放射科质量管理制度

———放射科质量管理制度放射科质量管理制度1一、放射科质量与安全管理团队人员由科主任和具备资质的质量控制人员组成，科主任任组长。二、参照国家、军队法律法规，行业规范和医院的相关制度制定放射科质量与安全管理核心制度。工作人员岗位职责、操作规范、诊疗指南与质量安全指标。三、放射科医疗质量与安全管理小组监督上述制度、职责、规范的落实。四、强化科内人员基础理论、基本知识、基本技能的培训与考核。五、定期进行放射科全员医疗质量和安全教育。牢固树立质量和安全意识，提高放射科全员医疗质量管理与持续改进的'参与能力。六、建立医疗风险防范体制，按照规定报告医疗安全事件与隐患缺陷。七、每月进行一次质量与安全管理团队活动，查找提出改进措施，并作出前期的质量改进效果评价。提高放射科质量管理与持续改进能力，每次活动要有记录。放射科质量管理制度21.全科室人员必须把医疗护理质量放在工作的首位，强化质量意识，自觉接受医疗质量管理小组的.检查监督。2.认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。3.成立由科主任领导的，包括诊断和投照技术组及导管组人员组成的医疗质量管理小组，负责科室诊断和投照技术质量管理工作。4.坚持实行每日早间集体读片制度和疑难病例讨论制度;规范诊断报告的书写。5.坚持实行技术读片制度，由医疗质量管理小组人员对照片质量进行讲评。6.加强质量管理力度，严肃制度的落实情况检查。7.明确各级人员的岗位职责，严格“三基”培训，定期进行考核。8.加强影像资料的管理，实行入库前再次检查核对和借片制度。放射科质量管理制度3一、根据规定组织放射工作人员参加专业技术、放射防护和有关法律知识培训。二、放射工作人员，工作时佩戴个人剂量元件并按规定参加放射工作人员职业健康体检。三、按规定对放射诊疗场所和诊疗设备进行防护与状态检测。四、严禁对妊娠妇女进行射线检查，尤其是妊娠85周的妇女。五、对儿童进行射线检查时，应尽量采用射线摄影检查，照射野面积一般不超过胶片面积的10%，并采用短时间曝光的摄影技术。六、新安装、维修或更换重要部件后放射诊疗设备，请取得资质印证的'服务机构进行检测，合格后方可使用。七、工作人员必须熟练掌握业务技术和射线防护知识，正确掌握适用范围，合理使用射线诊断。八、在不影响诊断的前提下，应尽可能采用“高电压、低电流、后过滤”和小照射野工作。九、工作人员在使用射线摄影时，应严格按所需的投照部位调节照射野使有用线束限制在临床需要的范围内并与成像器件相匹配。十、施行射线检查时注意受检者防护，对受检者非投照部位，采取适当的防护措施。摄影中除受检者，其他人员应在机房外等候，对受检者需要扶携时，对扶携者采取相应的防护措施。十一、进行射线摄影检查时，合理选用胶片以及胶片与增感屏的组合，熟练掌握暗室的操作技术。放射科质量管理制度4一、放射科成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，在院医疗质量管理委员会领导下开展工作，并对其负责。二、落实医院医疗质量管理委员会建立的操作规程，医疗质量标准及措施。三、建立健全本科室医疗工作制度，制定切实可行的科室医疗质量管理目标和工作计划并组织实施。四、定期开展活动，每月对本科室医疗质量进行监督检查，发现问题及时解决，并将检查结果通报全科及上报医院医疗质量管理委员会。五、对职能部门反馈的`质量问题及时进行落实整改。六、负责落实本科室医、护人员的再教育，不断提高医护人员的职业素质和业务水平。七、负责制定本科室防止医疗差错事故的措施、质量与安全管理工作方案。放射科质量管理制度5一、科内划分清洁区、污染区，且有明确标志。二、室内空气进行紫外线照射消毒或空气净化器持续消毒。三、室内桌椅、门把手等每日用250mg/L含氯消毒液擦拭消毒。四、工作人员应做好基本防护（戴帽子、医用口罩、穿工作鞋、工作服），根据患者病情可采取加强防护，严密防护，检查结束后将所用隔离衣、帽子、医用口罩、鞋套置入医疗废物桶内并加盖，用流动水清洁或快速手消毒剂严格消毒双手。五、严格执行消毒隔离制度。患者做检查走污染门，病种不同，使用不同机房。六、消化系统疾病专用机房，在行检查前，X线机房紫外线照射消毒40分钟，X线机机头用无菌机套包裹，工作结束后用紫外线照射消毒40—60分钟，并开窗通风。七、呼吸系统疾病患者专用机房，在进行检查之前，需打开层流空气净化设备，检查中随手关门，结束后所用暗盒外表用75%乙醇纱布擦拭，方能送出机房。八、钡餐口杯一次性使用，用后弃入双层黄色包装袋内集中处理。九、做好紫外线消毒和终末消毒记录。放射科质量管理制度61、严格执行《医院消毒隔离管理制度》2、工作人员衣帽整齐，工作场所整洁。在接触病人前后，应洗手或手消毒，3、保持室内整洁，根据季节、室外风力和气温，适时进行通风。每日对地面、物表进行湿拭拖擦，如遇污染应用含氯消毒剂拖擦，空气紫外线消毒或用消毒机进行消毒。4、各种仪器应每天清洁，如接触传染病患者后，接触部分应以75%乙醇擦拭。5、调钡用具使用一次性口杯，做到一人一杯。6、各种诊疗用品一人一用一消毒或灭菌。可复用的由消毒供应室统一供应，一次性医疗用品严禁重复使用。7、传染病人检查后按传染病消毒隔离措施进行，患者如为呼吸道传染疾病，则须采取空气、飞沫隔离，工作人员必须戴口罩，并遵照隔离技术执行。如为接触隔离患者进行体检，必须遵循接触隔离预防措施。8、进行介入（治疗）手术时，应按手术室管理，严格执行无菌技术操作规程。9、做好职业防护，接触开放性伤口时，应戴无菌手套。10、医疗废物按照医疗废物管理制度进行处理。放射科质量管理制度7一、放射科工作制度1、根据临床医生填写的要求摄片检查部位决定摄片规格，并登记编号，认真、及时做好摄片和报告工作。2、按照临床医生填写的要求透视检查项目进行透视，遇到可疑病例应推荐摄片检查。3、建立各种位置投照条件，保证片子质量。4、遇到疑难病例请临床医生参与讨论，或送外院会诊。做好信息反馈工作。5、未经科主任或院领导批准，不得擅自为外来人员免费进行各种检查。6、暗室持续整洁干燥不漏光。7、图像资料统一保管，专人负责。借片需办理借片手续。8、装卸片子与冲洗均按暗室操作顺序进行。9、各种造影务必预约登记，发放《病人术前注意事项单》，写好摄片检查报告。10、精神病人检查时，务必由家属或工作人员陪同，以防意外，不合作病人应经临床医生初步治疗，安静合作下检查。11、发现差错事故及时讨论找出原因，并作好登记，提出改正措施。认真开展室间与室内质控工作。12、下班前关掉所有机器，搞好机房办公室卫生及环境卫生等。13、在科主任领导下读片，报告描述客观，字迹清楚，填写完整。结合临床定期检查影像与诊断报告质量。14、持续片子但是期，不受潮，暗盒不污染，不发霉，及时更换药液。二、放射科安全制度1、下班前要检查关掉机房所有电器。2、暗室工作时除恒温器外，关掉窗和红灯。3、下班前办公室门窗和水电需关掉。4、工作人员和检查病人严禁在机房和暗室吸烟。5、指定专人作好安全记录。三、放射科借片制度1、住院病人借片时，由临床医生填写借片单，片子及时归还。2、外借摄片，有关人员须填写借片单，并经医务科批准，要求期限内归还。每张照片付押金。3、职工借片须填写好借片单，阅毕须及时归还。四、导管室消毒隔离制度1、严格限制非相关人员进入导管室，进入人员务必戴口罩戴帽子换鞋更衣。2、连台手术时，医护人员应更换手术衣，地面及器械台用消毒液消毒，并作空气消毒。3、严格执行一次性医疗用品的管理规定，一次性使用导管不得重复使用。4、务必严格遵守无菌操作规定，术中应注意自己及他人有无违反无菌操作，并及时纠正，尽量缩短操作时间。5、加强不界定器械的消毒，应按照去污清洁灭菌的.程序进行处理。6、浸泡消毒的容器上应标明消毒液更换时间，并定期更换，每日监测浓度。7、坚持清洁卫生制度，每一天紫外线消毒一小时，每月做细菌培养一次。五、放射科接诊登记及资料保管制度1、详细了解申请检查病人病情和检查目的，根据不同要求准确预约。2、复诊病人，须查找其初诊检查资料，与复诊资料对照诊断。3、为便于查询，登记时需注意资料准确、完整，同时务必注意避免同姓或同音者错号、重号。4、按日期分类保管好各类检查申请单。5、影像资料刻录入光盘后，将光盘按时间排列保管，注意避免光盘损伤。6、病人取片时注意核对、签字，避免发错片。7、院内借片需经病人经治医生签字，病人借片需本院医务科加章同意，并要求在限定时间内及时归还。8、每月初将上月工作量统计后上交科主任，以便科主任及时了解科室工作动态。9、对各种查询需尽力做好解释工作，热情对待病人。放射科质量管理制度81、合理设置x线工作区，所有x线机与相应防护设备，辅助设备要定期进行质量检测和检查。2、操作x线诊断设备和施行x线诊断检查人员，必须具备足够专业技能和放射卫生防护知识。3、积极开展并认真搞好x线诊断的质量保证工作，不断提高x线诊断水平，减少受检者所受照射剂量。4、各种医用诊断x线机的防护性能，工作场所防护设施及安全操作，要符合gb8279的'要求。放射科质量管理制度9一、医院大型高精仪器及相应配置电源较集中的科室，应高度重视和加强安全管理工作。二、科室设专人负责安全管理，定期检查，及时发现问题并做相应的改进。三、工作人员应妥善保管如科室、机房、操作室等房室的钥匙，当日值班者，负有全部防火、防水、防盗等责任。及时检查科室内各处，防止隐患，实行严格的交接班制度，明确责任。四、全科人员均有责任保障科室安全，及时发现隐患，及时报告科主任、保卫科、总值班等相关科室人员，尽早处理。延误时机，造成损失者，追究当事人责任。五、积极参加医院组织和安排的`各种消防知识学习、参观、培调及演习活动，组织学习法律、法规、消防知识和逃生知识，自觉接受防火专业内容的检查。六、工作人员下班前必须检查好仪器、水电及关窗、锁门，全体工作人员应熟知总电源的位置，灭火器应放于醒目地点，每一位工作人员都应掌握使用方法。一旦不慎遗失，应及时报告并作紧急处理。七、我院为无烟医院，科室内禁止吸烟，科室内禁止使用电炉。放射科质量管理制度101、严格执行医院制定的各项规章制度。2、衣帽整洁，挂牌服务，遵守劳动纪律，以病人为中心，做好优质服务。3、各项影像检查须由临床医生详细填写申请单，急诊病员随到随检，老弱病残患者优先。各种特殊影像检查和造影检查应事先预约。4、各岗位人员均要严格执行查对制度和技术操作常规，详细阅读申请单，了解病史、体征、检查目的，必要时亲自询问和检查。5、重要的摄片由放射科诊断医师和技术人员共同确定，摄影完后，待观察影像合格后方嘱病人离去。6、危重病员的检查，必要时应由临床医师携带急救药品陪同检查，大出血、血压过低、休克等危重病员须经临床处理待病人稳定后再做检查。7、在规定的时限，由执业医师密切结合临床病史、体征，按规范书写诊断报告，并实行双签审核制度。进修和实习医师在上级医师指导下进行工作。8、坚持每日集体读片，评定影像和诊断质量，科内定期组织专业知识学习和讨论，不断提高检查和诊断水平。9、影像资料由专人管理、归档、借阅。10、重视安全工作，严禁在科内使用电炉，燃油（气）具，严禁在工作场所吸烟。11、做好病人、家属和工作人员的辐射防护工作，保护好患者的'隐私。12、爱护设备，定期保养，出现故障立刻汇报，并与设备科联系，及时解决。13、X线摄影T提供24小时×7的急诊检查服务。放射科质量管理制度11一、操作员必须经过严格培训，能熟练掌握机器的操作规程，非机器操作员，严禁上机操作，防上事故发生。二、开机后应观察机器是否工作正常，若有疑点必须及时排除。使用中遇到异常情况应立即切断电源，请专业人员维修。三、定期对安全装置、各种应急开关的有效进行检查现。四、按标准设置安全装置和个人防护用品。五、在放射诊疗工作场所的`入口处，在控制区进出口及其它位置设置电离辐射警告标志和工作指示灯。六、定期对放射诊疗工作场所和防护设施进行放射防护监测，保证辐射水平符合规定和标准。七、放射诊疗工作人员按规定配戴个人计，建立个人剂量和健康管理档案。八、不将x线胸部检查列入婴幼及儿童体检的常规检查项目；对受孕后8－15周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查；应尽量以胸部x射线摄影代替胸部透视检查。九、检查时，禁止非受检者进入操作现场；病情需要陪检时，对陪检人员采取防护措施。放射科质量管理制度121、所有从事或涉及放射工作的单位或个人，必须接受个人剂量监测;建立个人剂量档案。放射工作人员调动时，个人剂量档案应随其转给调入单位，在其脱离放射工作后继续保存20年。2、凡接受个人剂量监测的放射工作人员工作期间必须佩戴省级以上卫生行政部门认可的个人剂量计。并每月交江苏省疾病控制中心测读。3、每月的测读结果应抄录在个人的`剂量档案上，并将个人剂量监测结果抄录在各自的《放射工作人员证》中。4、进入放射工作控制区以及参加应急处置的放射工作人员，除须佩戴个人剂量计外，还须佩