临床医学：下丘脑-垂体-性腺轴激素

下丘脑-垂体-性腺轴激素12下丘脑水平：促性腺激素释放激素（GnRH）脑垂体水平：促卵泡激素（FSH）、促黄体激素（LH）、催乳素（PRL）性腺水平：睾酮（T）、雌二醇（E2）、雌三醇（E3）、孕酮（P）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）其他：抗缪勒管激素（AMH）、性激素结合球蛋白（SHBG）、抑制素、硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S）性激素六项：T、E2、FSH、LH、PRL、P3主要的内分泌控制靶器官垂体下丘脑LHFSH男性GnRH女性LHFSH类固醇激素产生睾酮类固醇激素产生雌二醇孕酮类固醇抑制素类固醇抑制素GnRH4促性腺激素释放激素（GnRH）

十肽激素脉冲式释放，调节LH/FSH调节垂体促性腺激素的合成与释放受垂体促性腺激素和卵巢激素的反馈调节5腺垂体促性腺激素(Gn)

---------促卵泡激素（FSH）促黄体激素（LH）

对GnRH的脉冲式刺激起反应呈脉冲式分泌糖蛋白激素α和β亚基（抗原性和特异性）分泌调节：雌激素负反馈抑制FSH和LH排卵前，雌激素引起FSH峰和排卵6生理功能：刺激卵泡成熟，分裂和排卵7LHFSH&生理性：卵泡早期维持低水平排卵前迅速升高，排卵后迅速回到卵泡期水平同时升高：围绝经期和绝经后期参考范围：男性卵泡期排卵期黄体期绝经期单位FSH1.37-21.633.35-21.633.3-22.21.11-13.992.58-150.53mIU/MlLH1.24-8.622.12-10.8919.18-103.01.2-12.8610.87-58.64mIU/Ml腺垂体促性腺激素（Gn）

------促卵泡激素（FSH）促黄体激素（LH）

8临床意义

-----促卵泡激素（FSH）促黄体激素（LH）

（1）鉴别女性闭经FSH

LH--------（外周性）卵巢功能衰竭（高Gn闭经）>40FSH

LH--------（中枢性）垂体或下丘脑性闭经（低Gn闭经）<59（2）女性不孕症治疗的辅助评价指标：（3）早熟的鉴别诊断：外周型性早熟--------无周期性FSH、LH低值水平中枢型性早熟--------FSH、LH呈周期性变化（4）垂体瘤鉴别诊断：垂体FSH瘤------FSH，LH-垂体LH瘤------LH，FSH-垂体FSH/LH瘤------FSH、LH临床意义

-----促卵泡激素（FSH）促黄体激素（LH）

10（5）多囊卵巢综合症（PCOS）

LH/FSH>3。（6）FSH、LH升高+性腺类固醇降低-----睾丸衰竭或无睾丸症。临床意义

--------促卵泡激素（FSH）促黄体激素（LH）

11采集受试者空腹情况下静脉血2ml

注射LHRH（戈那瑞林）于注射后30′60′90′120′′

各采集静脉血2ml

分别测定各时间的FSH、LH浓度LHRH激发试验1213LHRH激发试验（垂体储备功能）LH和FSH高峰延迟---------下丘脑性闭经FSH、LH弱反应-----------垂体性闭经无LH/FSH峰值出现----------青春期前或垂体病变正常反应-----------青春期LH升高无反应-------外周性性早熟继发性性功能低下LH/FSH>0.6LH>5中枢性性早熟CCPLH/FSH<0.6单纯性乳房早发育14注意事项：

1、LH和FSH性质较稳定，标本采集、运输及保存按一般要求处理。

2、LH和FSH呈脉冲式分泌，多次动态检测或3小时测定取平均值更有意义。

3、LH和FSH基础水平检测的最佳时间为月经第2～3天。

4、目前临床上公认的FSH、LH基础水平为5～10IU/L。

15分泌节律性：早晨5-7时最高，脉冲式分泌；饥饿、运动、情绪影响。妊娠期PRL升高，产后哺乳者升高，未哺乳者降低。下丘脑释放的PRL抑制因子调节，TRH刺激PRL合成。生理作用：激发和维护妇女的哺乳期参考范围：腺垂体促性腺激素

-------泌乳素（PRL）

16男性卵泡期排卵期黄体期绝经期单位2.64-13.133.34-26.723.34-26.723.34-26.722.74-19.64ng/Ml采集受试者空腹情况下静脉血2ml

甲氧普胺(甲复安)10mg肌注于注射后30′60′90′120′′

各采集静脉血2ml

分别测定各时间的PRL浓度PRL兴奋试验：17正常人峰值比基础值升高〉3倍；PRL瘤患者无反应或延迟反应；单纯性或功能性泌乳症为正常反应18PRL升高（高泌乳素血症>30ng/mL）1）下丘脑病变、垂体病变2）原发甲减3）较重的肝肾功能损伤4）药物（雌激素、抗癫痫、抗抑郁、抗多巴胺药物）5）男性乳房发育、原发不孕、多囊卵巢综合症6）异位PRL的非内分泌肿瘤PRL不正常高水平一般与泌乳素瘤、女性不孕症、阳痿、男性不育症、原发甲减有关。临床意义

-----催乳素（PRL）

19PRL降低垂体前叶功能减退（席汗氏症、嫌色细胞瘤）、单一PRL分泌缺陷药物（左旋多巴、多巴胺、降钙素）临床意义

----------催乳素（PRL）

如果PRL水平仅轻度升高或处于参考值上限，伴有明显临床症状，建议多次检测，间隔20分钟连续测三次，或连续三天清晨。20注意事项：

1、PRL性质较稳定，标本采集、运输及保存按一般要求处理。

2、影响PRL的因素较多，临床上仅做单次测定意义不大，建议相同时间测定3次取平均值。

3、体内PRL浓度在月经周期波动较小。

4、应激反应、饥饿、刺激乳房妇科手术、影响多巴胺的药物可使PRL升高。

212223生理作用促进生长，对抗胰岛素；脂解作用；增加蛋白质合成

参考范围：0-1ng/ml腺垂体促性腺激素

----------生长激素（GH）24肢端肥大症巨人症侏儒症胰岛素样生长因子（IGF-1）：由肝细胞合成释放的介导GH作用。血中浓度稳定，日夜波动小，与GH水平相对一致，参考范围与年龄相关。巨人症、肢端肥大症诊断：GH增高，治疗后IGF-1正常，葡萄糖负荷后GH转为正常。生长激素缺乏性侏儒症（GHD）诊断：

IGF-1，药物激发后GH峰值低于正常。引起GH异常分泌：低血糖、异位生长激素综合征；垂体功能减退。

临床意义

-------生长激素（GH）

25生长激素激发试验生理性睡眠试验

运动试验药理性26采集受试者空腹情况下静脉血2ml

精氨酸，可乐定，胰岛素，L多巴于注射后30′60′90′120′各采集静脉血2ml

分别测定各时间的GH浓度结果判读：GH峰值：>10ng/ml正常5-10ng/ml部分缺乏<5ng/ml完全缺乏2728

雄激素

--------睾酮（Testosterone,T）雄激素：睾酮、雄烯二酮、去氢表雄酮、雄酮昼夜差别：8时最高，2时最低睾丸间质细胞分泌，肝脏灭活生理作用：刺激雄性副性器官发育成熟，促进精子发育成熟参考范围：男性女性单位T1.75-7.810.11-0.75ng/Ml29T升高：睾丸良性间质细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生症、真性性早熟、男性假两性畸形、女性男性化肿瘤、多囊卵巢综合症、皮质醇增多症、应用促性腺激素。T降低：男子性功能低下、原发性睾丸发育不全性幼稚、高催乳素血症、垂体功能减退、SLE、骨质疏松、隐睾炎、男子乳房发育。

临床意义

----------睾酮（T）30注意事项：

1、竞争法检测T，应注意标准曲线的漂移，定标曲线有效期较短，过期应及时定标，更换批号时应做比对，注意批间差的影响。

2、注意生理变化：上午比晚上高20%，短暂剧烈运动会使睾酮升高，持续疲劳使睾酮水平降低。

3、单独检测睾酮意义较小，应注意与性激素结合球蛋白共同检测。

3132双氢睾酮（DHT）硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S）多囊卵巢综合征

雌激素

-----雌二醇（E2）雌三醇（E3）雌二醇E2、雌三醇E3、雌酮（E1）：E2活性最高，E3最弱。卵巢分泌，LH引发排卵期前达高峰，妊娠期妇女胎盘分泌，肝脏降解。33

雌激素

-----雌二醇（E2）生理功能：（1）调节：卵泡早期负反馈作用于下丘脑，抑制GnRH；卵泡晚期（>200pg/ml）维持48h以上正反馈刺激LH峰；黄体期协同孕激素对下丘脑负反馈（2）促进青春期女性性器官生长发育；维持女性副性征；增强阴道抵抗力；34男性卵泡期排卵期黄体期绝经期单位E220-4727-12295-43349-29120-40pg/Ml

雌激素

-----雌二醇（E2）雌三醇（E3）9pg/ml为性腺功能启动标志绝经后<30pg/ml基础水平可判断卵巢储备功能：35基础E2：25-45pg/ml参考范围：

E2<50ng/ml卵巢反应正常E2>80ng/ml卵巢储备下降E2>100ng/ml卵巢低反应发生率明显升高治疗不孕的监测指标：男性女性化评估：卵巢功能异常相关疾病评价：1）E2升高：卵巢功能亢进，卵巢颗粒层细胞瘤、卵巢脂肪样细胞瘤、性激素生成瘤。2）E2降低：卵巢功能低下，卵巢缺如或发育低下、原发性卵巢衰竭、卵巢囊肿。

临床意义

--------雌二醇（E2）36妊娠相关危险评估：1）E2升高：异常妊娠、多胎妊娠、糖尿病孕妇2）E2降低：葡萄胎、无脑儿、妊娠高血压综合征肿瘤评价指标：卵巢颗粒细胞瘤、睾丸肿瘤、畸胎瘤、垂体瘤、肾上腺肿瘤、肝脏肿瘤中E2水平常增高。

临床意义

-------雌二醇（E2）

37检测胎盘、胎儿功能状态注意事项：1、检查前应避免服用激素类的药物。2、血清E2基础水平检测的最佳时间为月经第2～3天。3、目前临床上公认的E2基础水平为25～50pg/ml。

临床意义

--------雌二醇（E2）

38检测胎盘功能：监护高危妊娠：产前筛查：AFP,uE3,HCG

临床意义

-------雌三醇（E3）39孕激素

-----孕酮（Progesterone,P）卵巢分泌，卵泡期维持低水平（0.2-1.5ng/ml）,LH刺激及排卵后形成小高峰，黄体期急速上升，排卵后5-7天高达10-20ng/ml，未受孕者随黄体退化下降；若受孕，维持黄体中期浓度直到妊娠6周，胎盘为主要来源。40

孕激素

-----孕酮（Progesterone,P）生理功能1）子宫：受精卵着床，维持妊娠。2）调节作用：排卵期增强雌激素对促性腺激素的正反馈；黄体期对促性腺激素的负反馈。2）乳腺：协同雌激素促进乳腺腺泡和导管的发育受孕后泌乳准备条件。3）黄体：调节黄体功能，排卵后基础体温升高。41参考范围：nmol/L=ng/mL*3.18男性卵泡期排卵期黄体期绝经期单位P0.14-2.060.31-1.520.6-2.65.16-18.560.08-0.78ng/Ml孕妇

中值范围（ng/ml）孕早期20.92.8-147.3孕中期45.422.5-95.3孕晚期87.427.9-242.5

孕激素

-------孕酮（Progesterone,P）42临床意义

------孕酮（Progesterone,P）提示黄体功能不全（LPD）监视排卵过程：确定有无排卵：>5ng/ml提示排卵。黄体中期P<10ng/ml排卵后5,7,9天测P总和<30ng/ml孕10周前P<15ng/ml43妊娠危险期评估：用于相关疾病的评估：P病理性增高：糖尿病孕妇、葡萄胎、卵巢颗粒层细胞瘤、卵巢脂肪样囊肿、先天性肾上腺增生。P病理性降低：黄体功能障碍和功能不良、多囊卵巢综合征、无排卵型功能失调子宫出血、严重妊娠高血压综合征。临床意义

------孕酮（Progesterone,P）44黄体产生的孕酮不足被认为是导致子宫内膜发育不全的主要原因。无论在妊娠第几周，在可检测到HCG的情况下低水平的孕酮（5-25ng/ml）预示着极有可能发生先兆流产或宫外孕。临床意义

-------孕酮（Progesterone,P）45注意事项：1、不同仪器厂家检测P性能有差异，同一实验室采用不同仪器检测时，应注意检测系统性能比对。2、检测P注意所处的月经周期阶段。妊娠期P水平个体差异很大，胎盘具有很强的代偿功能，妊娠期血清孕酮测定不是判断胎盘功能的理想指标。3、P基础水平检测的最佳时间为月经第2～3天。46胎盘激素

----人绒毛膜促性腺激素（HCG）α和β亚基，α与LH、FSH、TSH的α亚基类似，免疫交叉反应。β亚基的差异造成生理和免疫的特异性。胎盘：内分泌器官HCG妊娠4-10周分泌量最大。47胎盘激素

----------人绒毛膜促性腺激素（HCG）生理功能：维持妊娠，妊娠早期维持黄体的功能，使黄体分泌雌激素和孕酮；降低母体排斥反应；男性胎儿副性器官的发育；促甲状腺功能。481、早期妊娠诊断最敏感指标：正常妊娠受精卵着床后5-7天可测出HCG（>25mIU/mL），前六天每1.5-3天翻倍。第10周达峰值100,000mIU/mL，第三孕期降为10,000mIU/mL。参考范围：临床意义

-------人绒毛膜促性腺激素（HCG）正常人6-8周13-28周9-12周39-40周HCGmIU/mL<10530-180,0008,000-130,00010,000-320,0001,000-190,0004950已怀孕未怀孕2、早期诊断异位妊娠：血β-HCG血β-HCG动态变化超声波检查处理方法>6000无异常变化未见宫内胚囊怀疑宫外孕，腹腔镜检查<6000IU/L2天内递增1倍继续观察2天内不递增或<1倍高度怀疑宫外孕，腹腔镜检查临床意义

-------人绒毛膜促性腺激素（HCG）51

临床意义

-----人绒毛膜促性腺激素（HCG）

3、评估先兆流产的预后：5215-8-2715-9-5532、辅助诊断不完全流产的指标：自然或人工流产后，血β-HCG降低不明显或继续增高，应高度怀疑有活动性胚胎组织存在。临床意义

-------人绒毛膜促性腺激素（HCG）8-158-114、滋养层细胞肿瘤的诊断、疗效观察、预后判断指标：1）β-HCG异常增高，子宫明显大于孕周，提示葡萄胎。2）清宫后β-HCG水平下降幅度缓慢或下降后又上升，排除宫内残留组织则高度怀疑为侵蚀性葡萄胎。临床意义

-----人绒毛膜促性腺激素（HCG）545515-8-1215-9-1抗缪勒管激素AMH的生理56AMH的生理基础57AMH与女性卵泡发育58正常女性一生中AMH水平的变化规律和卵泡的募集曲线59评价卵巢储备功能的常用指标：60总结：AMH的临床应用61小结：6263646566性激素结合方式睾酮雌二醇男性女性67性激素结合球蛋白（Sexhormone-bindingglobulin，SHBG）---------生物特性

睾酮-雌二醇结合蛋白肝脏是SHBG主要合成和清除部位对睾酮和雌二醇有高亲和力（T>E2）运输性激素的重要载体成年女性多于男性，妊娠时增加，黄体期高于卵泡期，绝经期下降68影响SHBG水平的因素年龄、昼夜节律、体重影响SHBG水平升高:衰老、甲状腺功能亢进、高雌激素血症、肝病、HIV及使用抗惊厥药物。与SHBG水平降低:肥胖