中西医结合分娩期并发症课件

分娩期并发症

产后出血

PostpartumHemorrhage分娩期并发症

3目的要求熟悉：产后出血的临床表现、诊断与西医治疗。了解：产后出血的定义、西医病因、中医病因病机、中医辨证论治、预后转归、预防与调理。4产后出血产后出血---指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。为分娩期严重并发症居我国产妇死亡原因首位发病率占分娩总数的2％～3％因估计失血量偏少实际发病率更高产后出血5病因病机－中医

气虚血失统摄瘀血留滞新血不得归经产伤损伤脉络6产后出血病因子宫收缩乏力凝血功能障碍胎盘因素软产道裂伤产后出血7是产后出血最常见的原因全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂产后出血8完全前置胎盘胎儿胎盘脐带胎盘早剥显性出血胎儿子宫内膜胎盘脐带宫颈出血产后出血9双胎单胎盘胎儿胎儿胎盘宫颈脐带脐带阴道子宫肌瘤肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤内膜下肌瘤带蒂浆膜下肌瘤带蒂内膜下肌瘤子宫畸形产后出血10胎盘因素产后出血11胎盘因素胎盘植入〔完全型〕胎盘粘连胎盘植入〔不完全型〕产后出血12软产道裂伤产后出血13凝血功能障碍产后出血14临床表现产后出血15休克病症出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期产后出血16诊断〔测量失血量〕称重法：失血量(ml)＝〔胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料干重g〕/1.05(血液比重g/ml)容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。面积法：接血纱布单层(干)每50cm2血湿面积约等于1ml血液(为粗略估计)。产后出血17称重法测量失血量产后出血18容积法测量失血量产后出血19产后出血原因的诊断产后出血20I度II度III度IV度产后出血21处理原那么针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克防止感染产后出血22产后出血23产后出血24产后出血25产后出血26Tinyballsmadeofplasticorgelatin明胶海绵导管产后出血27处理〔胎盘因素〕产后出血28手取胎盘产后出血29处理〔软产道损伤〕应彻底止血按解剖层次逐层缝合裂伤软产道血肿应切开血肿去除积血止血、缝合必要时可置橡皮引流产后出血30处理〔凝血功能障碍〕尽快输新鲜全血补充血小板纤维蛋白原凝血酶原复合物凝血因子假设并发DIC可按DIC处理产后出血31处理〔出血性休克处理〕估计出血量判断休克程度针对病因止血抢救休克建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等给氧及升压药物与皮质激素纠正酸中毒，改善心、肾功能广谱抗生素防治感染产后出血32辨证论治

辨证时应注意本病主要是指产后7天内的出血，而且以产后24小时内出血为主的特点，以区别于产后恶露不绝，治疗时除按虚实辨证施治外，危重者应予中西医结合治疗。

33辨证论治

气虚

证候特点：新产后，突然阴道大量出血，血色鲜红，头晕目眩，心悸怔忡，气短懒言，肢冷汗出，面色苍白，舌淡，脉虚数。

治法：补气固冲，摄血止崩。

方药：升举大补汤去黄连，加地榆炭、乌贼骨。34辨证论治

血瘀

证候特点：新产后，突然阴道大量下血，挟有血块，小腹疼痛拒按，血块下后腹痛减轻，舌淡黯，或有瘀点瘀斑，脉沉涩。

治法：活血祛瘀，理血归经。

方药：化瘀止崩汤。

35辨证论治

产伤证候特点：新产后，突然阴道大量下血，血色鲜红，持续不止，软产道有裂伤，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细数。治法：益气养血，生肌固经。方药：牡蛎散。假设软产道裂伤明显，应及时缝合止血，继以中药调治。36其他中医疗法－针灸37其他中医疗法－外治法?妇人规?：“……宜烧秤锤令赤，用器盛至床前，以醋沃之，或以醋涂口鼻，令酸气入鼻，收神即醒。或以破旧漆器，烧烟薰之，使鼻受其气，皆可。但此法虽轻而暴晕者所宜。假设气虚之甚而晕厥者，非用大补之剂，终无益也。〞38预防重视产前保健正确处理产程加强产后观察

产后出血分娩期并发症

40学习要求41中医病因病机－厥证虚证实证气厥虚证元气素虚产时过劳元气素虚气机逆乱疼痛引起清阳不展气虚下陷蒙蔽窍髓上壅心胸昏厥42中医病因病机－脱证4344病因45病因46分类4748病理缩复环495051诊断52鉴别诊断53鉴别诊断545556辨证论治气阴两亏

证候特点：神萎、气短、口渴、汗出。兼倦急微烦，四肢欠温。舌红或淡红，脉细数。治法：益气养阴。方药：生脉散加减。

57辨证论治

阳气暴脱证候特点：神志冷淡，气息微弱，四肢逆冷，大汗淋漓。兼面唇绀、体温不升。舌淡，脉微弱欲绝或不能触及。治那么：回阳固脱。方法：参附汤合四逆汤。58中医其他疗法

针灸治疗

实证

取穴水沟、中冲、涌泉。均采用泻法，先针水沟，继刺涌泉，留针，持续运针至厥苏神清。以三棱针点刺中冲，使出血数滴。

虚证

取穴百会、膻中、隐白。百会、膻中用艾卷行雀啄灸，直灸到患者清醒。百会亦可先针刺，行补法运针1~2min后，再施灸法。隐白向上斜刺，留针行补法，去针时挤出黑血。59中医其他疗法

耳针主穴取皮质下、肾上腺、内分泌，配穴取升压点、神门、交感。先取主穴，一般两耳交叉取2~4穴，间歇捻针，留针1~2小时，效果不佳加配穴。静脉注射

静注生脉注射液或参附注射液，对稳定血压有一定效果。

60预防羊水栓塞

AmnioticFluidEmbolism分娩期并发症

62目的要求掌握：临床表现、诊断、常规处理熟悉：病因与病理生理变化了解：预后与转归、预防与调理63中医病因病机主要病机不外虚、实两端.阴血暴亡，心神失养；或瘀血停滞，气逆攻心。64羊水栓塞羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾功衰竭或猝死的严重分娩并发症。羊水栓塞的发病率为4～6/10万发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达80%以上也可发生于妊娠早、中期流产，病情较轻，死亡少见羊水栓塞主要是过敏反响，建议命名为“妊娠过敏反响综合征〞羊水栓塞65病因羊水栓塞66病理生理弥散性血管内凝血(DIC)羊水成分激活外源性凝血系统，在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，致使DIC发生急性肾功能衰竭(ARF)由于休克和DIC，肾急性缺血导致肾功能障碍和衰竭肺动脉高压羊水内有形物质直接形成栓子经肺动脉进入肺循环阻塞小血管引起肺动脉高压过敏性休克羊水成分为致敏原，引起I型变态反应，立即出现休克，心肺功能衰竭羊水栓塞67羊水栓塞68临床表现呼吸、循环衰竭和休克

产妇突感寒战，呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐，呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；血压急剧下降；病情严重者，于数分钟内死亡DIC引起的出血

凝血功能障碍阶段，表现为难以控制的大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤粘膜出血、血尿以及消化道大出血。产妇死于出血性休克急性肾功能衰竭

患者出现少尿或无尿和尿毒症的表现。肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管，引起肾脏缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害羊水栓塞69临床表现急性肾功能衰竭DIC引起的出血呼吸循环衰竭和休克羊水栓塞70诊断羊水栓塞71为确诊做如下检查血涂片查找羊水有形物质床旁胸部X线摄片床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查与DIC有关的实验室检查羊水栓塞72尸检羊水栓塞73床旁胸部X线摄片床前X线胸部平片显示双肺肺泡弥散性渗出。羊水栓塞74血涂片查找羊水有形物质经肺动脉插管采集的血样离心后涂片，用Papanicolaou's法染色。左A(病例1)显示粉红色楔形的胎儿鳞状上皮，左B(病例2)为血小板环绕粉红色胎儿鳞状上皮；右A(病例1)，右B(病例2)显示支气管洗漱液中炎性细胞背景下的胎儿鳞状上皮〔红箭〕。羊水栓塞75肺小动脉有羊水有形成分栓塞末梢肺动脉中的鳞状上皮胎儿角蛋白栓塞母末梢肺动脉羊水栓塞76一旦出现羊水栓塞的临床表现应立刻抢救抗过敏改善低氧血症纠正呼吸循环功能衰竭防止DIC和肾功能衰竭发生抗休克羊水栓塞77抢救〔抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症〕供氧保持呼吸道通畅抗过敏尽快给予大剂量糖皮质激素缓解肺动脉高压

盐酸罂粟碱阿托品氨茶碱酚妥拉明羊水栓塞78抢救〔抗休克，防治DIC〕防治DIC肝素钠凝血因子：输新鲜血或血浆、纤维蛋白原抗纤溶药物：氨基已酸、氨甲环酸羊水栓塞79抢救〔其他〕羊水栓塞脐带异常

AbnormalUmbilicalCord分娩期并发症

81脐带先露与脐带脱垂脐带异常82脐带脱垂脐带异常83病因容易发生在胎先露部尚未衔接时：头盆不称、胎头入盆困难；臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常；胎儿过小；羊水过多；脐带过长；脐带附着异常及低置胎盘等。脐带异常84母儿影响脐带异常85诊断脐带异常86治疗〔脐带先露〕脐带异常87治疗〔脐带脱垂〕脐带异常88预防妊娠晚期及临产后，超声检查有助于尽早发现脐带先露。临产后胎先露部迟迟不入盆者，尽量不作或少作肛查或阴道检查。需人工破膜者，应行高位破膜，防止脐带随羊水流出脱出。脐带异常89脐带缠绕脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕。90%为脐带绕颈，以绕颈一周者居多，占分娩总数的20%左右。与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关。脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。脐带异常90脐带缠绕TypeA-nuchalloopthatencirclestheneckinalockedpatternTypeB-nuchalloopthatencirclestheneckina