苓桂术甘汤治疗消化系统疾病的研究进展

苓桂术甘汤治疗消化系统疾病的研究进展

【关键词】苓桂术甘汤；综述；消化系统苓桂术甘汤是汉代医家张仲景的名方，由茯苓、桂枝、白术、甘草4味药组成。经过时间的沉淀，其临床应用越来越广泛。结合现在医学研究发现该方对心血管疾病、内分泌疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病均有不同程度的疗效。本文就近年来苓桂术甘汤对消化系统疾病的临床治疗与实验研究综述如下：1脂肪肝1.1临床研究：周氏等[1]将120例非酒精性脂肪性肝患者分为两组并治疗3月，治疗组给予保和丸和苓桂术甘汤，对照组给予多烯磷脂酰胆碱治疗。结果治疗组从生化、肝脏影像学方面均优于对照组。柯斌[2]等在治疗高脂血症合并脂肪肝发现，苓桂术甘汤治疗的患者全血粘度高切、纤维蛋白原等指标有明显的改善。宋氏等[3]将90例非酒精性脂肪肝患者（辨证为痰饮病之中阳不足）分为两组。分别予多烯磷脂酰胆碱和苓桂术甘汤干预治疗，并干预饮食、运动等生活方式，治疗后，苓桂组在各方面指标均优于对照组。1.2实验研究：张氏等[4]将已脂肪肝建模的雄性大鼠，随机分为5组，分别予罗格列酮、苓桂、二陈汤干预，结果发现苓桂术甘汤通过抑制NF-κB蛋白表达，减少TNF-α表达，从而减轻肝脏炎性损伤，进而达到治疗NASH的作用。晁旭[5]将60只SD雄性大鼠，分别用不同剂量的加味苓桂术甘汤灌胃治疗，将不同剂量的大鼠分为不同组。治疗后观察大鼠生化指标、肝脏组织病理等，结果发现加味苓桂术甘方对酒精性脂肪肝具有显著的防治作用。2酒精性肝炎周氏等[6]临床将100例酒精肝的患者随机分为治疗组（香砂六君自合苓桂术甘汤）和对照组，对照组采用水飞蓟宾葡甲胺片及补充相关维生素治疗。结果患者临床症状与生理生化指标，治疗组均优于对照组。3肝硬化葛氏等[7]收集了73例肝硬化腹水的病例，积极对症治疗，并将治疗组加以加味苓桂术甘汤治疗。结果治疗组总体有效率达92.11%，比对照组高了15个百分点，取得了显著的疗效。张营等[8]运用苓桂术甘汤合三甲散加减对肝硬化治疗68例肝硬化腹水患者，并进行生化免疫指标观察，发现该方案治疗可有效降低肝纤维化指标，提高机体免疫功能。其中CD3+、CD4+升高较明显，CD8+较前下降更显著。郭敏等[9]通过分析苓桂术甘汤合三甲散联合中药脐贴对肝硬化顽固性腹水的疗效。亦苓桂术甘汤合三甲散联合中药脐贴可显著缩短腹水消退时间，其作用可能与减轻门静脉压力，改善门静脉血流有关。丁氏[10]于临床治疗患者巴某，乙肝后肝硬化失代偿期，症见腹胀加重，腹部胀大如鼓，双下肢水肿，不欲饮食，动则喘气，行动困难。舌质淡红、苔白滑，边有齿痕，脉沉细。予以苓桂术甘汤联合逍遥散加减治疗2周后，患者复查B超提示少许腹水，腹胀消失，食欲好转。刘氏[11]将98例患者随机分为苓桂+三甲散组合西药对照组进行治疗观察，结果治疗组有效率达95.92%、对照组67.35%，不良反应治疗组4.08%、对照组32.65%，在加强治疗效果的同时还降低了不良反应。邓氏等[12]运用相似方法将90例患者分为治疗对照组，两组患者均给予利尿、护肝、补充白蛋白等常规治疗，对照组患者加用恩替卡韦片内服，治疗组患者则给予中药脐贴联合苓桂术甘汤内服治疗，两组均连续治疗4周。结果显示治疗组可减轻患者症状，改善肝功能，促进腹水的消退，降低DAO、LDH、AAG水平，值得临床推广运用。4胃炎相关疾病4.1胃炎：魏岳斌等[13]收集了胆汁反流性胃炎患者，予做苓桂术甘汤合左金丸治疗予吗丁啉治疗作比较。结果显示：苓桂组治愈率较高，总体有效率明显高于吗丁啉组。李良元[14]以苓桂术甘汤加味治疗慢性胃炎，有热者加黄连、吴茱萸；气虚加太子参、黄芪；刺痛加蒲黄、五灵脂，收效颇佳。李雪松[等[15]在治疗中医诊断“胃脘痛”，予苓桂术甘汤汤加味，取得良效。唐氏等[16]临床运用苓桂术甘加减方治疗慢性浅表性胃窦炎患者，取得显著疗效，不仅患者症状得到改善，胃镜显示胃窦部浅表性胃炎痊愈。王立等[17]总结陈教授医案发现，苓桂术甘汤加减治疗6岁儿童呕吐病例效果显著，并且其他症状也得到了改善，体现了中医的整体观念。4.2胃下垂：厉金华等[18]临床遇到胃下垂患者，表现为倦乏力，胃有振水音，腹胀等，予苓桂术甘汤加陈皮、半夏、旋复花等，服用2周后患者体倦无力除，脘胀止，纳增，嗳气及胃振水音明显减轻。陈磊[19]在治疗口服吗丁啉效果不佳的患者，予苓桂术甘汤加葛根、升麻、柴胡、枳壳、黄芪、甘草，党参治疗后，患者胃脘饱胀不适症状明显改善。4.3化疗后胃肠反应：庄氏等[20]于2006至2009的肿瘤化疗患者中挑选32例有腹胀痞满、腹痛腹泻等胃肠道反应的患者，根据临床施治，予苓桂术甘汤加味治疗来减轻胃肠道反应，有效率高达93.75%5肠道疾病5.1肠易激综合征：刘海军[21]在加味苓桂术甘汤治疗肠易激综合征的疗效中发现，在50例治疗组中，有效率达到94%，远高于斯巴敏治疗的对照组。朱超等[22]通过同样的方法治疗68例肠易激综合症，治疗组有效率达95.7%，得到了相近的结果。充分发挥了实验研究的可检验性和重复性。江氏等[23]在观察加味苓桂术甘汤治疗肠易激综合征所前后的肠道菌群变化发现，治疗后酵母菌明显下降，歧杆菌、乳杆菌、拟杆菌、消化球菌明显上升。对肠道菌群起到正面调整的作用。在机理方面并加以分析[24]发现苓桂术甘汤高、中、低剂量组对大鼠的胃体、胃窦、回肠、结肠组织中AQP3表达有不同程度的增强，对胃肠道AQP3的表达有一定作用。陈磊[19]治疗久泄的患者，予苓桂术甘汤加减，服用7日后患者大便已成型，效果显著。5.2肠炎：李泉云[25]在治疗慢性肠炎的病例中，遇到脾阳虚导致久泄的案例，予苓桂术甘汤加白芍、车前子、党参等治疗，治疗期间并进行了随症加减，患者服用3周后症状明显改善，并随访一年后均未复发。袁红霞[26]在治疗慢性直肠炎患者马某，运用乌梅丸合苓桂术甘汤合柴胡桂枝汤，二诊时，患者水样便、口苦、四肢等症状缓解。5.3其他原因腹泻：常宁等[27]在重症监护室观察苓桂术甘汤治疗机械通气患者顽固腹泻39例,其病因呈多样性，包括尿毒症、肺气肿、脑出血术后等，治疗后患者腹泻症状改善率高达92.31%。5.4便秘：栗锦迁[28]在治疗证属心脾阳虚的便秘患者，以苓桂术甘汤加味，柴胡、火麻仁、黄芪、白芍等，只服用7剂，患者排便无力感减轻，续服14剂后患者症状明显改善。问题与展望综上所述，苓桂术甘汤对治疗消化系统疾病方面疗效显著，并且用途较广。充分体现了中医“异病同治”的特点。并且现代医家在其基础上加以变化运用，增加了其临床的广泛性。经过不停的试验和探索，苓桂术甘汤应当已成为较成熟的方剂，但市面上还是暂缺其成药制剂，药物剂型的不同给研究带来了一定的偏倚。也因为苓桂术甘汤的运用范围较广，该方治疗某专项疾病的研究量较小。未来要使苓桂方成为更成熟的方剂，并广泛运用到临床。还需大量的临床研究和试验分析，并在其对专项疾病的治疗中加大研究力度。另外，苓桂术甘汤具有温阳健脾等功效，在治未病和亚健康防治等领域均有一定疗效，也可在此领域展开。未来苓桂术甘汤的发扬光大，还需我们更努力的研究和探索。参考文献[1]周国亮,张广东,田霞,等.保和丸联合苓桂术甘汤治疗非酒精性脂肪性肝病60例临床观察[J].光明中医,2015,30(10):2117-2119.[2]柯斌,师林,张俊杰,等.加味苓桂术甘汤联合短期极低热量饮食治疗脾虚痰湿型高脂血症合并脂肪肝的临床研究[J].实用医学杂志,2018,28(4):655-657.[3]宋清武,李慧臻.加加味苓桂术甘汤治疗非酒精性脂肪性肝病的临床研究[J].四川中医,2013,31(08):60-62.[4]张会存,苏冬梅,刘莹,等.二陈汤与苓桂术甘汤治疗非酒精性脂肪性肝病炎性损伤的机制研究[J].中国中西医结合消化杂志,2015,23(8):525-530.[5]晁旭,李莉,王越月,等.加味苓桂术甘方对酒精性脂肪肝防治作用的实验研究[J].陕西中医,2016,37(8):1089-1091.[6]周国亮,张广东,晋继忠,等.香砂六君子汤联合苓桂术甘汤治疗酒精性肝炎50例临床观察[J].光明中医,2016,31(22):3285-3287.[7]葛春霞.加味苓桂术甘汤佐治肝硬化腹水38例疗效观察[J].国医论坛,2015,30(6):45-46.[8]张营,陈少夫.苓桂术甘汤合三甲散加减对代偿期肝硬化患者肝纤维化指标及免疫功能的影响[J].福建中医学院学报,2015,21(14):56-58.[9]郭敏,郑华,刘光伟.苓桂术甘汤合三甲散联合脐贴治疗脾阳虚证肝硬化腹水[J].中成药,2014,36(12):2482-2486.[10]丁艳霄.苓桂术甘汤治疗脾胃病临床应用[J].江苏中医药,2015,47(8):54-56.[11]刘娟.中药内服外敷治疗肝硬化腹水脾阳虚证疗效观察[J].实用中医药杂志,2017,33(3):240.[12]邓杨,陈治莉,胡蓉.中药脐贴联合苓桂术甘汤内服对脾肾阳虚证肝硬化腹水患者肝功能及腹水消退的影响[J].四川中医,2017,35(1):91-94.[13]魏岳斌,陈绍斌.苓桂术甘汤合左金丸治疗胆汁反流性胃炎36例疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志,2004,12(2):122.[14]李良元.苓桂术甘汤在疑难杂症中的应用体会[J].时珍国医国药,2003,14(8):483.[15]李雪松,段赞.苓桂术甘汤辨治胃脘痛验案[J].中医临床研究,2015,7(3):28-29.[16]唐艺凯.苓桂术甘汤治疗慢性浅表性胃炎探析[J].四川中医,2008,26(5):126.[17]王立,陈冰.苓桂术甘汤治疗呕吐验案1则[J].湖南中医杂志,2017,33(11):94-95.[18]厉金华.苓桂术甘汤临床运用举隅[J].浙江中医杂志,2012,47(4):291.[19]陈磊.苓桂术甘汤治疗脾胃病临床应用[J].实用中医内科杂志,2011,25(5):69-70.[20]庄鹰.苓桂术甘汤加味治疗肿瘤化疗后胃肠道反应32例[J].云南中医中药杂志,2010,31(12):38-39.[21]刘海军.加味苓桂术甘汤治疗肠易激综合征疗效观察[J].内蒙古中医药,2015,8:17.[22]朱超.加味苓桂术甘汤治疗肠易激综合症68例[J].中医临床研究,2011,3(4):35.[23]江月斐,劳绍贤,邝枣园,等.加味苓桂术甘汤对腹泻型肠易激综合征肠道菌群的影响[J].福建中医学院学报,2006,16(6):7-9.[24]江月斐,李奕祺,吕冠华,等.苓桂术甘汤对脾阳虚泄泻大鼠水通道蛋白3表达的影响[J].福建中医学院学报,2009,19(1):3-5.[25]杨