常者不需要治疗。有临床或亚临床甲减者使用L-T4替代治疗，一般从50μgqd开始，治疗期间定期复查甲状腺功能，根据情况调整剂量。第五节甲状腺肿瘤一、甲状腺腺瘤

为最常见的甲状腺良性肿瘤。病理上可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。前者多见且有完整包膜，后者少见并不易与乳头状腺癌区别。本病多发于40岁以上妇女。甲状腺滤泡状腺瘤(大体)临床表现甲状腺上圆形或椭圆形结节，多为单发，质稍硬、边缘清、无压痛，外表光滑，可随吞咽上下移动。大局部病人无自觉病症，腺体增长缓慢。当腺瘤囊壁血管破裂发生囊内出血时，可在短期内迅速增大，此时可有局部疼痛。假设