拜阿司匹林一级预防共识课件

预防为先更多获益——解读?心血管疾病一级预防中国专家共识?——蚌埠医学院第一附属医院老年病科陈晓2024/8/4一级预防对象(无心脑血管疾病)肥胖家族史高血脂吸烟糖尿病高血压缺乏运动高龄2024/8/4一级预防内容在心血管疾病的三级预防中，一级预防是减少全球心血管疾病负担的关键〔主要是针对具有糖尿病、高血压、血脂紊乱和肥胖等高危因素的人群〕，一级预防的核心是降低危险。与心血管疾病发病率增加明确相关的五个危险因素有糖尿病、高血压、高胆固醇血症、吸烟和家族史，其他危险因素还包括肥胖、高龄和缺乏运动。因此一级预防的对象主要是针对具有糖尿病、高血压、血脂紊乱、肥胖、吸烟、缺乏运动、高龄和有家族史等高危因素的人群。

BMJ2002;324:71–862024/8/442021年中国卫生统计提要心脑血管疾病是我国首位死亡原因08年我国疾病死亡病因疾病死亡率构成比（%）50403020100城市农村心脏病脑血管病2024/8/4509年4月卫生部公布了最新的卫生统计数据，08年我国的疾病死亡病因中，心脏病和脑血管病这两个动脉粥样硬化相关疾病相加的总死亡率占疾病死亡病因的近40%，远高于其次的恶性肿瘤，城市较农村中其比例更高。心脑血管疾病的预防问题应引起高度重视！2024/8/46一级预防

是降低心脑血管疾病危害的根本措施脑卒中发生率冠心病发生率冠心病死亡率83~89%78~85%%70~76%脑卒中死亡率Lancet2003,362:271改善高危因素显著降低了心脑血管事件的发生65~732024/8/47中国有句古语：“上医医未病之病〞，即对待任何疾病，重在预防。对于心脑血管事件来说，更是如此。美国哈佛大学的一项研究显示，改善高危因素能使全球卒中发生率减少85％，缺血性心脏病发生率减少75％——一级预防是减少心脑血管事件负担的关键措施。2024/8/48ACCP8

WHO2006和ESC2007ACC/ASA2006ACC/AHA19971997年ACC/AHA第一个?心血管病及中风一级预防指南?2006年ACC/ASA?脑卒中一级预防指南?2006年WHO和2007年ESC?心血管疾病预防指南?均强调了心血管一级预防的重要性2021年ACCP第8版?抗栓和溶栓治疗指南?专门设置了冠心病一级预防和二级预防局部国际众多指南推荐一级预防2024/8/49阿司匹林:应用最广泛的药物之一全世界每年消耗50，000吨阿司匹林仅美国就有4000万人常规服用小剂量阿司匹林如果以500mg/片排列，总长度将超过1百万公里，超过从地球到月球的来回距离2024/8/410阿司匹林中国专家共识2005年1月启动第一次专家会议2005年11月最后一次专家会全国超过30位心血管顶级专家参与参与专家包括：高润霖，诸骏仁，胡大一，李小鹰，吕，王拥军等历时1年2024/8/411缺血性脑血管病阿司匹林标准应用共识中华内科杂志编辑部2024/8/412阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的

临床应用：2005中国专家共识全文分三局部概要：介绍阿司匹林防治心脑血管疾病的证据阿司匹林在动脉硬化性心血管病中的临床应用建议：适用人群，剂量，疗程，剂型小结2024/8/413阿司匹林在动脉硬化性心血管

疾病中的临床应用–

中国专家共识建议以下髙危人群应用阿司匹林〔75－100mg/d〕进行一级预防高血压患者血压控制满意〔＜150/90mmHg〕，同时有以下情况之一者年龄在50岁以上具有靶器官损害、包括血浆肌酐中度增高有糖尿病阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用－2005中国专家共识2024/8/4142型糖尿病患者，40岁以上，同时具有以下因素之一有早发冠心病家族史〔男＜55岁、女＜65岁)；吸烟；高血压；超重与肥胖、尤其腹型肥胖；蛋白尿；血脂异常建议以下髙危人群应用阿司匹林〔75－100mg/d〕进行一级预防阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用－2005中国专家共识阿司匹林在动脉硬化性心血管

疾病中的临床应用–

中国专家共识2024/8/415

阿司匹林用于缺血性心血管病

治疗的建议–—中国专家共识

慢性稳定型心绞痛阿司匹林100mg/d〔75-150mg/d〕,长期应用。

假设不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷75mg/d。2024/8/416

阿司匹林用于缺血性心血管病

治疗的建议–—中国专家共识

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阿司匹林用于缺血性心血管病

治疗的建议–—中国专家共识

2024/8/418高危人群使用阿司匹林未来10年心脑血管事件危险＞10%的患者或合并下述三项及以上危险因素的患者，应服用阿司匹林预防心血管事件：①血脂异常②吸烟③肥胖④年龄＞50岁⑤早发心血管病家族史中国专家共识建议：2024/8/419特殊人群：一级预防不容无视的角落糖尿病无病症外周动脉狭窄肾功能损害肾脏疾病高龄老年人女性儿童2024/8/420

阿司匹林用于缺血性心血管病

治疗的建议–—中国专家共识

2024/8/421中国阿司匹林的使用率CHD：14.38%*卒中:

<14%***IMS:diaryinShanghaiin2003**CommentsfrompresidentofCMAinTiantanIntl.StrokeCongress中国阿司匹林使用率低得令人忧心2024/8/422对应用阿司匹林的益处认识缺乏医生对指南的实践缺乏对阿司匹林长期应用的重要性认识缺乏阿司匹林剂量应用缺乏中国仍有半数以上医生处方极低剂量阿司匹林〔75mg以下〕阿司匹林应用缺乏原因分析2024/8/423阿司匹林剂量过低的原因非心内科医生指导错误18%的医生尚不了解阿司匹林的最正确剂量门诊随访中忽略询问使用情况20%的医生门诊随访时未询问阿司匹林的剂量患者担忧不良反响杨靖等，中国医药导刊2005;7(2)：116-119张涓等，中华全科医师杂志2005;4(7)：412-4152024/8/424心血管疾病一级预防中国专家共识2021年由中国医师协会心血管内科医师分会和?中华内科杂志?共同发起，心血管科、神经科、外周血管科以及肾内科专家共同讨论。2024/8/425为了顺应中国卫生开展现状，真正的将医疗改革的精神贯彻下去，制定了中国第一部“心血管疾病一级预防的中国专家共识〞

09年4月12日，由中国医师协会心血管内科医师分会发起的?动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识?制定启动会在广州召开。以胡大一、潘长玉、崔丽英、陈忠教授为代表的心血管、糖尿病、神经及外周血管疾病研究领域的20余名专家，以及中华医学会杂志社总编辑游苏宁出席启动会，并对?共识?草案提出修改意见。09年8月-9月，全国专家分6个区域讨论共识稿09年10月，共识正式定稿2024/8/426心血管疾病一级预防中国专家共识重视风险评估合理应用有效一级预防措施关注特殊人群的一级预防2024/8/427更适合中国人群心血管疾病一级预防中国专家共识

——危险因素评估方法Framingham危险评估模型欧洲SCORE危险评估模型WHO提出的WHO/ISH风险预测图中国缺血性心血管病危险评估模型“整体危险评估〞的概念已经为全球心血管预防和控制专家广泛认可2024/8/428共识强调应重视心血管疾病危险评估对绝对风险低的个体推荐使用“心血管疾病相对危险评估量表〞40岁以上个体应至少每5年进行一次危险评估有2个以上的危险因素的个体应每年进行一次危险评估对绝对风险低的个体推荐使用心血管疾病相对危险评估表2024/8/429一级预防改善生活方式降压调脂抗栓治疗阿司匹林降糖有效的心血管事件一级预防措施2024/8/430规律运动改善生活方式合理膳食戒烟控制体重保持心理平衡女性卒中风险下降55％男性冠心病风险下降27％生活方式干预1.ArchInternMed.2006;166:1403-14092.Circulation2006;114;160-1672024/8/431血糖控制

空腹血糖检查OGTT筛查积极干预IGTHbA1c每降低1％心梗发生率下降14％卒中发生率下降12％BMJ2000;321:405-4122024/8/432降压治疗收缩压每下降10mmHg治疗目标值冠心病风险下降＞20％1卒中死亡风险下降30％21.EuropeanHeartJournal(2002)23,286–2932.Lancet;360:1903-12.普通高血压：＜140/90mmHg老年人的收缩压降至150mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压：＜

130/80mmHg24h尿蛋白超过1g时为＜

125/75mmHg.2024/8/433调脂治疗低危：TC＜6.22mmol/L，LDL＜4.14mmol/L中危：TC＜5.18mmol/L，LDL＜3.37mmol/L高危：TC＜4.14mmol/L，LDL＜2.60mmol/L冠心病发生风险下降20％LDL-C每降低1mmol/L

卒中发生风险下降20％Lancet.2005;366(9493):1267-78.治疗目标值2024/8/434

动脉粥样硬化性血栓事件一级预防

阿司匹林唯一推荐的抗血小板药物`一级预防二级预防稳定阿司匹林禁忌时氯吡格雷替代ACS/PCI阿司匹林+氯吡格雷PCI阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GPPAD卒中/TIA阿司匹林+缓释潘生丁氯吡格雷急性期CAD阿司匹林阿司匹林+氯吡格雷〔多种危险因素〕〔确诊的血栓性疾病〕西洛他唑缓解病症2024/8/435阿司匹林拥有最多一级预防试验证据美国内科医师健康研究PHS首次心梗下降44%，致死性心梗下降66%

DM者首次心梗下降61%

1989199219981998200120052021糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS心梗发生率降低28%

高血压最正确治疗研究HOT心血管事件下降15%，心梗下降36%血栓预防试验TPTIHD发病率降低20%一级预防方案PPP心血管死亡下降44%，心血管事件降低23%女性健康研究WHS首次脑梗死下降24%J-PAD致死性心脑血管事件显著降低2024/8/436Lancet2021;373:1849–60ATT:抗栓协作组6个一级预防试验;N=95000例受试者;阿司匹林vs.抚慰剂阿司匹林显著减少心血管风险人群

心脑血管事件的发生严重血管性事件风险下降12%缺血性卒中风险下降14%非致死性心梗风险下降23%2021ATT荟萃分析2024/8/437“无血栓无事件〞

动脉粥样硬化性血栓事件预防意义显著BMJ2002;324:71-86心肌梗死每3例减少1例脑卒中每4例减少1例每天一片阿司匹林——20