护理QC品管圈活动之降低早产儿PICC堵管率课件

降低早产儿PICC堵管率LOGO护理QC品管圈活动之降低早产儿PICC堵管率QC小组概述小组名称：“生命线”小组小组口号：我们是生命线守护的天使成立时间：2013-1-3成立目的：降低PICC堵管率，提高早产儿PICC护理质量护理QC品管圈活动之降低早产儿PICC堵管率小组活动进程表实施项目负责人1月份2月份3月份4月份5月份6月份7月份8月份9月份10月份11月份确定项目贺万香------现状调查袁娟设定目标梁迎盈原因分析王存艳确定要因林丽立制定对策柯春燕对策实施林丽立效果检查柯春燕巩固措施尤竹娟总结贺万香发布路鑫计划线--------实施线--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------护理QC品管圈活动之降低早产儿PICC堵管率主题选定使用头脑风暴法充分发挥组员的主观能动性和丰富的想象力以评价法进行主题评价，共11人参与选题过程票选分数：5分最高，3分普通，1分最低第一顺位为本次活动主题评价项目与等级分数分数可行性迫切性圈能力上级政策1不可行明年再说吧需多数单位配合没听说过3可行半年后再说需一个单位配合尔而告知5高度可行分秒必争能自行解决常常提醒护理QC品管圈活动之降低早产儿PICC堵管率主题选定主题评价题目迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序选定提高新生儿双面蓝光照射的舒适度495127511782减轻家属与患儿分离的焦虑512927291363降低早产儿PICC堵管率555349532101护理QC品管圈活动之降低早产儿PICC堵管率主题选定相关概念经外周静脉穿刺置人中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheters,PICC）导管尖端位于丄腔静脉中下1/3，为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至一年）由于各种原因导致导管功能丧失，患者预定治疗尚未结束，不得已而拔除导管，包括因意外过失而拔管早产儿28周≤GA<37周，BW<2500g的活产婴儿

PICCPICC非计划拔管护理QC品管圈活动之降低早产儿PICC堵管率护理QC品管圈活动之降低早产儿PICC堵管率选题理由

临床需求PICC作为早产儿静脉输液治疗的最佳途径

文献报道非计划性拔管率11.2~16%，我科为14.86%，因堵管导致非计划性拔管率为10.81%，增加患儿痛苦和经济负担，延误治疗

本病房现状

选定课题

降低早产儿PICC堵管率

护理QC品管圈活动之降低早产儿PICC堵管率现状调查2012年1月~2012年11月早产儿PICC置管情况时间1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月合计置管例数45108779855674非计划拔管例数2221110100111堵管例数202101010018堵管因素药物栓塞--药物栓塞回血堵管回血堵管--回血堵管--回血堵管----药物栓塞负责人贺万香--路鑫----尤竹娟--王存艳----柯春燕护理QC品管圈活动之降低早产儿PICC堵管率现状调查73%18%9%非计划拔管2例1例4例回血堵管4例药物栓塞感染堵管异位堵管因素护理QC品管圈活动之降低早产儿PICC堵管率现状调查6例堵管负责人情况调查55%33%17%考核成绩1人A级考核成绩3人B级考核成绩1人A级1人B级新护士值班时堵管率高≤1年1~5年>5年护理QC品管圈活动之降低早产儿PICC堵管率QC前现状调查堵管原因数据分析原因分数百分比累计百分比药物配置不当11020.22%20.22%药物沉淀11020.22%40.44%新护士培训不到位10218.75%59.19%接瓶不及时9818.01%77.02%患儿躁动346.25%83.45%护士巡视不到位346.25%89.70%管道打折305.51%95.21%冲管、封管手法不当264.79%100%总计544100100护理QC品管圈活动之降低早产儿PICC堵管率现状调查

接瓶不及时

新护士培训不到位

药物配制不当

药物沉淀改善重点0304020177.02%结论：降低早产儿PICC堵管率护理QC品管圈活动之降低早产儿PICC堵管率原因分析物人环法药物沉淀药物反应形成颗粒导管管道打折材料差管径小脂类患儿躁动未及时安抚或约束血液高凝状态血栓形成护士巡视不到位责任心不强新护士培训不到位药物配制不当未遵循药物配伍禁忌未按正确顺序配制TPN冲管、封管手法不当输液量大频繁换瓶输液通道压力发生改变表示要因堵管率高护理QC品管圈活动之降低早产儿PICC堵管率要因确认序号末端原因确认内容评分确认结果是否要因1药物配置不当我科药物种类较多，一些药物之间存在配伍禁忌，而药房给的配伍禁忌参考表范围太大且不具体110相关是2输液通道压力发生改变我科早产儿的治疗存在多营养外还有其他药物要输入，需要较多的更换液体98相关是3药物沉淀脂肪乳需24小时均匀输入易发生沉淀，还有一些药物存在相互之间发生反应而发生沉淀110相关是4导管材料差我科采用的是BD公司的PICC管，材质好的到广泛的认可11不相关否5导管管径小新生儿特别是早产儿只可以用最小的PICC管20不相关否6管道打折部分同志在管道固定时不按操作规范进行护理QC品管圈活动之降低早产儿PICC堵管率护理QC品管圈活动之降低早产儿PICC堵管率对策实施与确认（一）对策（一）对策名称制定药物配伍禁忌；规范TPN配制；提出多通道输液，定时冲管主要原因护士未规范配制药液导致药物大微粒形成，该微粒与脂类微粒容易在导管内沉淀形成栓塞改善前：早产儿用药种类多，没有配药规范指引容易导致药物形成大微粒，令多种药物在同一输液管路相互作用也容易产生大微粒，大分子微粒在缓速下容易沉积造成药物栓塞措施：1、制定病房常用药物配伍禁忌表格，粘贴配药台的正面，便于提醒工作人员；2、规范TPN的配制流程，编制成专科作业指引，并做成温馨卡粘在操静台；3、用三通接头把单一通路改为双通路，一条味TPN输入，另一条为长嘱液体输入，避免多种药物相互作用产生不良反应；4、选用带有精密输液过滤器的液体用具，减少大分子微粒进入管道；5、在输入脂肪乳时Q12H冲管，避免脂类微粒在管内沉积对策实施：全体病房护士负责人：黄丹心、李为、董娟妮实施时间：3月份实施地点：新生儿病房对策处置：经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认：降低早产儿PICC堵管率由改善前的10%提高到5%PDCA护理QC品管圈活动之降低早产儿PICC堵管率护理QC品管圈活动之降低早产儿PICC堵管率对策实施与确认（一）TPN配制专科作业指引北京大学深圳医院

全静脉营养配制

编号：NS-ND-WI新生儿护理作业指导书操作规范 版号：AO页码：1/21.0用物准备洁净工作台、无菌手套1套、无菌隔离衣1件、治疗盘一个（含0.5%碘伏、棉签、砂轮）静脉营养药物、注射器数个2.0操作前准备2.1环境准备2.1.1治疗室内紫外线消毒2次/天，操作前1小时禁止扫地2.1.2洁净工作台紫外线消毒并开启预备状态20分钟后方可进行操作运行状态。TPN配制温馨提示卡全静脉营养配制顺序A.电解质加入葡萄糖溶液或氨基酸中，胰岛素只能加入葡萄糖溶液中。B.安达美赢缓慢加入氨基酸中C.维塔利皮特先溶解水溶性维生素后加入脂肪乳中。将A和B先互溶，再加入C，并充分摇匀护理QC品管圈活动之降低早产儿PICC堵管率对策实施与确认（二）对策（一）对策名称对新护士进行培训与考核主要原因新护士缺乏PICC系统培训改善前：新护士对PICC认识比较零散，不够全面与系统，对PICC维护与掌握不够；没有专门针对PICC的考核项目，护士对PICC的掌握程度没有评价的依据。措施：1、安排科室静疗小组组员对新护士关于PICC只是进行系统的培训2、制定新生儿PICC考核标准，要求新护士人人过关3、责任组长对新护士加强临床带教和监督，了解其对导管维护的熟练程度对策实施：全体病房护士负责人：尤竹娟、王存艳实施时间：3月份实施地点：新生儿病房对策处置：经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认：降低早产儿PICC堵管率由改善前的10.81%提高到5%PDCA护理QC品管圈活动之降低早产儿PICC堵管率对策实施与确认（三）对策（一）对策名称加强巡视，减少接瓶次数主要原因巡视不到位；换瓶多，护士工作量大改善前：护士责任心不强，巡视不到位，没能提早做好换瓶准备；早产儿液体多，换瓶次数频繁，尤其TPN每次用注射器抽吸续液，导致输液频繁中断，容易产生回血堵管措施：1、向全体护士强调堵管的严重性，要求加强巡视密度，不得少于15分钟；2、用三通接头把单一通路改为双通路，一条味TPN输入，另一条为长嘱液体输入，降低护士跑腿换瓶的次数，保证输液的连贯性，减少输液通路压力发生改变而回血的机率；3、如换瓶时间较长，需确定导管通畅后再接下组液体对策实施：全体病房护士负责人：尤竹娟、王存艳实施时间：3月份实施地点：新生儿病房对策处置：经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认：降低早产儿PICC堵管率由改善前的10.81%提高到5%PDCA护理QC品管圈活动之降低早产儿PICC堵管率效果检查有形结果改善前后的柱状图护理QC品管圈活动之降低早产儿PICC堵管率效果检查 QC活动前后PICC堵管率比较级别置管例数非计划拔管堵管例数非计划拔管率（%）堵管率（%）QC前7411614.86*10.81**QC后91424.40*2.20**采用SPSS13.0软件，用Flsher's确切概率法计算出*P=0.028<0.05，**P=0.044<0.05，说明QC活动前后早产儿PICC非计划拔管率、堵管率有显著差异性。护理QC品管圈活动之降低早产儿PICC堵管率效果检查无形成果项目改善前改善后活动成长总分均分总分均分QC运用494.5958.634.13团队精神1009.1110100.9解决问题能力8881019.21.2沟通协调797.11009.12活动信心6661049.53.5责任荣誉988.9106960.7由圈员11个人评分，每项每人最高10分，最低分总分100分护理QC品管圈活动之降低早产儿PICC堵管率巩固措施根据此次QC小组活动经验，将PICC维护、TPN配制、培训要求等流程逐步标准化、制度化临床调研，了解培训需求制定培训计划，分层次培训定期进行系统性、连续性培训理论与实际相结合的培训方式定期对护士知识掌握情况反馈不达标培训现场提问