剖宫产术后疼痛原因分析及术后护理对策

剖宫产术后疼痛原因分析及术后护理对策

摘要：探讨剖宫产术后疼痛的原因及护理方法。通过对剖宫产术后疼痛患者疼痛原因的分析，并对患者采取相应的护理对策，使产使妇疼痛得到缓解。关键词：剖宫产、术后疼痛、护理对策2002年世界卫生组织将疼痛列为“第五生命体征”，疼痛可导致病人产生焦虑、烦躁、失眠、情绪低落、血压升高、免疫力下降等一系列生理和心理的变化，甚至影响了手术的预期进行和术后康复［1］。据文献报道，临床上35%-75%手术病人经历了中度以上的疼痛［2］。2012年世界卫生组织的报告指出，我国剖宫产率现在已达46.2%［3］。因此，做好剖宫产术后疼痛的护理显得尤为重要，针对术后疼痛良好、有效的护理有利于术后病人呼吸、循环的稳定，减少术后并发症，加快患者免疫功能的恢复。1.剖宫产术后疼痛原因1.1护士对疼痛评估不重视、不准确、不及时护士没有从产妇生理、心理、行为上对产妇的状态进行观察和评估。护士在实施疼痛护理过程中，保持陈旧的观念，忽视麻醉止痛的重要性，担心麻醉镇痛的成瘾性，害怕患者使用后会引起呼吸抑制，从而导致对产妇的疼痛没有做到合理、有效的护理。1.2与剖宫产手术有关的因素①子宫收缩：剖宫产术后正常子宫收缩和催产素的使用都可能产生子宫收缩疼痛，经产妇较初产妇疼痛明显，持续时间长。母乳喂养婴儿吸吮时通常也会引起子宫收缩痛。②伤口疼痛：这是手术创伤带来的负面反应，手术操作导致手术局部组织产生拉伤，组织细胞释放出大量炎性物质，加强疼痛［5］。有文献统计，372例剖宫产术后有87.63%的产妇均会感到不同程度的切口疼痛［4］。③手术切口方式：竖切口较横切口疼痛［6]。④硬膜外麻醉后镇痛时间短：未用自控镇痛泵的产妇疼痛时间从术后8ｈ开始，先有不适感，12ｈ疼痛感逐渐加重。⑤乳房胀痛和乳头疼痛：因切口疼痛没有按需哺乳，因体位限制产妇认为无法哺乳，产妇的乳头有凹陷、扁平，婴儿含接姿势不正确导致的乳头破裂，未能有效的吸空，而导致乳头疼痛和乳房胀痛。⑥留置尿管疼痛：剖宫产术后一般留置尿管24ｈ，长时间导管刺激和产妇体位改变时尿管被牵拉也可引起疼痛。⑦被动体位引起的疼痛：产妇惧怕切口疼痛，又担心输液管、导尿管脱落，不能及时更换体位，皮肤受压，肌肉紧张而导致局部疼痛，如腰部、臀部、肢体的酸痛。1.3患者自身因素术后疼痛受产妇个人主观因素影响如心理状态、个性、以及对疼痛的敏感度不一样等，同时也有客观因素的存在，如暗示作用、所接受的教育、环境等[3],都会使疼痛加剧。2剖宫产术后疼痛的护理措施2.1护理人员要转变对疼痛的观念，重视疼痛的评估首先对患者仔细的询问，发现问题及时进行评估，把剖宫产术后疼痛评估作为护理常规，疼痛评估是进行疼痛控制的第一步。选择疼痛评估工具，长海痛尺是将数字疼痛评分量表（NRS）和语言描述疼痛评估表（VRS）相结合。2.2做好基础护理①保持病室的安静、整洁、舒适，温湿度、光线适宜，杂乱、充满噪声的环境会加重病人的焦虑和疼痛。②保持床单位的整洁舒适，产妇褥汗较多，需勤更换衣服。③注意伤口包扎的松紧度、伤口有无渗血、出血，护士做任何操作都要轻柔小心，避免触碰手术切口。指导产妇学习一些预防及减轻疼痛的技巧，如咳嗽时用手或枕头按住切口，以防牵扯缝线引起伤口疼痛。留置尿管的产妇在改变体位时一定要注意避免牵拉、压迫尿管，引起尿道疼痛。2.3导尿管的护理留置导尿管期间会导致尿道黏膜的损伤，必须每日2次消毒导尿管及尿道口，多饮水，防止上行感染。留置24ｈ应立即拔除尿管，用一种无痛拔除气囊导尿管的办法［23］，用注射器为需拔除气囊尿管的病人抽除气囊内气体或液体（余0.1ｍl的气体或液体），夹紧尿管，待产妇诉尿急时让其稍用力排尿，气囊尿管则随尿液排出，此过程病人基本无疼痛感觉，故乐于接受。2.4给予舒适的体位，生命体征平稳后给予半卧位，初次离床活动时将床头抬高，产妇先由侧卧位变成坐位，然后再下床活动。2.5术后护理:对于剖宫产手术回到病房的使用镇痛泵患者，再次告知其及家属采用静脉镇痛的注意事项，如勿将套管针扭曲、打折或者衔接处脱落等。护士加强关于剖宫产术后患者的巡视，观察镇痛泵是否固定稳妥以及导管是否固定好或者有打折甚至脱出的现象;观察患者穿刺点处的皮肤有无疼痛、红肿、渗液或出血，如果出现此类情况，应立即联系相关的麻醉医师为其更换镇痛泵的导管及穿刺部位，以免影响镇痛效果及避免不必要的并发症，并于局部热敷以缓解相应症状;鼓励患者在术后尽早下床活动。当患者诉镇痛泵镇痛效果不佳时，护士及时检查，并做好患者的心理疏导:询问患者对于镇痛泵的使用是否正确，自控注药的时机是否正确等。2.6加强心理护理手术患者都会出现不同程度的恐惧、焦虑及紧张情绪，术前一定向患者及家属讲解术后引起疼痛的相关知识及手术的必要性，耐心解答患者提出的问题，使患者及家属了解到疼痛是手术后的一种正常的生理过程，同时要取得家属的信任和配合，从而减轻产妇恐惧、焦虑及紧张的情绪。2.7药物止痛目前剖宫产手术常用的药物止痛有：镇痛泵自控止痛、肌肉注射哌替啶、口服止痛片等。根据每个产妇的疼痛程度测定实用合理的药物止痛，使用药物后及时评价镇痛的效果，给产妇做好解释工作，避免产妇担心镇痛药物影响母乳喂养。3小结目前，疼痛问题依然是产科剖宫产手术后存在的护理问题。为了更好地提高剖宫产术后疼痛护理质量，加快产妇术后康复和生活质量，应该从影响剖宫产术后疼痛的原因、疼痛教育、疼痛评估以及护理方法等方面来提高。剖宫产术后影响疼痛的原因较多，针对不同情况采取不同的护理对策，对产妇进行耐心、细致、具体的指导，帮助产妇树立战胜疼痛的信心，消除不良心理因素及角色效应，合理应用止痛药，解除疼痛，恢复健康，以提高产科的护理质量。参考文献：[1]李迎春.患者术后疼痛评估及镇痛护理进展[J].国际护理学杂志，2006，25(5)：329.[2]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，研究[J].中国临床心理学杂志，2004，12(1)：89.1999：365-368.[3]李心天.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，1991：264.[4]李雷，边旭明.择期剖