脾破裂护理查房

脾破裂的护理查房梁翠芳脾破裂的护理查房一、解剖、生理二、脾破裂的因素三、脾破裂的分类四、脾破裂的临床表现五、脾破裂的辅助检查六、脾破裂的治疗七、病例八、护理九、健康教育脾脏:是一个血供丰富而质脆的实质性器官，它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起的出血。脾脏的位置左肋区，与第九到十一肋相对应，长轴与第十肋一致，正常情况在肋弓下缘不能触及。脾的功能

供血过滤血储血产生淋巴细胞免疫功能二、脾破裂的因素左下胸、左上腹严重的外力打击可造成脾损伤；脾破裂：发生于车祸、运动意外、打架引起的腹外伤中最常见的并发症。三、脾破裂的分类中央型破裂：脾实质深部破裂被膜下破裂：脾实质周边部分破裂，被膜仍保存完整真性破裂：脾实质与被膜均破裂四、脾破裂的临床表现症状：腹部疼痛，失血性休克体征：腹膜刺激征、移动性浊音、腹胀、腹部肿块。五、辅助检查B超检查：脾破裂伤腹腔大量积液诊断性腹腔穿刺空腔器管破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体；实质性器官破裂可抽出不凝固血液。六、脾破裂的治疗1、以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分的保留脾脏。2、对病情发展平稳，无腹腔脏器合并伤的病人可暂不手术。七、病历资料姓名：朱卫刚职业：工人性别：男住址：甘肃省宁县年龄：42岁

病史陈述者：患者及家属婚姻：已婚可靠程度：可靠出生地：甘肃省宁县

民族：汉族入院日期：2017.04.0412：36转科日期：2017.04.1715：00转往骨科继续治疗。8/3/2024病例主诉：外伤致腹部胀痛，胸部疼痛，气短1小时。现病史：患者自诉于1小时因摔伤导致腹部胀痛明显、胸部疼痛不适，自诉气短呼吸困难，无头痛头晕。于12：36以脾破裂收住入科，入科后行CT显示：左侧肋骨多发骨折（3-12）胸腔少量积液，脾破裂；测的T36.8℃P102次/分R26次/分BP85/45mmHg患者双侧结膜苍白，唇色苍白。立即在全麻下行剖腹探查术+脾切术。术后带入胃肠减压管一根置管深度约60cm，引出墨绿色胃内容物约70ml，深静脉置管长度约14cm，腹腔引流管一根引出血性液约20ml，尿管一根引出淡黄色尿液约200ml。8/3/2024入院以来的相关检查04月04日给予的相关检查。8/3/202404月04日在全麻下行剖腹探查术+脾切除术+腹腔引流术。患者于18:10术毕返回病房。术后给予禁食水，心电监护，持续氧气，、止血，抗炎，止痛补液等对症支持治疗。8/3/2024护理评估单八、护理【1】现存的护理问题护理评估：患者数字疼痛评分4分P：疼痛于疾病和手术切口有关护理目标：患者的疼痛得到缓解，能安然入睡I：⑴教会病人止疼泵的使用方法。

⑵做好病人以及患者的解释和安慰工作

⑶教会病人疼痛的评估

⑷遵医嘱给予NS50ml+地佐辛10mg以2.5ml/h持续泵入

⑸给予床头抬高30°效果评价O：患者疼痛得缓解，数字疼痛评分2分

8/3/2024护理评估：动脉血气显示PO2345mmHgP：低效性呼吸型态于术后多痰，肋骨骨折，不敢咳嗽，深呼吸有关。护理目标：患者能自行咳嗽，无呼吸不良的情况I:⑴给予氧气吸入⑵鼓励患者咳嗽咳痰⑶遵医嘱给予NS10ml+氨溴索30mg雾化吸入⑷定时给予患者翻身拍背排痰⑸教会病人有效的咳嗽，减少咳嗽引起的伤口疼痛O:患者能自行咳嗽，排痰，呼吸通畅8/3/2024护理评估：术后禁食禁水P营养失调：与术后禁水、禁食，消化功能障碍有关护理目标：患者的营养状况得到改善I:⑴

鼓励患者进食高热量，低脂肪的流质或是半流质饮食；⑵患者进食量不足以提供机体的热量时，静脉补充电解质，液体等营养物质。0：患者营养状况得到改善。8/3/2024护理评估：术后ADL评分25分P：活动无耐力与手术创伤有关护理目标：患者体温波动减少，没有发生高热I:⑴

加强生活护理

⑵给予营养支持⑶根据病人情况，协助病人进行床上活动，室内活动，并制定活动计划

O:患者在住院期间能自行下床活动。于04.11ADL评分50分护理评估：术后3天未解大便P：排便模式改变于患者长时间卧床有关护理目标：患者住院期间可自行排便I:⑴开塞露2支纳肛⑵鼓励患者尽早下床活动，以促进肠蠕动⑶教会病人腹部按摩和提肛运动O：患者已排气、排大便8/3/2024护理评估：患者是一名工人P：知识缺乏护理目标：患者及家属知晓脾破裂的相关知识，能主动配合治疗和护理。

I:⑴向患者及家属讲解手术和药物治疗的大致过程，稳定患者情绪。⑵向患者讲解脾破裂的的诱因，并进行健康宣教。O:患者表示理解，积极配合治疗的护理。8/3/2024【2】潜在的护理问题护理评估：患者带有各个管道P:有感染的危险于术后伤口和禁食,各种置管有关

护理目标：患者无感染的症状，伤口恢复好I:

⑴密切观察患者的生命体征，特别是体温⑵每天开窗通风，保持床单清洁干燥⑶医护人员严格无菌操作，勤洗手⑷保持伤口及伤口敷料的清洁干燥，定时换药⑸加强营养支持，输注克林维⑹遵医嘱给予抗生素治疗⑺鼓励患者尽早下床活动，减少坠积性肺炎的发生⑻

指导病人早晚都刷牙，做好尿道口护理O:患者住院期间无感染发生，伤口恢复好。8/3/2024护理评估：术后管路评分11分P：有管路滑脱的危险与手术后带有腹腔引流管，尿管，CVC管有关护理目标：患者没有发生管路滑脱I:

⑴床头悬挂导管滑脱标志；

将各个管道妥善固定⑵根据病人情况，协助病人进行床上活动，室内活动时嘱家属将各个导管妥善固定于患者身上。

O:患者在住院期间未发生导管滑脱;管路滑脱危险评分3分护理评估：患者术后Braden评分为17分。P：有皮肤完整性受损的危险于术后长时间卧床，被动体位有关。护理目标：患者无压疮发生，皮肤完好I:⑴

给予患者定时翻身

⑵使用气垫床，手脚圈等

⑶向患者和家属讲解翻身的重要性，以取到他们的配合

⑷鼓励患者尽早下床活动

⑸加强营养，静脉补充能量0：患者住院期间无压疮发生，Braden评分为19分8/3/2024P：潜在并发症：出血血栓

I；⑴密切观察患者的意识状况，生命体征，特别是血压和脉搏，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率》120次/分，及时报告医生

⑵保持腹腔引流管通畅，严密观察引流液的量、色、性质

⑶术后遵医嘱给予气压治疗2/日

⑷观察有无