检验科管理新规制度完整版

包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-001版本/修订号：3/0主题内容检查科岗位职责生效日期：0101页码：第1页共6页一、生化室岗位职责1.岗位设定生化室设岗位1，2，3,4,52.岗位职责：岗位1：负责生化检查项目检查，TBA120生化分析仪室内质控、操作、寻常、定期维护及填写相应记录以及环境温湿度检测、冰箱温度检测记录，与岗位2互相审核记录内容。岗位2：负责生化检查项目检查，TBA40生化分析仪室内质控、操作、寻常、定期维护及填写相应记录以及环境温湿度检测、冰箱温度检测记录，与岗位1互相审核记录内容。岗位3：负责生化常规检查标本编号、离心、标本吸取，每天定期将化验单送往各临床科室，负责生化室日惯用品领用。岗位4：负责康立离子测定仪室内质控、操作、寻常、定期维护，并于岗位4互相配合。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-001版本/修订号：3/0主题内容检查科各岗位职责生效日期：0101页码：第2页共6页二、化学发光室岗位职责1.岗位设定化学发光室设岗位1，22.岗位职责：岗位1：负责化学发光室每周罗氏化学发光仪6400检查标本编号、离心、标本吸取，并进行室内质控、操作、寻常定期维护。岗位2：配合岗位1进行标本编号、离心、标本吸取与仪器操作及填写相应记录以及环境温湿度检测、冰箱温度检测记录，三、免疫室Ⅱ岗位职责1.岗位设定免疫Ⅱ室设岗位1，2，32.岗位职责：岗位1：负责免疫室乙肝六项、丁肝、戊肝标本编号、离心、标本吸取与仪器操作、每日及定期维护及填写相应记录，环境温湿度检测、冰箱温度检测记录。岗位2：负责免疫室胸苷肌酶标本编号、离心、标本吸取与仪器操作及填写相应记录。岗位3：负责全院急诊、平诊传染病四项、甲肝检测工作，及填写相应记录。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-001版本/修订号：3/0主题内容检查科各岗位职责生效日期：0101页码：第3页共6页四、免疫室Ⅰ岗位职责1.岗位设定免疫Ⅰ室设岗位1，2。2.岗位职责：岗位1：负责免疫室标本编号、离心、标本吸取与操作，与岗位2互相审核记录内容。岗位2：负责免疫室标本编号、离心、标本吸取与操作并进行每日填写相应记录，环境温湿度检测、冰箱温度检测记录，与岗位1互相审核记录内容。五、PCR室岗位职责1.岗位设定分子生物室设岗位1,22.岗位职责：岗位1：负责分子生物PCR定量分析仪室内质控、操作、每日及定期维护及填写相应记录及环境温湿度检测、冰箱温度检测记录，审核记录内容。岗位2：负责免疫室标本编号、离心、标本吸取与操作仪器并进行每日填写相应记录，环境温湿度检测、冰箱温度检测记录，与岗位1互相审核记录内容。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-001版本/修订号：3/0主题内容检查科各岗位职责生效日期：0101页码：第4页共6页六、形态室岗位职责1.岗位设定形态室设岗位1，2。2.岗位职责：岗位1：负责ACL血凝仪室内质控、操作、每日及定期维护及填写相应记录，环境温湿度检测、冰箱温度检测记录，与岗位2互相审核记录内容。岗位2：负责骨髓片报告、骨髓片镜检质量控制、操作、每日及定期维护及填写相应记录。与岗位1互相审核记录内容。七、血流变岗位职责1.岗位设定血流变设岗位1，22.岗位职责：岗位1：负责血液流变室标本编排和检测工作并对组室内仪器定期维护、保养，填写相应记录以及环境温湿度检测、冰箱温度检测记录，与岗位2互相审核记录内容。岗位2：负责血液流变室标本编排和检测工作，与岗位2互相审核记录内容。并兼职记录科内门诊、体检收入状况。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-001版本/修订号：3/0主题内容检查科各岗位职责生效日期：0101页码：第5页共6页八、微生物室岗位职责1.岗位设定微生物室设岗位1，2，32.岗位职责：岗位1：负责微生物常规检查项目检查，本室仪器室内质控、操作、寻常、定期维护及填写相应记录以及环境温湿度、消毒状况检测、冰箱温度检测记录，与岗位2互相配合。岗位2：负责微生物室培养基配备、病房空气采样检查，与岗位1互相配合。岗位3：负责微生物常规检查项目检查，与岗位2，3互相配合。九、HIV室岗位职责1.岗位设定微生物室设岗位1，22.岗位职责：岗位1：负责全院急诊、平诊传染病四项检测工作，及填写相应记录。岗位2：与岗位1互相配合，并对组室内仪器定期维护、保养，填写相应记录以及环境温湿度检测、冰箱温度检测记录。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-001版本/修订号：3/0主题内容检查科各岗位职责生效日期：0101页码：第6页共6页十、征询室岗位职责1.岗位设定门诊征询室设岗位12.岗位职责：岗位1：负责门诊急诊标本接受并作登记。在实验室上班期间不容许外来人员进入。与对检查成果有疑问患者进行交流并积极解决。对传染病阳性成果患者进行登记。十一、病房标本采集岗位职责1.岗位设定标本采集设岗位1，22.岗位职责：岗位1：每日上午提前1小时到病房收集检查科标本。岗位2：对每日需要洗涤试管按医院规定进行洗涤、消毒解决。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-002版本/修订号：3/0主题内容检查科工作人员职责生效日期：0101页码：第1页共4页科主任职责：在院长领导下，负责本科全面工作，按级别医院管理规定，设计本科发展。负责制定本科工作筹划，长短期规划，年终写出科内工作总结。组织政治学习，业务学习和院内各项规章制度学习。主持召开科室会议，检查工作进展状况，研究解决存在问题。督促、检查检查操作规程执行状况。传达、贯彻、执行院务会精神和院长工作意图，以及院内各项规章制度执行状况。做好科内人员思想工作，注意工作人员思想动态，引导人们积极工作，遵纪守法。定期向院长报告科内工作进展状况和人员思想状况。副主任职责：协助主任负责相应工作。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-002版本/修订号：3/0主题内容检查科工作人员职责生效日期：0101页码：第2页共4页组长职责：在科主任领导下负责指引本组检查教学和科研工作。参加检查工作，开展质量控制，解决业务上疑难问题。开展新业务，指引进修、实习人员学习。协助科主任制定工作筹划，督促实行和不断改进各种检查办法。经常与临床科室联系，征求对检查质量与临床配合状况和开展检查项目等意见，改进工作，更好地服务与临床。协助科主任做某些组内行政管理工作。副主任检查师职责：在科主任领导下开展工作。负责全科检查、教学、科研技术培训与理论提高工作。不断开展新技术，提高检查质量并将新技术、新理论应用与实际业务工作和科学研究。协助科主任制定工作筹划，督促实行和不断改进各种检查办法经常与临床科室联系，征求对检查质量与临床配合状况和开展检查项目等意见，改进工作，更好地服务与临床。协助科主任做某些组内行政管理工作。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-002版本/修订号：3/0主题内容检查科工作人员职责生效日期：0101页码：第3页共4页主管检查师职责：在科主任领导下，制定工作筹划和科研设计方案，并写出科研总结报告。审核检查师提出筹划，实验设计专项调查报告及工作总结，并检查工作质量，严防差错和事故发生。亲自参加工作，并指引下级技术人员业务，协助解决疑难问题。担任科内教学任务，指引进修实习人员工作。检查师职责：在科主任领导和主管检查师指引下进行工作。亲自参加检查，并指引检查士进行工作，核对检查成果，负责特殊检查技术操作和特殊试剂配制、鉴定。检查试剂并定期校正检查仪器，严防事故差错发生。负责菌种、毒株、剧毒药物、贵重器材管理。开展科学研究和技术革新，改进检查办法，不断开展新项目，提高检查质量。负责开展对本专业质量控制工作。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-002版本/修订号：3/0主题内容检查科工作人员职责生效日期：0101页码：第4页共4页检查士职责：在科主任领导和上级检查技师指引下，肩负各种检查工作。收集和采集标本，收送检查报告单，特殊检查需在上级检查师指引下进行。认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检查成果，严防差错事故发生。负责检查器材保管，填写消耗表，检查试剂配制，培养基制备，做好登记、记录工作。负责检查器材洗刷，做好消毒隔离工作。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-003版本/修订号：3/0主题内容检查科工作制度生效日期：0101页码：第1页共3页工作人员必要遵守医院工作制度，不迟到、不早退、不脱岗，值班人员提前10分钟到岗，有事有病要办理请假手续。充分运用院内安排政治学习时间，学习党政策方针和法律知识，除了院内安排学习要积极参加外，科内安排学习不拘于形式，运用工作间隙和科内安排时间讲授与自学相结合，学习与本专业有关内容。工作人员要遵纪守法，不打架斗殴，不汹酒闹事，更不得参加赌博和其他扰乱社会秩序活动。上班时间没有化验工作时，要坚持自学，提高自己专业理论水平，禁止在上班时间乱窜科室和干与工作无关事情。本科所有工作人员要注意搞好科之间、组之间、人之间团结，工作上要互相配合，倡导开展经常性交流合伙，以达到工作上协调，思想上统一。保持实验室卫生干净整洁人人有责，各组室卫生要坚持一天一清扫，一周一大扫清扫制度。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-003版本/修订号：3/0主题内容检查科工作制度生效日期：0101页码：第2页共3页在工作上要服从科主任、室组长分派，对科内分派工作如故意见，可以提出自己建议但不能影响工作，凡影响工作者将视状况扣发奖金。对临床送检标本，要及时接受，及时检查，特别是急诊化验，不得延误时间，对送检标本量不够和化验单填写检查项目目不明确送检标本应讲清晰不接受理由，让其重新留取标本和重新填写化验单，以免影响临床工作。对不能及时送检标本，要妥善保管。普通检查，普通应于当天下班前发出报告。急诊检查标本随时做完随时发出报告，最多不得不得超过1小时，特殊标本保存24小时以备复查。要认真填写检查报告单并核对检查成果。做好登记方可发出报告，检查成果与临床不符或可疑时，积极与临床科室联系，重新检查。发现检查目以外阳性成果应积极报告。院外检查报告，应由主任审签。各种检查项目应建立严格操作规程，检查人员必要按严格操作规程进行，并参加内蒙古自治区临检中心室间质控和定期开展室内质控，以保证化验成果可靠性和精确性。对每一送检样品均应有完整实验成果登记。规定即时真实、整洁规范化，字体清晰，以备核对。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-003版本/修订号：3/0主题内容检查科工作制度生效日期：0101页码：第3页共6页检查科室内地面、桌面和可以解决标本每日都要用84消毒液进行消毒解决，各组室空气也应在紫外线照射下进行30分钟消毒解决，而化验单更要在发出前应进行消毒解决，以避免交叉污染。在为临床提供可靠数据和高质量服务同步与临床交流合伙，双向沟通，积极开展新检查项目和进行相应技术革新。贵重仪器专人使用，专人保管，科主任定期检查。为保证检查质量，要定期对仪器进行定标和校对，准时进行室内质控和积极参加区内室间质评。严格按照规定原则收费，任何人不得擅自免费，进行人情化验，一经发现或查出要依照详细状况予以经济惩罚。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-004版本/修订号：3/0主题内容工作人员考勤制度生效日期：0101页码：第1页共1页工作人员必要执行医院规定上下班时间，并按本科规定准时上下班，不得迟到、不准早退，迟到早退以5分钟为限，每5分钟扣1分，脱岗以10分钟为限，每10分钟扣1分。请假要履行请假手续，请假半天以上要写请假单并交科主任审批，三天以上科主任批准后还要有分管院长审批方可生效。暂时请假二小时以内，应口头向科主任请假，批准后方可外出，未经批准者按脱岗对待。病假：三天以内带医院诊断书由科主任审批，三天以上由分管院长审批。计生假：计生假必要持医院诊断书方可准给，对不采用办法所致妊娠进行流产，不按计生假对待。加班调休假：加班调休假以组室为单位，由组长定期向科主任申报本组室人员加班状况，科主任依照工作状况及时调节。如安排休息，必要经科主任批准，未经批准一律不准擅自休息。值班休息，随值随休，不准擅自更改休息时间。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-005版本/修订号：3/0主题内容值班制度生效日期：0101页码：第1页共1页值班人员必要坚守岗位，不得擅自离岗，因事确需短时间离开值班室时，务必标明去向。由于失职而导致纠纷或差错，值班者应承担责任，要严肃解决。值班人员要急病人所急，及时、迅速、精确地进行检查并报告成果。急救病人标本应优先检查。遇有特殊状况，及时向总值班报告。值班人员对门、窗、水、电、气等安全负有责任。当班者要做好值班记录并签名。重要问题应详细记录，并向科主任报告。严格执行交接班制度，交班者应给下一班做好必要准备工作。如有尚待解决工作，要向接班人员交待清晰。值班人员遇有疑难问题不能解决时，应及时请示二线或三线值班人员。科主任要检查值班工作，查看值班记录，发现问题及时解决。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-006版本/修订号：3/0主题内容“集中设立、统一管理”制度生效日期：0101页码：第1页共1页为防止医疗资源挥霍与重复设立，我院所有检查项目责成检查科归口管理，统一开展项目，统一回报成果，其他科室不得擅自设立实验室。为保证检查质量，保证病人诊断质量与安全，所有检查成果均由检查科统一管理。检查科必要参加内蒙古临床检查中心室间质控，并必要获得合格证书。检查科应开展各种检查项目室内质控，并有记录，有分析及改进办法，以保证检查质量。检查科内同一化验项目如有几种型号机器同步做，如：血糖（全自动生化、手工法、半自动），需定期做比对实验，比对是为了理解仪器之间测定成果可比性和可靠性，保证明验成果一致性一种重要办法，通过这种办法达到保证检查质量目。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-007版本/修订号：3/0主题内容卫生保洁制度生效日期：0101页码：第1页共2页保持科室卫生整洁，营造良好工作环境。严格按照环保、防疫部门及医院感染条例规定，对科内环境卫生责任区明确分工，严格检查。室物品器具摆放应整洁有序，工作完毕后须对相应设施和环境进行消毒。科内设施如有损坏影响使用或有碍整洁，应及时报告。在打扫卫生时不得任意拔出任何医疗器械或办公用电源插头，检查仪器由使用人员负责清洁，仪器内部构造清洁由维修工程师负责。各种清洁剂、消毒剂由科室妥善保管，各级人员都应按规定规定使用，不同类型清洁剂或消毒剂不得混合使用。每天各室应更换垃圾袋，储放于指定地点，垃圾桶周边应保持干净。所有垃圾均应按照医院垃圾解决办法规定集中进行解决。工作时应穿工作服、带手套，运送垃圾时垃圾袋要密闭，半途不得离开，不能让污染物处在无人照管状况。科室对新来工作应进行上岗前业务培训。使她们理解环境卫生工作重要性，树立消毒、灭菌观念，明确工作职责，理解各种清洁剂和消毒剂性能及使用，掌握消毒、灭菌技能，具备安全操作常识，理解解决各种垃圾规定。室内卫生：规定全体工作人员每天一上班，一方面把自己所在工作室仪器及工作台面、地面打扫干净，之后再进行寻常工作，如不按规定清扫者，发现后按照相应条例予以一定惩罚。在工作中互相监督，垃圾污物应随时清扫，保持科室内全天干净整洁。每周应进行一次大扫除，规定把室内所有物件表面、地面、桌面彻底地清扫，不留任何死角。保证室内卫生干净整洁，创造良好工作。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-007版本/修订号：3/0主题内容卫生保洁制度生效日期：0101页码：第2页共2页包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-008版本/修订号：3/0主题内容技术质量管理制度生效日期：0101页码：第1页共2页必要把检查质量放在工作首位，普及提高质量管理和质量控制理论知识，使之成为每个检查人员自学行动。同步，按照上级卫生行政部门规定和临床检查中心规定，根据国际原则化组织《医学实验室质量管理》规定，全面加强技术质量管理。建立和健全科、室（组）二级技术质量管理组织，配有兼职人员负责工作。管理内容涉及：目的、筹划、指标、办法、办法、检查、总结、效果评价及反馈信息，定期向一级报告。各专业实验室要制定质量控制制度，开展室内质量控制，做到日有操作记录，月有小结、分析，年有总结。发现失控要及时纠正，未纠正前停发检查报告，纠正后再重检、报告。加强仪器、试剂管理，建立大型仪器档案。新引进或维修后仪器经校正合格后，方可用于检测标本。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-008版本/修订号：3/0主题内容技术质量管理制度生效日期：0101页码：第2页共2页及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常工作秩序保证检查工作正常运转。建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，执行各项操作规程，严防差错事故发生。做好新技术开发和业务技术保密工作。积极参加室间质量评价活动，努力提高质评水平。制定技术发展筹划与工作筹划，并组织实行、检查。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-009版本/修订号：3/0主题内容继续教诲与进修管理制度生效日期：0101页码：第1页共1页全科人员必要认真学习政治时事、业务技术，不断提高思想政治水平和业务技术水平。坚持以结合专业在职学习和自学为主。定期组织业务学习和学术交流。依照工作体现、专业需要和科室条件，选派专业人员参加省内外学习班或学术交流会。必要时，选派专业人员外出进修、学习。回科后有责任向全科传达、交流。科室固定一名专职人员专门负责进修、实习生带教工作。进修、实习人员在各专业组工作期间由专业组负责人管理。专业组负责人是进修、实习生重要带教教师，其她工作人员均有责任对进修、实习生进行解说、示范和操作指引。进修、实习人员整个检测过程必要在本室工作人员指引、监督下进行，化验成果必要由本室工作人员审核、签发。所有进修、实习生必要全程参加科室业务学习。进修、实习生请假3天以内必要由专业组负责人和分管主任共同批准，请假超过3天必要由医院科教科批准。科主任要定期检查、考核、总结继续教诲和进修实习工作状况，增进科室科研教学水平提高。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-010版本/修订号：3/0主题内容医德医风规范制度生效日期：0101页码：第1页共1页救死扶伤，本着社会主义新时期人道主义精神，时刻为患者着想，千方百计为患者解除病痛。尊重患者人格和权利，对待患者不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。在进行文明礼貌服务时要注意举止端庄，语言文明，态度和蔼；同步也要同情、关怀、体贴患者。廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。为患者保守机密，实行保护性医疗，不泄露患者隐私与机密。互相学习，互相尊重，团结协作，对的解决同行同事之间关系。严谨求实，奋发进取，钻研技术，精益求精，不断更新知识，提高技术水平。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-011版本/修订号：3/0主题内容加强政治思想教诲和政治学习制度生效日期：0101页码：第1页共2页1、关于加强政治思想教诲工作结合新历史时期特点，做好科内各类人员思想政治工作，贯彻执行党各项方针政策，充分调动和发挥工作人员积极性。坚持以科学发展观为指引方针，开展国情、院情结合科内实际状况进行教诲，消除人们思想上、结识上悲观因素，树立科学世界观，人生观，发扬救死扶伤革命人道主义精神，全心全意为患者服务，自觉抵制行业不正之风。在思想政治工作上应本着“以人为本、统筹兼顾”原则，在不断调动科内人员工作积极性同步，还要为其树立可共同为之奋斗远大抱负，在“抱负”和“纪律”框架下构建和谐科室关系、医患关系。采用理论与实践相结合，思想与业务相结合，表扬与批评相结合，说服教诲与执行纪律相结合，物质勉励与精神勉励相结合等办法，进一步细致地进行思想政治工作。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-011版本/修订号：3/0主题内容加强政治思想教诲和政治学习制度生效日期：0101页码：第2页共2页注重发现一切积极因素和先进事迹，树立榜样，导致一种良好氛围和美好工作环境，注意掌握各类人员心理活动，因人因事而宜，实事求是以理服人。强化组织办法，做到常抓不懈，保持工作人员良好思想境界。政治学习制度政治学习环节和内容：重要以院内安排意见进行，但在时间上结合检查科实际状况进行恰当调节。时间安排：普通状况下安排每月一次，下午后两小时组织集中学习。个别组室确因工作忙可暂时缺席，在不忙时补上。指定学习内容安排自学，自学规定期间上要有保证，不能流与形式，总精神是每月不少于一次，忙时少学，闲时多学。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-012版本/修订号：3/0主题内容仪器管理制度生效日期：0101页码：第1页共1页检查仪器实行专人负责，制定操作规程，仪器与仪器资料不分离，妥为保存，以便查询。检查人员必要具备高度责任心，上机前应经操作培训，纯熟掌握仪器性能严格遵守仪器操作规程，对的地进行操作。每天检测前应检查仪器与否完好、功能与否正常。操作中若发现异常或故障，应及时报告设备科检修，不能擅自乱动、乱修。使用后须检查仪器并关复原位。清理好试剂瓶、操作台，写好使用、维修记录。按照仪器使用阐明和操作规程做好寻常维护工作，努力延长仪器使用寿命。进修、实习人员要在带教教师指引下使用仪器，不得任意操作。指引教师必要严格带教、监督，避免意外状况发生。做好仪器安全、清洁工作，禁止在仪器室内吸烟、进食或接待客人。外来参观人员须经科领导批准后才可接待。选购仪器应由医院领导、科主任及专业人员多方考察后，按正常渠道进货，组织验收，培训人员，建立仪器档案，登记入帐。带有微机配备仪器，不得运营与本机工作无关软件，不得在电脑上玩游戏。科主任要以常理解、检查仪器状况，发现问题，及时解决。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-013版本/修订号：3/0主题内容试剂管理制度生效日期：0101页码：第1页共1页各专业实验室负责人要依照实际需要，从节约原则出发，有筹划地申购试剂。请购所需试剂应经科主任及关于部门审批。拟定专人负责试剂管理，协助科主任做好试剂请购、登记入库、领发、保管、清点盘存、报废等工作，做到帐册、实物相符。即将用完试剂要有记录，及时申请补购。试剂进货应做到来源渠道正规，货品优质、有效，有批准文号、生产日期及供货单位营业执照复印件。试剂进货时有验收人签字。发票须经科主任签字后方可报销。各专业实验室负责人要做好试剂请购、使用、保存、检查工作，防止变质、过期和挥霍，如有发现，应及时解决。所有试剂要有瓶签，按不同规定分类保管：需要冷冻、冷藏保管试剂应保存在低温冰箱或普通冰箱内，并经常检查冰箱温度；剧毒药物由两人负责保存于保险箱内，并有使用记录及双签名；易燃、易爆品要远离水源、火源，存储于安全沙堆内；强酸、强碱试剂要单独妥善保存。确需自配试剂要经校正，记录校正成果、时间、配制量及配制人。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-014版本/修订号：3/0主题内容标本接受、运送、保存制度生效日期：0101页码：第1页共2页为保证标本检查质量和在收集、运送、保存中稳定性，病房患者检查标本我科有专人进行收集、运送，特殊状况下医护人员可进行收集、运送，但不主张由患者或家属进行此项操作。关于门诊患者采血后标本收集、运送依然由我科室专人负责，不主张由患者或患者家属进行。有特殊检查或有特殊状况患者，在进行采集时如不能有我科人员到场或无其她医护人员时，可在听取我科有关人员关于采集、运送详细规定和注意事项后进行操作，但是如果浮现标本不合格状况，检查人员有权规定患者再次进行采集、运送。病房患者标本采集由病房护士进行操作，我科统一提供由我科依照有关规定和实际状况制定《临床检查标本采集明细》，以及真空采血管。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-014版本/修订号：3/0主题内容标本接受、运送、保存制度生效日期：0101页码：第2页共2页门诊患者标本采集由采血室进行操作，但标本收集、运送仍由检查科人负责，定期进行。为保证标本诚实性，申请单应卷在试管上。住院病人采血管上要注明姓名、性别、床号、采集日期等。标本接受时应按规定对标本进行状态检查，若发现标本有严重溶血，标本保存时间过长，未用指定运送容器等，应退回，重新采集，并在检查申请单上注明标本状态。各组室对标本进行唯一性编号。标本室温放置不超过4小时，应及时送检。若当天不做检测，应及时分离血清，2－8℃保存，保存期不得过72小时；若三天之内不能检测时，应将血清分装入清洁容器，注明编号，姓名和日期，置－20℃保存。检测过血清保存24小时，以备复查。每天观测、记录冷藏、冷冻参数，一旦保存条件有变，应积极采用办法以保证标本不变质和损坏。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-015版本/修订号：3/0主题内容标本管理制度生效日期：0101页码：第1页共3页为了保证以病人为中心,以质量为核心,争创三甲医院,依照我某些实验及个别工作人员未能注重对各种检查样本管理责任,有时浮现漏检或不及时地转送样本,由之影响检查质量,延误报告,因而导致不能在承诺限时内报告引起病人医疗纠纷和投诉,同步也导致了各实验室之间矛盾,现经科室研究就各种样本管理，加强各实验室有机衔接及关于人员责任作如下规定：1、签收严格对各样本核对和双签制度,对病房各样本及时进行验收,核对，不符合规定样本一律退回,并有书面记录.每天早上统一工作人员集中送检血样，由生化室有关人员负责验收核对,其她时间送检样本由各实验室负责验收，涉及由本科采集各种样本.2、验证进各实验室样本在进行编号,离心前,工作人员应再次认真核对姓名,联号,住院号,病区床号,项目等对不符合规定者应作记录,并及时告知采样科室,对的及时地补采样,以免延误病人检测成果报告,对书写不清晰申请单，当事者要及时与病房联系(可电话),明确受检者姓名,住院号,性别,年龄,病区，床号和检查项目等.包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-015版本/修订号：3/0主题内容标本管理制度生效日期：0101页码：第2页共3页3、转送在核对过程中一旦发既有其她实验室(本院或兄弟医院,涉及病理科)或本科各实验室样本,要提高责任性,及时地转送(可电话告知)关于实验室(特别是争论急诊项目)切勿延搁样本,延误检测,影响检查成果和报告时间,对人为导致样本遗失,、漏检和由之延误检测违背承诺限时报告引起病人纠纷和投诉，将追究当事者和当时实验室责任.4、外单位送检外单位送检样本,一律进行登记，之后,再转交各实验室检测，报告成果放置于固定位置由外单位人员定期收取。5、标本放置各实验室在工作中发既有需转送到其她实验室样本，须统一放置在固定部位并有明显标志样本盒中，以便其她实验室同志来拿取各实验室对如何转送和取样本应有明确规定,涉及定期定点,由检测实验室同志询查收集，对超时样本，必要时告知和崔促关于实验室同志来拿取,涉及三楼抽血窗口和各实验室以及中班和夜班人员,并作记录.6、多张检查单标本凡有两张以上检查申请单(涉及其她实验室或外送兄弟医院实验室包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-015版本/修订号：3/0主题内容标本管理制度生效日期：0101页码：第3页共3页作检测以及本科不同实验室检测项目)原则上要分装各管，随检查申请单一起分别放置各样本盒,对采样困难者要积极跟踪样本,并作详细记录以免漏检,分清责任.7、特殊标本解决对暂不检测项目和超规定期间样本,要随时登记和交班,以免漏检，遗失和延误检查,对没有登记实验室和当事者,一旦发既有此样本差错发生,一律追究负责人。对特殊样本或特殊病人样本,实行"首接"负责制，所谓特殊样本是指难于采集样本,我科非常规开展检测样本如脑脊液、骨髓样本,特殊细菌样本以及特殊病人样本一律实行"首接"负责制,无论那位工作人员(涉及进修生和实习生,违者依照实际状况分别追查当事者或带教教师责任)一旦收到样本后,均须负其责任,不得以任何借口推托，及时和正保证管和转送样本到关于实验室或关于人员,同步作交班记录和双签名.包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-016版本/修订号：3/0主题内容记录保存制度生效日期：0101页码：第1页共1页为保证明验室数据完整，便于查询，实验室必要做好如下记录临床血清标本接受记录：在病人检查申请单上须注明唯一性编号、接受日期、标本状态、接受人等有关记录，并按编号顺序，按一批实验量，将申请单装订在一起保存或输入计算机。仪器校正记录。温箱温度控制记录。冰箱温度控制记录。室内质控失控记录。实验室成果记录：经确认后实验数据应记录在相应检查申请单上。并打印一张具有此批实验成果原始有关数据。与检查申请单一齐保存。实验成果其她发出途径记录（如急诊检查）。室间质控记录。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-017版本/修订号：3/0主题内容不合格标本拒收制度生效日期：0101页码：第1页共1页病人标本对的采集是保证检查质量前提，也是开展全面质量管理重要环节，为了保证检查质量，特制定不合格标本拒检制度。1、符合拒检不合格病人标本范畴.（1）未对的使用抗凝剂标本.（2）严重溶血及静脉营养时严重脂血并影响检测成果血标本.（3）血量局限性于检查需要量标本.（4）需要空腹抽血而未空腹标本.（5）需要特殊解决而没有做到血标本.（6）需防腐解决而未加防腐剂尿标本.（7）24小时标本无注明尿量标本.未做到无菌解决各种培养标本.经核对标本病人姓名、年龄、性别、住院号、床号、及检查号联等不相符者.采集标本将严重影响检查成果者.厌养培养标本未满足厌养规定.2、柜检程序（1）对拒检不合格标本应登记在不合格标本处置记录本上。（2）填写不合格标本处置单，并随同申请单送达病房。（3）必要时电话告之，有关科室医生或护士.包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-018版本/修订号：3/0主题内容危急值报告制度生效日期：0101页码：第1页共4页临床实验室职能就是精确、迅速、及尽快为临床医生提供具备诊断意义检查信息和数据，因而，异常检查成果解决及“危险值”建立显得尤为重要，所谓检查“危急值”即当这种检查成果浮现时，这阐明患者也许正处在危险边沿状态，此时如果临床医生能及时得到检查信息，迅速予以患者有效干预办法或治疗，即也许挽救患者生命，否则就有也许浮现严重后果，失去最佳急救机会。因此，“危急值”是表达危及生命检查成果，故把这种检查数据称为危急值。这种“危急值”制度建立是《医疗事故解决条例》举例中重要某些，也是临床实验室承认重要条件之一。在“危急值”临床实际应用过程中，不同性质医院有不同危急值。同步，由于检查样本分析前段并不都能由临床实验室所控制，故有时浮现“危急值”并不是患者实际检查成果，患者并无相应危急症状。针对以上问题参照其她医院做法，咱们采用如下办法。一、制定我院检查危急值K＜2.80mmol/L＞6.20mmol/L；Na＜120mmol/L﹥160mmol/L；Ca＜1.75mmol/L＞3.50mmol/L；包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-018版本/修订号：3/0主题内容危急值报告制度生效日期：0101页码：第2页共4页Glu＜2.22mmol/L＞22.20mmol/L；AMY、CK随做随报PT>30s；APTT＞70s；INR＞4.00；PH<7.25mmHg>7.55mmHgPCO2<20mmHgHCO3<10mmHg>40mmHg二、临床检查中危急值解决当浮现上述危急值时，在确认仪器设备正常状况下，及时复查，复查成果与第一次成果吻合无误后，及时电话告知临床，并在《检查危急值成果登记本》上详细记录，记录涉及检查日期、患者姓名、病案号、科室床号、检查项目、检查成果、复查成果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目。临床医生接到电话后一方面考虑两点：一是该成果与否与临床症状相符；二是如果临床症状不符，样本留取与否有问题？如需要，立即重留标本，免费复查。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-018版本/修订号：3/0主题内容危急值报告制度生效日期：0101页码：第3页共4页危急值临床应用意义:增强了检查工作者责任心：危急值制度建立增进了检查工作者对异常成果及时进行分析复查，并及时与临床医生联系。减少了懒散情绪，加强了检查工作者积极性，责任心。提高检查工作者理论水平和临床实验室学科地位：临床实验室作用是为临床科室提供及时、可靠检查信息。当浮现危急值后，检查人员将结合临床诊断对检查成果进行分析，是一种学习过程，长期坚持下去，会提高检查工作者诊断水平并积极参加临床诊断意识，由于危急值制度建立，临床医生大大减少了对检查工作抱怨。增长了对咱们理解和信任，临床实验室地位得到了提高，检查医学得到了发展。增强了服务临床意识与沟通，当浮现危急值并复查无误后，检查人员必要第一时间与临床科室联系沟通，增长了检查科与临床沟通机会，变被动为积极。我院把这15项危急值列入ISO9000文献管理范畴，这必然会加强对危急值执行监包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-018版本/修订号：3/0主题内容危急值报告制度生效日期：0101页码：第4页共4页管力度，最重要是，由于咱们及时沟通使某些患者得到了及时有效求治。加强与护理中心沟通：标本留取质量好坏，直接决定检查成果精确性。有些标本危急值浮现，是由于标本留取过程中存在问题导致。为避免此类状况发生，检查科必要加强与护理中心沟通，护理心中每周都会到检查中心理解上一周标本留取质量问题，从源头解决标本质量问题。同步，临床实验室也有责任和义务协助和培训护士如何对的留取标本。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-019版本/修订号：3/0主题内容信息反馈制度生效日期：0101页码：第1页共1页检查科要定期向临床各科室发送检查信息反馈单，同步，备有反馈登记本。科主任指定专人负责定期收回已由临床医生填写好信息反馈单，逐项审视，登记解决。对重要问题解决要及时与临床科室联系、商量。要耐心听取病人意见，并做好病人意见登记、解决。全科人员要注重信息反馈工作，虚心听取临床医生、病人意见与规定，重要意见及时登记，认真改进。对临床科室因疾病诊治需要特殊检查规定，应结合实际，竭力配合。建立并不断完善电脑信息网络。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-020版本/修订号：3/0主题内容差错事故登记报告制度生效日期：0101页码：第1页共2页全体检查人员要以对病人高度负责精神和严肃法制观念，严格防止差错事故发生。各实验室要建立差错事故登记报告制度，一旦发生应及时登记报告，并加强教诲，及时解决。由于责任性不强、不认真执行规章制度，不遵守操作规程或技术因素而引起检查错误，对病人未导致严重后果，称为差错。差错按限度不同，分为普通差错和严重差错。普通差错：违背操作规程，导致血液等标本管在离心时破损，或工作中不慎打破，损坏标本，影响检查者。漏做、错做普通标本检查目，编错试管号码，标错标本联号、采错病人标本，写错检查成果并已发出报告者。计算错误，写错报告难以挽回者。使用未经校正或过期、变质试剂或不准时绘制工作曲线而影响成果精确性者。其她不属于严重差错和事故差错者。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-020版本/修订号：3/0主题内容差错事故登记报告制度生效日期：0101页码：第2页共2页严重差错：因责任性不强，丢失或损坏重要标本：如脑脊液、心包液、骨髓，以致不能检查者。重要标本漏查或做错项目，且标本已解决，需再次采用标本检查者。血型定错或交叉配血错误，已发出报告，或发错血而未导致病人严重后果者。无论发生普通差错、严重差错或检查事故均应由实验室及时登记，查明状况，保存标本，积极向科主任报告，不得隐瞒。要迅速采用办法，把损害控制到最小限度。要经常进行安全医疗教诲，避免差错事故发生。要定期向医院医务科报告差错事故登记状况。属于严重差错或医疗事故更应及时报告并按医院关于规定严肃解决包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-021版本/修订号：3/0主题内容防范差错事故制度生效日期：0101页码：第1页共1页加强工作人员职业道德教诲，增强工作责任心，提高防范意识；标本采集、编号、病人资料输入，严格核准制度；操作环节规范化，防止差错事故发生，严重异常标本和可疑成果实现复检制度发出报告前做好审核工作；发生差错事故时，当事人应向科室领导作口头或书面报告。及时寻找差错因素，做好事故登记，科主任应作出处置意见；普通性差错，如果事后发生应做好纠正工作；导致医疗事故，按医院关于规定惩罚，责任和经济惩罚由个人承担，其中检查过程或检查成果出错，但未发生医疗事故，经济惩罚个人承担50％，科室承担50％；差错发生后，科室领导应做好当事人思想教诲工作，加强防范意识，防止再度发生。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-022版本/修订号：3/0主题内容投诉解决制度生效日期：0101页码：第1页共1页质量和服务是检查科工作核心，检查科工作人员要对的对待来自临床和患者投诉，依照来自不同方面意见，不断地改进和增强质量和服务意识，科主任是第一负责人，负责接待、解决投诉。每位职工都必要认真接受病人和临床医师在服务和质量上投诉，不得推诿。科室实行“首问、首接负责制”，对任何投诉均必要受理。接受患者投诉解决程序是：接待记录→查明因素→耐心解释→有错赔礼→是错必纠→必要时补偿患者经济损失→让投诉者满意。接受临床医师投诉解决程序是：接待记录→查明因素→及时改正→改进工作→避免同类错误。科室要依照实际状况召开科会对投诉记录进行归纳和分析，找出问题所在，提出改进方案，为进一步作好质量和服务工作打下良好基本。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-023版本/修订号：3/0主题内容核对制度生效日期：0101页码：第1页共1页建立核对制度是为医疗安全服务，杜绝医疗事故，减少差错发生。每天每组有一名检查师负责对其她人员工作成果进行复核，并签上核对者姓名。遇疑难问题，应人们共同分析解决。、采集标本时，应认真核对科别、床号、姓名、标本、数量、质量及检测项目。检查时，应认真核对仪器性能、试剂质量、化验单项目与标本与否相符。检查后，应认真核对检查目、成果、与否缺项等。发报告单时，应认真核对科别、姓名及检查项目。为必要时复查，需保存标本项目应按照规定予以保存。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-024版本/修订号：3/0主题内容检查科质量保证制度生效日期：0101页码：第1页共2页规定采集标本；接受标本时，必要核对检查申请单病人信息和标本上所有信息，检查所抽标本与否合格，如抽标本时间、部位、标本量、与否需要抗凝、血与抗凝剂比例与否对的。仪器保养、维护制度：仪器必要按规定进行定期、不定期保养和维护，记录保养时间、内容、保养人。仪器操作培训制度：仪器使用前，由组长组织进行上岗前培训和考核，合格后才干按规定进行独立操作。仪器定标、质控制度：定期进行定标，每天进行室内质控，记录成果，分析失控因素，记录解决对策，定期进行室间质控。标本编号制度：按各室规定对的编号。核对标本与申请单与否符合血清分离制度：避免溶血、试管破裂、编号涂抹不清。申请单信息输入制度：对的、完整输入病人信息、检测项目、标本类型。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-024版本/修订号：3/0主题内容检查科质量保证制度生效日期：0101页码：第2页共2页检查成果复核制度：检查申请单与报告单以及标本之间信息与否一致，成果与临床诊断与否符合，成果之间与否符合，不符合者应记录、复查。急诊、高度异常成果报告制度：及时报告临床科室、高度异常成果复查后，报告临床科室，并有记录。岗位责任制度：岗位职责分明。调岗或离岗必要经组长或科主任批准，组长须经科主任批准。检查单发送制度：及时、精确发送检查报告单。医疗纠纷解决制度：医疗纠纷发生时，必要尽快提出解决方案，以减少对病人伤害，记录整个过程。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-025版本/修订号：3/0主题内容室内质控管理制度生效日期：0101页码：第1页共4页检查人员要严格遵守操作规程，严格执行核对制度和复核制度，有实事求是科学作风。强化基本理论、基本技能、基本操作学习。特别是对各种分析仪器工作原理和所选取办法学原理及其影响因素要理解透彻，如何对的设立仪器参数、如何校准仪器敏感度以及反映线性关系掌握是做好质量控制核心。对检查仪器实行三级（寻常、一级、二级）保养制度，专人定期、检查和校正，提高精确度和精密度，减少系统误差。严格把握试剂、校准液和质控品质量。试剂质量方面：在使用前，必要检查每一批号试剂、纸片、染料、抗血清和鉴定卡(细菌)；在使用制造商供应成品培养基时，必要检查每一批号培养基无菌性以及其支持微生物生长能力。质控品

(校准品)方面：质控品

(校准品)必要按患者标本样品进行测定；使用新质控品时，要重复检测来决定每一批号质控品在本室记录学参数(如均值、原则差、变异系数等)。选用线性关系好、敏捷度高、特异性强、稳定性好实验办法。办法学变化后，必要使用原则品

(或质控品)来验证：定性实验，应做阴、阳性对照实验；定量实验，每一批操作至少做一次质控测定，应至少涉及两个不同浓度质控品或原则品。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-025版本/修订号：3/0主题内容室内质控管理制度生效日期：0101页码：第2页共4页应当定期对仪器进行校标，当发生下列状况之一者，必要校标：变化试剂种类或者批号；仪器或者检查系统进行过一次大防止性维修或者更换了重要部件；质控浮现了异常波动或偏移，或者超过了实验室可接受限，采用普通性纠正办法后，不能辨认或纠正问题时。室内质控办法诸多，生化普通用Shewhart质控，免疫、细菌、血液用Levey-Jeanings质控。室内质控至少每天坚持做两次

(上午、下午各一次)，及时绘制质控图，失控后要及时分析查找因素，及时解决，并填写失控分析报告。质控未受控时，只有确信病人样本未受到影响时当天检查报告才干发出。不断增长各个专业质控项目，拓展质控范畴。成立质量管理

(QC，QualityControl

)小组，监控质量管理原则实行科室成立QC小组监督质量管理制度实行。由科主任担任组长，小构成员涉及生化、免疫、血液、细菌等专业带头人，由小组建立质量管理制度。小构成员均负责相应专业建设、寻常工作质量监控以及室内、室间质控开展。QC小组依照我科实际状况，从检查项目申请→标本采集与送检→标本解决→检查操作→标本后解决、填写或打印报告单→成果反馈等整个检查流程入手对质量进行全程监控：包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-025版本/修订号：3/0主题内容室内质控管理制度生效日期：0101页码：第3页共4页A、检查项目申请。规定：检查申请单填写规范、整洁清晰。常用问题：(1)病人资料填写不完整；(2)申请项目错误；(3)医生不签名；(4)申请单随意涂改。B、标本采集与送检。规定：(1)抽血一人一针一管一巾；(2)标本留取规范，送检及时；(3)接受标本要三查三对；(4)特殊标本特殊解决。常用问题：(1)抽血采血不能一次成功；(2)标本留取错误；(3)标本未贴标签；(4)标本送检不及时。C、检查操作。规定：严格按照《卫生部临床检查操作规程》操作，成果重复性好，精确度高。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-025版本/修订号：3/0主题内容室内质控管理制度生效日期：0101页码：第4页共4页常用问题：(1)室内室间质控有时失控。(2)血液标本未及时分离。(3)白班和夜班、门诊和病房检查成果有一定出入。(4)标本交叉污染。D、标本后解决、打印或填写报告单。规定：普通标本要保存24小时，特殊标本规定保存72小时。报告单规定无涂改，无污染，由检查者、报告者、审核者各负其责。常用问题：(1)标本未能及时集中送焚烧炉焚烧。(2)报告单未审核。(3)报告单未消毒。E、成果反馈。规定：成果成果回报精确及时。常用问题：(1)某些特殊项目检查周期较长，影响临床及时诊断和治疗。(2)急查成果回报不及时。QC小组依照以上详细规定和常用问题对整个检查流程进行监控，浮现问题及时纠正。加强人才队伍建设包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-026版本/修订号：3/0主题内容失控分析管理制度生效日期：0101页码：第1页共4页1、操作者在测定质控时，如发现质控数据违背了控制规则，应填写失控报告单，上交专业室主管（组长），由专业室主管（组

长）作出与否发出与测定质控品有关那批患者标本检查报告决定。2、失控因素分析（1）失控信号浮现受各种因素影响，这些因素涉及操作上失误、试剂、较准物、质控品失效，仪器维护不良以及采用质控规则、控制限范畴、一次测定质控标本数等。（2）失控信号一旦浮现就意味着与测定质控品有关那批病人标本报告也许作废。此时，一方面要尽量查明导致因素然后再随机挑选出一定比例（例如5％或10％）患者标本进行重新测定最后依照既定原则判断先前

测定成果与否可接受，对失控作出恰当判断对判断为真失控状况，应当在从做质控成果在控后来，对相应所有失控患者标本进行重新测定。如失控信号被判断为假失控时，常规测定报告可以按原测定成果发出，不必重做。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-026版本/修订号：3/0主题内容失控分析管理制度生效日期：0101页码：第2页共4页当得到失控信号时，可以采用如下环节去寻找因素：及时重测定同一质控品。此步重要用以查明人为误差，每一步都要认真仔细操作，以查明失控因素；此外，这一步还可以查出偶尔误差，如是偶尔误差，则重测成果应在容许范畴内（在控）。如果重测成果仍不在容许范畴，则可以进行下一步操作。新开一瓶质控品，重测失控项目。如果新开质控血清成果正常，那么本来那瓶质控血清也许过期或在室温放置时间过长而变质，

或者被污染。如果成果仍不在容许范畴，则进行下一步。新开一批质控品，重测失控项目。如果成果在控，阐明前一批血清也许均有问题，检查它们有效期和储存环境，以查明问题所在

。如果成果仍不在容许范畴，则进行下一步。进行仪器维护，重测失控项目。检查仪器状态，阐明光源与否需要更换，比色杯与否需要清洗或更换？对仪器进行清洗等维护。另

外还要检查试剂，此时可更换试剂以查明因素。如果成果仍不在容许范畴，则进行下一步。重新校准，重测失控项目。用新校准液校准仪器，排除校准液因素。请专家协助。如果前五步都未能得到在控成果，那也许是仪器和试剂因素，只有和仪器和试剂厂家联系谋求她们技术增援了。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-026版本/修订号：3/0主题内容失控分析管理制度生效日期：0101页码：第3页共4页室内质控数据管理每月室内质控数据记录解决

每月月末，应对当月所有质控数据进行汇总和记录解决，计算内容至少应涉及：

①当月每个测定项目原始质控数据平均数、原则差和变异系数②当月每个测定项目除外失控数据后平均数、原则差和变异系数。

③当月及此前每个测定项目所有质控数据累积平均数、原则差和变异系数。（2）每月室内质控数据保存：

每月月末，应将当月所有质控数据汇总整顿后存档保存，存档质控数据涉及：

①当月所有项目原始质控数据。②当月所有项目质控数据质控图。

③所有计算数值（涉及平均数、原则差、变异系数及累积平均数、原则差、变异系数等）

④当月失控报告单（涉及违背了哪一项失控规则，失控因素，采取纠正办法）。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-026版本/修订号：3/0主题内容失控分析管理制度生效日期：0101页码：第4页共4页

（3）每月上报质控数据图表

每月月末，将当月所有质控数据汇总整顿后，应将如下汇总表上报实验室负责人：

①当月所有测定项目质控数据汇总表。

②所有测定项目该月失控状况汇总表。

（4）室内质控数据周期性评价：

每月月末，都要对当月室内质控数据平均数、原则差、变异系数及累积平均数、原则差、变异系数进行评价，查看与以往各月平

均数之间、原则差之间、变异系数之间与否有明显不同。如果发既有显著性差别，就要对质控图均值、原则差进行修改，并要对质控

方法重新进行设计。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-027版本/修订号：3/0主题内容生物安全管理制度生效日期：0101页码：第1页共1页工作人员须穿工作服、戴工作帽，必要是穿隔离衣，胶鞋、戴口罩、手套。在解决完生物活性物质，脱下手套，离开实验室前必要洗手。工作区内不得进食、喝水、抽烟、解决隐形眼镜、使用化妆品以及携带食物。禁止使用口吸移液技术，应使用机械移液装置。指定使用锐利器具如注射器针头，手术刀片等安全保护方案。仔细进行每一步操作，以减少飞溅物或气溶胶产生。工作台面应至少每天消毒一次，发生生物活性物质泼洒时应及时消毒。所有培养物。贮存物以及其他废物在排放前应先通过可靠消毒，要在实验室邻近处进行消毒解决物品，必要存储在耐用、防扩散容器中，并且必要根据本地及国家有关规定进行包装后才干从实验室移出。某些也许有传染性气溶胶或飞溅物操作，必要在生物安全柜或其他防扩散设备中进行。正在实验时应限制其其她人员进入。有传染性病原体时，应在实验室入口贴上生物危害标志。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-028版本/修订号：3/0主题内容生物安全防护办法生效日期：0101页码：第1页共1页为保证人员工作环境安全，在实验完毕后，普通实验室应及时通风1小时以上，特殊实验室在通风1小时后还要进行紫外线照射30分钟，防止空气中有害物质对人员导致危害。（在紫外灯打开时，室内不得留人，以免眼睛和皮肤受到伤害）要对物体表面进行消毒，按实验室清洁原则操作程序解决。以防对人体有潜在生物和化学方面污染。废弃血清、血液标本要按实验室废弃物解决原则程序及时解决，以保证工作人员在清洁实验环境中工作。工作人员在工作中要带口罩、帽子、手套，并勤换洗。如果皮肤有伤口（特别手部）应及时解决，可用创可贴或纱布包裹以保护创面，手部要加带一层手套。如有条件可停止实验操作。实验要在指定区域内进行，动作要轻缓，如有胍盐，酚等溶剂溅到皮肤和眼睛上，要及时用大量清水冲洗后，找有关医师诊治。在操作可致基因突变或有毒物质如DEPC时，要在生物安全柜中进行，并带手套、口罩等进行自我防护。在离心机运营时，周边30厘米内不得留人，以防意外伤害。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-029版本/修订号：3/0主题内容检查安全保证制度生效日期：0101页码：第1页共1页检查科在科主任直接领导下，各级人员必要遵守医院各项规章制度，贯彻科室各项制度及职责，严格执行医疗质量管理制度和安全防范办法。严格执行科室劳动纪律，早班、中班、值班、日班必要准时到岗，并做好交接班工作。当班时不能离开岗位。检查科发生局部停电、停水、网络或个别仪器故障时，必要有应急供电系统和备用急诊设备以及电脑、打印机。急诊、高度异常成果报告制度：及时报告临床科室、高度复查后，报告临床科室，并有记录。医疗纠纷解决制度：医疗纠纷发生时，必要尽快协商提出解决方案，以减少对病人伤害，6、记录整个过程，无法解决者，及时向科主任报告，以便得到最快解决，在月安全医疗会议上7、汇总各项信息反馈内容、提出防范该类纠纷及缺陷办法。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-030版本/修订号：3/0主题内容设备仪器安全保证制度生效日期：0101页码：第1页共1页用电应遵守安全用电规程，工作中如发现漏电、短路，必要及时关电源，向科主任报告。如发现险情，不及时报告导致损失由当事人负责。大型检查仪器是耗电设施，应保证有足够负荷和良好接地。对于大型生化仪和血凝仪等不能断电运营仪器都配有不间断电源（USP），要准时放电，保证仪器和工作人员安全。实验室内不应存储多余易燃、易爆剧毒物品和强氧化剂，上述药物应由库管人员分类保管，不得混存。工作完毕和下班前应注意关电、关水、关门，凡不关酿成事故，依照情节轻重予以扣发工资和奖金惩罚。夏季药库要定期开窗，经常保持通风干燥，任何人进药库都禁止吸烟，更不得明火，在这方面，库管人员要特别注意监督。实验室内禁止吸烟、喝水、吃食物、冰箱内不容许存储个人食物，以免引起食物中毒。启动易挥发液体试剂瓶之前，应先放在自来水中冷却数分钟，启动时禁止瓶口对人。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-031版本/修订号：3/0主题内容易燃、易爆及毒性试剂管理制度生效日期：0101页码：第1页共5页危险性试剂或化学危险品，具备能燃烧、爆炸、毒害、腐蚀或放射性等危险性质。在受到摩擦、震动、撞击、接触火源、遇水或受潮、强光照射、高温、跟其她物质接触等外界因素影响时，能引起强烈燃烧、爆炸、中毒、灼伤、致命等灾害性事故。在采购、保管和使用各种化学危险品过程中，必要严格遵循国家关于规定和产品阐明书条文办理。在寻常保管中必要严格执行管理办法：易燃、易爆和毒性试剂在购入时验收必要要有三人参加，查看封口有无残损、破漏、水湿，合格后方能办理入库，入库后要进行分类放置，分类保管。所有入库易燃易爆和毒性试剂都应设专用帐簿，填写出入库状况，规定字体清晰，数字确切，帐簿页码必要编号，帐簿放在专柜内保存。易燃易爆和毒性试剂都要在试剂瓶上用明显瓶签注明药物名，瓶签应按照瓶签书写规定书写，瓶签模糊及时更换，无瓶签或内容物可疑者，须经检查后方可发放使用。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-031版本/修订号：3/0主题内容易燃、易爆及毒性试剂管理制度生效日期：0101页码：第2页共5页库存易燃易爆毒性试剂等应设铁制或木制箱加锁专人保管，严格按照“五双”（即双人、双锁、双人保管、双人发放、双人领取）规定保管。易燃、易爆及毒性试剂领取必要有室组长签字还要有科主任批准后方可领取。药物领用后如有剩余药物不再归库，各科室必要妥善保管，如遇有失盗或其他因素而引起不良后果，一切责任由领料人自负。全科人员应理解和掌握易燃、易爆及毒性试剂安全用法，使用时戴上相应安全防护衣服和眼罩等防护用品。依照不同危险品不同物理、化学特性进行区别对待，细化管理。（1）．易燃液体特性：易挥发，遇明火易燃烧；蒸气与空气混合物达到爆炸极限范畴，遇明火、星火、电火花均能发生剧烈爆炸。实例：汽油、苯、甲苯、乙醇、乙醚、乙酸乙酯、丙酮、乙醛、氯乙烷、二硫化碳等。保管与使用时注意事项：要密封（如盖紧瓶塞）防止倾倒和外溢，存储在阴凉通风专用橱中，要远离火种（涉及易产生火花器物）和氧化剂。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-031版本/修订号：3/0主题内容易燃、易爆及毒性试剂管理制度生效日期：0101页码：第3页共5页（2）．易燃固体①特性：着火点低，易点燃，其蒸气或粉尘与空气混合达一定限度，遇明火或火星、电火花能激烈燃烧或爆炸；跟氧化剂接触易燃烧或爆炸。②实例：硝化棉、萘、樟脑、硫黄、红磷、镁粉、锌粉、铝粉等。③保存及使用时注意事项：跟氧化剂分开存储于阴凉处，远离火种。（3）．自燃品特性：跟空气接触易因缓慢氧化而引起自燃。实例：白磷（白磷同步又是剧毒品）保管及使用时注意事项：放在盛水瓶中，白磷所有浸没在水下，加塞，保存于阴凉处。使用时注意不要与皮肤接触，防止体温引起其自燃而导致难以愈合烧伤。（4）．遇水燃烧物特性：与水激烈反映，产生可燃性气体并放出大量热。实例：钾、钠、碳化钙、磷化钙、硅化镁、氢化钠等。保管与使用时注意事项：放在结实密闭容器中，存储于阴凉干燥处。少量钾、钠应放在盛煤油瓶中，使钾、钠所有浸没在煤油里，加塞存储。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-031版本/修订号：3/0主题内容易燃、易爆及毒性试剂管理制度生效日期：0101页码：第4页共5页（5）．爆炸品特性：摩擦、震动、撞击、遇到火源、高温能引起激烈爆炸。实例：三硝基甲苯、硝化甘油、硝化纤维、苦味酸、雷汞等。保管与使用时注意事项：装瓶单独存储在安全处。使用时要避免摩擦、震动、撞击、接触火源。为避免导致有危险性爆炸，实验中用量要尽量少些。（6）．强氧化剂特性：与还原剂接触易发生爆炸。实例：过氧化钠、过氧化钡、过硫酸盐、硝酸盐、高锰酸盐、重铬酸盐、氯酸盐等。保管及使用时注意事项：跟酸类、易燃物、还原剂分开，存储于阴凉通风处。使用时要注意其中切勿混入木屑、炭粉、金属粉、硫、硫化物、磷、油脂、塑料等易燃物。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-031版本/修订号：3/0主题内容易燃、易爆及毒性试剂管理制度生效日期：0101页码：第5页共5页（7）．强腐蚀性物质特性：对衣物、人体等有强腐蚀性。实例：浓酸（涉及有机酸中甲酸、乙酸等）、固态强碱或浓碱溶液、液溴、苯酚等。保管与使用时注意事项：盛于带盖（塞）玻璃或塑料容器中，存储在低温阴凉处。使用时勿接触衣服、皮肤，严防溅入眼睛中导致失明。（8）．毒品特性：摄入人体导致致命毒害。实例：氰化钾、氰化钠等氰化物，三氧化二砷、硫化砷等砷化物，升汞及其她汞盐，汞和白磷等均为剧毒品，人体摄入很少量即能中毒致死。可溶性或酸溶性重金属盐以及苯胺、硝基苯等也为毒品。③保管与使用时注意事项：剧毒品必要锁在固定铁橱中，专人保管，购进和支用都要有明白无误记录，普通毒品也要妥善保管。使用时要严防摄入和接触身体。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-032版本/修订号：3/0主题内容消防安全制度生效日期：0101页码：第1页共3页（一）目1、维护消防设施正常运营；2、防范火灾事故发生。（二）责任1、检查科负责执行本制度；2、各组室及全体工作人员履行本制度。（三）合用范畴：本制度合用于各组室安全防火管理。（四）防火安全组织机构1、成立防火安全领导小组，防火负责人由主任担任,各部门负责人为防火负责人。2、防火安全领导小组职责。贯彻上级消防工作批示，严格执行消防法规;制定完善公司防火安全制度;负责本公司寻常防火巡逻工作,组织防火安全检查，督促整治火险隐患,协助公安机关调查火灾因素，提出解决意见。包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-032版本/修订号：3/0主题内容消防安全制度生效日期：0101页码：第2页共3页3、各级防火安全负责人职责。执行防火安全制度，依法纠正违章行为。负责本部门寻常防火巡逻工作,组织防火安全检查，督促整治火险隐患。（五）防火安全办法1、组室防火安全工作，要贯彻执行“防止为主，防消结合”方针，防患于未然。2、组室全体员工均有学习消防安全知识,并履行安全防火责任和义务。3、组室每年至少举办一次消防演习，以检查职工应急应变能力，以便火警发生时，能将损失降至最低限度；4、各生产车间、班组应在每日下班和交接班前，对本工作部位进行一次防火安全检查，下班前必要切断所有电源。其她各组室每星期做一次检查；各组室防火负责人应每月对本组室防火安全工作做一次检查；防火安全领导小组每半年进行一次检查，每季度进行一次抽查；完善逐级检查制度以便及时发现和消除火险隐患。5、消防器材及设施禁止任何人挪动，挪用和破坏；6、禁止堵塞消防通道和紧急疏散通道；7、不准占用消防设施及器材周边1米范畴内地方；8、不准在消防设施、器材上放置、搭靠物品；包头市第三医院检查科管理制度文献编号：JY-GL-032版本/修订号：3/0主题内容消防安全制度生效日期：0101页码：第3页共3页9、消防设施及器材要经常检查、更换、补充、以保证有足够数量消防器材，保证消防器材、设施使用效果；10、易燃、易爆危险物品要专人负责、定点存储，依照危险物品管理原则，加强管理。11、仓库库存物资和器材，要按公安部发布《仓库防火安全管理规则》规定堆放和管理，对易燃易爆等有害物品，要按规定妥善管理。（六）火灾救援1、工作人员如发现火险，一方面要及时、精确地向安保部门或消防部门报警