常见心律失常课件

常见心律失常的处理护士版2

常见心律失常常见心律失常的处理护士版2心律失常的概念正常的心脏起搏点位于窦房结。并且激动按正常传导顺序激动心房和心室。当心脏节律起源的位置、频率及规律性的改变和/或冲动在传导系统内传导速度、传导方式和传导顺序发生改变，称为心律失常。椐此，可将心律失常分为二大类：激动起源异常和激动传导异常。常见心律失常的处理护士版2心脏传导系统示意图常见心律失常的处理护士版2激动起源和传导窦房结结间束房室结房室束右束支左束支心脏的传导系统模式图常见心律失常的处理护士版2心律失常的分类按解剖部位分①窦性心律失常②房性心律失常③房室交界性心律失常④室性心律失常常见心律失常的处理护士版2心律失常的分类按发病原理分类①激动起源异常②激动传导异常③激动形成合并传导异常④起搏器引起的心律失常按室律快慢分类①缓慢性心律失常②快速性心律失常常见心律失常的处理护士版2快速性心律失常

早搏心动过速扑动颤动常见心律失常的处理护士版2

早搏（prematurecontraction）房性期前收缩（房性早搏）交界性期前收缩（交界性早搏）室性期前收缩（室性早搏）常见心律失常的处理护士版2心动过速（tachycardia）窦性心动过速房性心动过速交界性心动过速（AVNRT，AVRT）室性心动过速常见心律失常的处理护士版2扑动与颤动心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动常见心律失常的处理护士版2缓慢性心律失常窦性缓慢性心律失常:

窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏传导阻滞：

窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室内传导阻滞逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律常见心律失常的处理护士版2早搏（prematurebeats）是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性早搏。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适。常见心律失常的处理护士版2

房性早搏

（atrialprematurebeats）特征：1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全常见心律失常的处理护士版2交界性早搏

（junctionprematurebeats

）特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R间期<0.12秒2.其后代偿间歇不完全常见心律失常的处理护士版2

室性早搏

（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律常见心律失常的处理护士版2上图房性早搏下图室性早搏常见心律失常的处理护士版2早搏的治疗房性早搏：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，有症状者用β阻断剂和钙通道阻滞剂。交界性早搏：同房性早搏常见心律失常的处理护士版2室性早搏的处理（1）无器质性心脏病室性早搏的治疗

一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主常见心律失常的处理护士版2室性早搏的处理（2）需要紧急处理的室性早搏：急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内

1.频发室性早搏（每分钟超过5次）

2.多源室性早搏

3.成对或连续出现的室性早搏

4.室性早搏落在前一个心搏的T波之上（RonT）常见心律失常的处理护士版2室性早搏的处理（3）慢性器质性心脏病治疗基础疾病

β-受体阻滞剂乙胺碘呋酮急性心肌缺血改善缺血状况首选利多卡因无效则改用β-受体阻滞剂或其它抗心律失常药物常见心律失常的处理护士版2常见心动过速的处理常见心律失常的处理护士版2常见心动过速的类型窦性心动过速房性心动过速交界性心动过速（AVNRT，AVRT）室性心动过速常见心律失常的处理护士版2心动过速的紧急评估病人的状况是否稳定？有无严重的症状或体征？症状和体征是否由心动过速引起？不稳定必须是与心动过速有关症状和体征包括胸痛、气短、意识障碍、血压降低、休克、肺淤血、心力衰竭和心肌梗死常见心律失常的处理护士版2紧急评估与急救心率＞150次/分。同时开放静脉通道、吸氧。检查生命体征：意识、胸痛、血压等。同时确认是否与心动过速有关。如有致命征象或血流动力学障碍应立即电复律。如血流动力学不稳定伴窄QRS波群，则应给予腺苷，同时可准备同步电复律。如血流动力学稳定，则做心电图，评估心律及选择治疗。常见心律失常的处理护士版2同步电复律与非同步电复律同步电复律：采用R波启动同步放电，电脉冲发放落在R波顶端（绝对不应期），避免电脉冲可能落在易颤期（T波峰值前30ms）而致室颤，称之为同步电复律。非同步电复律：若心室肌的激动时相（不应期和复极）极不一致，可于心动周期的任何时间放电，电脉冲的发放与R波无关，称非同步除颤。用于室颤或室扑的治疗。常见心律失常的处理护士版2同步电复律与非同步电复律紧急同步电复律适用于:①不稳定室上性心动过速②不稳定心房颤动③不稳定心房扑动④有脉搏的室性心动过速如有可能，在心脏转复前应开放静脉通道，对神智清楚者应给镇静剂，但不要延迟心脏转复。常见心律失常的处理护士版2规则的窄QRS波心动过速这类心动过速主要包括①窦性心动过速②阵发性房性心动过速③阵发性室上性心动过速常见心律失常的处理护士版2窦性心动过速①是常见的心律失常②心率100次/分是生理性刺激所致，如发热、贫血、休克等，不需特殊治疗，主要针对原发病。③如心功能差的病人，心排量依赖于这种快速心率，降至正常心率是有害的。常见心律失常的处理护士版2窦性心动过速（sinustachycardia）

特征：窦性P波规律出现，P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频率为100～160次/分。常见心律失常的处理护士版2房性心动过速特征：短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。P’-P’不等，部分未不下传常见心律失常的处理护士版2①心室率一般在150～250次/分，节律规则；②QRS波群形态与时限正常，当发生差异传导或存在束支阻滞或预激综合征时，QRS波群可异常，时限>0.12秒；阵发性室上性心动过速的心电图特点常见心律失常的处理护士版2阵发性室上性心动过速心电图常见心律失常的处理护士版2①射频消融；②刺激迷走神经；③电复律；④抗心律失常药物；⑤食道超速起搏；阵发性室上性心动过速治疗措施常见心律失常的处理护士版2不规则窄QRS波心动过速主要包括心房颤动和心房扑动阵发性：可见于无器质性心脏病持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术常见心律失常的处理护士版2①控制心室率，保持血流动力学稳定。②恢复窦性心律，减少复发。③预防血栓栓塞并发症。心房扑动和颤动的治疗原则常见心律失常的处理护士版2心房扑动（atrialflutter）特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐常见心律失常的处理护士版2心房扑动心电图常见心律失常的处理护士版2心房扑动的治疗控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA常见心律失常的处理护士版2心房颤动心电图常见心律失常的处理护士版2按持续时间并结合临床特点分为三类:①阵发性房颤:无明显结构性心脏病，可自动转复；②持续性房颤:持续时间短于一年，经治疗可转复并维持窦性心律；③永久性房颤:持续时间超过一年，常有严重结构性心脏病，经治疗不能复律或复律后不宜维持窦律。心房颤动的分类常见心律失常的处理护士版2

心房颤动的危害性包括：①诱发心悸、乏力、活动能力下降；②诱发心房、心室重构，导致心脏扩大，心功能不全；③诱发血栓栓塞；心房颤动的危害常见心律失常的处理护士版2房颤合并下列情况应立即电复律：①急性心肌梗死；②严重心力衰竭；③意识不清；④低血压或晕厥；任何犹豫或试用药物治疗均会增加死亡率。同步电击能量：200J心房颤动的紧急处理原则常见心律失常的处理护士版2房颤的治疗措施病因治疗控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类预防复发复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律抗凝：预防栓塞治愈：RFCA常见心律失常的处理护士版2室性心动过速（ventriculartachycardia）自发的连续三个室性期前收缩称为室速。分非持续室速（发作时间<30秒）和持续性室速。室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需紧急处理。常见心律失常的处理护士版2室性心动过速的心电图特征连续三个以上的室早QRS宽大畸形，常超过0.12秒心室率为100～250次/分，节律规则P波与QRS无关系（室房分离）心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据）常见心律失常的处理护士版2

室性心动过速

（ventriculartachycardia）特征：1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分）QRS波群时间≥0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获常见心律失常的处理护士版2室性心动过速的治疗措施

1．病因治疗：2．药物治疗：3.电复律：4．消融治疗：5．植入自动复律除颤器(ICD)：6.手术治疗常见心律失常的处理护士版2一般而言，应用两种抗心律失常药无效，或病人的血流动力学状态开始恶化，就应考虑非药物治疗，如电转复、抗心动过速起搏等。不论应用何种药物，用药过程中都需要心电监测，用药前后都要测血压，要特别注意转复的过程是否平稳，注意有无血流动力学和心脏传导系统的抑制(如PR间期延长、窦性停搏、QRS波增宽等)。室速的药物治疗注意事项常见心律失常的处理护士版2

心室扑动时：QRS波群消失，代之以大小、形态、间距较一致的大扑动波，频率为200～250次/分。

心室颤动时：QRS波群消失，代之以大小、形态、间距不等的颤动波，频率为200～500次/分。

室扑、室颤是极严重的心律失常，常为临终前表现。心室扑动与颤动的处理常见心律失常的处理护士版2常见心律失常的处理护士版2立即行体外非同步直流电除颤，同时做好心肺复苏的准备。

心室扑动与颤动的处理常见心律失常的处理护士版2缓慢性心律失常的处理常见心律失常的处理护士版2窦性心动过缓—病因常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死药物因素：β受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺碘酮及心律平常见心律失常的处理护士版2窦性心动过缓（sinusbradycardia）特征：窦性P波频率<60次/分。常伴有窦性心律不齐。常见心律失常的处理护士版2窦性停搏由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动常见于窦房结变性与纤维化、AMI、脑血管意外及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性停搏常见心律失常的处理护士版2窦性停搏特征：在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常>2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系常见心律失常的处理护士版2窦性心动过缓的治疗窦性心动过缓的治疗仅限于心率过慢引起头晕、晕厥、低血压及心力衰竭者，对合并血液动力学障碍者可选用阿托品或异丙肾上腺素等药物，无效者可安置心脏起搏器。对洋地黄、奎尼丁等药物引起者，应立即停药。常见心律失常的处理护士版2病窦综合症

系窦房结及其周围组织病变导致窦房结起搏及传导功能障碍。常见病因包括冠心病、心肌病及心肌炎等。临床上以脑供血不足症状为主，轻者头晕、眼花，重者可出现昏厥和抽搐，即阿一斯综合征发作。当心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞，与快速房性心律失常交替出现时称慢—快综合症。常见心律失常的处理护士版2病窦综合症的心电图表现病态窦房结综合征的ECG基本表现主要有①窦性心动过缓（sinusbradycardia）②窦性停搏（sinusarrest）③窦房阻滞（sinoatrial