有机磷农药中毒的急救护理

知识要点临床表现（三大症状）中毒程度分级急救原则阿托品的临床应用（杀虫双中阿托品的应用）洗胃的相关知识有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。如对硫磷（1605）、内吸磷（1059）、敌敌畏、乐果、敌百虫等。概述一、中毒原因病因使用性中毒生活性中毒生产性中毒

二、进入人体途径（3）吸入途径：儿童在刚喷洒过农药的田地里玩耍；在农药仓库中停留均可中毒。（1）从消化道途径进入机体：误食被农药污染的食物；自杀或投毒。（2）经皮肤吸收：用有机磷杀虫剂灭虱、蚤喷洒时污染了皮肤或黏膜。经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6h后发病，口服中毒在10min至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展

有机磷可经消化道、

呼吸道、皮肤

3个途径进入人体。34

1

2病史有误食或确切的接触有机磷农药史。临床表现中毒者的皮肤、衣物、呕吐物及呼吸气味带有特征性的“蒜臭”味，可作为有机磷农药中毒的初步诊断。特殊表现特别是瞳孔缩小、流涎、多汗、肌肉颤动等。血液胆碱酯酶活力测定轻度中毒50%—70%；中毒中毒降至30%—50%；重度中毒降至30%以下。

三、诊断要点四、临床表现1、毒蕈碱样症状

出现最早，临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。2、烟碱样症状表现为肌纤维颤动。常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全身肌肉抽搐，病人常有全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪。3、中枢神经系统症状早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。急性中毒的发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。临床表现急性中毒者有时经急救好转后，突然出现病情反复，病人可再度陷入昏迷，或出现肺水肿而死亡。反复原因可能与洗胃及皮肤去除毒物不彻底有关。急性严重中毒症状消失后2-3周，极少数病人可发生迟发性神经病，主要表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状。急性中毒症状缓解后，迟发性神经病发生前，多在急性中毒后24-96小时突然发生死亡，称“中间综合征”。局部皮肤可有红肿及出现水疱。4、其他症状

五、根据中毒程度分级头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、胸闷、视物模糊、无力，瞳孔缩小。血液胆碱酯酶活力在50%—70%。除上述症状外，还有肌束震颤、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、流涎、腹痛、腹泻、言语含糊、行路蹒跚、神志清楚或模糊，血压和体温可升高。血液胆碱酯酶活力在30%—50%。除上述症状外，瞳孔小如针尖，散大者占5%，并出现呼吸困难、肺水肿、紫绀、呼吸麻痹、大小便失禁、昏迷、惊厥、脑水肿等。血液胆碱酯酶活力在30%以下。轻度中毒中度中毒重度中毒六、急救原则3、眼部被污染时，除敌百虫须用清水冲洗外，其余均可先用2%的碳酸氢钠冲洗，再用生理盐水冲洗，至少持续10分钟，洗后滴入1%的阿托品1—2滴

2、彻底清洗污染的皮肤、毛发、外耳道和手。一般用生理盐水或肥皂水清洗（敌百虫中毒时禁用），然后用微温水冲洗干净；不能用热水洗，以免增加吸收1、迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣物鞋袜清除毒物（一）清除毒物4、经口服中毒者即使超过8—12小时亦应洗胃，洗胃要早，彻底、反复进行，直至无色无味澄清为止。如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用硫酸铜催吐。轻轻刺激咽喉致使呕吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。此法简便快速易行有效。5、洗胃后注入20%甘露醇250ml或50%硫酸镁导泻（深度昏迷、呼吸抑制、少或无尿或肾功能受损时，不宜用硫酸镁，因它会加重呼吸抑制）（二）解毒剂的应用阿托品用量应根据中毒程度而定。轻度中毒可皮下注射阿托品1-2mg,每1-2小时一次，中重度中毒可静脉给药。阿托品使用原则是早期、足量反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或有“阿托品化”表现为止。阿托品化为：瞳孔较前扩大、颜面潮红、口唇干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快等。当出现阿托品化，则应减少阿托品剂量或停药。（1）抗胆碱药--阿托品用药过程中，若出现阿托品中毒表现：瞳孔扩大。烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，应及时停药观察。知识拓展：阿托品在杀虫双中毒中的应用阿托品有解毒作用，用法与用量与有机磷中毒明显不同，只能用较小剂量，轻、中度中毒单次用0.5～1.3mg，1～4小时1次作肌肉注射，不需阿托品化；重度中毒每次可用2～3mg，每15分钟～1小时1次，肌肉或静脉注射，好转后即减量为1mg，每8～12小时1次肌肉注射，维持用药时间2～3日即可；对有烦躁不安者，也可改用东茛菪碱。杀虫双，是一种高效、广谱的杀虫剂。临床资料表明：杀虫双，是一种神经毒剂，易溶于水，可溶于95%的热酒精和无水酒精，对害虫具有较强的触杀和胃毒作用。

杀虫双的相关知识

杀虫双属于有机氯类，该药稳定，对人畜毒性小，但由于在土壤、食品和生物体内残留时间持久，造成环境污染和生态环境破坏，尚能增加肝病的发病率，目前，在许多国家已被禁用，在我国限制使用。健康危害可吸入、食入，经皮肤吸收，对人畜毒性中等，对皮肤粘膜无明显刺激作用，无致畸、致癌、致突变作用。不慎中毒，立即引吐，并用1%—2%苏打水洗胃，用阿托品解毒。临床表现头痛、头昏、胸闷、恶心、呕吐、腹痛流涎、腹泻、心率改变、肌肉颤动、昏迷、休克、肺水肿杀虫双主要经呼吸道、消化道吸收，偶经皮肤吸收中毒。口服中毒后一般5—60min发病，接触中毒都在2—5h出现症状，多伴中枢神经系统兴奋的表现，口服中毒致呼吸衰竭起病较快，病程进度迅速，其发病高峰时间为服毒后60—80min。临床特点诊断杀虫双中毒缺乏特异性临床表现及实验室检查，临床诊断主要靠明确的毒物接触史。轻度中毒：步态不稳、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、多汗、流涎、肌肉震颤、瞳孔缩小等重度中毒：面色苍白、全身湿冷、紫绀、烦躁不安、抽搐、昏迷、血压下降等，致死原因多为呼吸衰竭，肺水肿，呼吸麻痹与急性肝肾功能衰竭等。（2）胆碱酯酶复活剂的使用一般治疗量时，毒性不大，但如静脉注射过快和剂量超过2g时，可产生轻度乏力、视力模糊、眩晕，有时出现恶心、呕吐和心动过速等。偶有咽痛和其它碘反应。剂量过大，碘解磷定本身也可抑制胆碱酯酶，加重有机磷酸酯类的中毒程度。经肾排泄也较快，副作用较碘解磷定小，偶见轻度头痛、头晕、恶心、呕吐等。碘解磷定氯解磷定胆碱酯酶复活剂的使用一般中毒超过2天者，中毒酶已基本老化，复能剂无效。使用原则：尽早给药，重复给药，首次足量胆碱酯酶复活剂不可与碱性药物配伍（因水解成剧毒的氰化物），必须稀释后缓慢静脉推注或静脉滴注；剂量过大引起中毒；注射过快可抑制呼吸中枢。注射时避免药液漏出血管，肾功能损害者慎用。七、护理措施1、仔细询问病史急性有机磷农药中毒绝大多系自服，也有皮肤吸收者。护理人员应主动与家属交流，了解病人情绪、有机磷农药的来源、种类、服用量及具体时间。收集呕吐物、尿、剩菜、剩饭、可疑的药袋、药瓶进行鉴定。

2、立即终止毒物吸收、尽早，彻底、反复洗胃，洗清为止（注洗总量为10000～30000ml，重者需30000~40000ml）。护理措施3、保持呼吸道通畅，嘱病人取坐位或半卧位、侧卧位，如昏迷病人应取平卧位头偏向一侧，清醒者应不断更换体位清洗更彻底；若有假牙取出。4、准备抢救用药，建立静脉通路。详细记录出入量，患者在频繁呕吐、大汗、洗胃、进食减少的过程中，容易出现脱水、电解质紊乱，应及时按医嘱补液，但输液速度不可过快，以免出现肺水肿。

5、密切观察病情，心电监护进行生命体征观测急性有机磷家农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时检查和观察体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、神志变化、毒物留样送检、有无呕吐便血，做好心理护理，防止阿托品中毒，动态监测血胆碱酯酶活性。发现以下情况及时作好配合抢救的工作：护理措施（1）若病人出现胸闷、严重呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、两肺湿啰音、意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿（2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。（3）若病人意识障碍伴有头痛，剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。（4）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、气短等表现，应警惕为中间综合征的先兆。6、饮食护理：洗胃或催吐后，禁食1d。7、防止并发症：中毒性肺水肿、中毒性脑炎、中毒性心肌炎、心搏骤停、肾功能衰竭、肝功能衰竭、胃肠道穿