老年急性髓系白血病患者化疗期间院内感染的临床特点分析

老年急性髓系白血病患者化疗期间院内感染的临床特点分析

【摘要】目的：分析老年急性髓系白血病（AML）患者化疗期间院内感染的临床特点，为护理工作提供参考。方法：收集2012~2017年间我院收治94例老年AML患者的临床资料，同时随机选取同期住院的非老年AML患者94例作为对照，比较两组患者院内感染发生率、感部位之间的差异，分析老年AML患者院内感染的危险因素。结果：老年AML患者院内感染发生率为68.51%，高于对照组的34.04%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；老年AML患者院内感染好发部位依次为呼吸道（43.64%）、肛周（21.82%）、口腔（16.36%）、血液（9.09%）和其他部位（9.09%）；单因素分析结果显示，年龄、住院天数、粒细胞水平、粒细胞缺乏持续时间、血红蛋白、疾病阶段、合并糖尿病、抗生素使用时间以及是否进行侵入性操作与院内感染发生有关（P＜0.05），而与性别无相关性（P＞0.05）。结论：老年AML患者化疗期间院内感染发生率相对较高，尤其以肺部感染最为常见，临床上应针对相关危险因素做出积极防护措施，帮助降低院内感染发生率，改善总体预后。【关键词】老年人；急性髓系白血病；院内感染；护理白血病患者由于白血病细胞的恶性增殖和生长浸润，正常造血功能抑制，自身免疫力低下，成为感染的高发人群，而放化疗期间由于骨髓造血能力进一步受抑制，院内感染的发生几率更是明显高于住院患者平均水平。院内感染是白血病患者常见并发症之一，且一旦发生往往难以控制，成为影响预后和威胁生命的主要因素，如何降低白血病患者放化疗期间院内感染发生风险一直是临床护理工作的难点和重点。当前，对于白血病患者院内感染特点的分析研究报道相对较多，但对于老年白血病患者这一特殊群体的研究相对少见，因此，本研究对老年急性髓系白血病（AML）患者化疗期间院内感染的临床特点进行分析，旨在为护理工作提供参考，内容汇报如下：1资料和方法

一般资料收集2012~2017年间我院收治94例老年AML患者的临床资料，其中男性53例，女性41例，年龄60~74岁，平均年龄64.7±5.4岁。所有患者均经骨髓病理检查明确诊断为急性白血病，符合中白血病诊断标准，且均为急性髓系白血病[1]。医院感染的诊断标准参照中国2001版《医院感染诊断标准》[2]。同时随机选取同期住院的非老年AML患者94例作为对照，其中男性48例，女性46例，年龄18~59岁，平均年龄44.12±8.9岁。排除以下患者：①急性淋巴系白血病；②临床病历资料缺失者；③住院前合并明确急性感染性疾病者；④未接受放化疗治疗者。

病例资料收集采用回顾性分析的方法，调取以上患者的个人信息（性别、年龄）、病情特点（白血病阶段、基础疾病情况）、住院情况（住院时间、粒细胞缺乏持续时间、侵入性操作）以及临床检验结果（粒细胞水平、粒细胞缺乏持续时间、血红蛋白）。同时，统计院内感染发生人次、发生部位，计算院内感染发生率。

统计学处理Excel表格建立数据库，SPSS16.0软件进行数据处理。定量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间差异行t检验。定性资料以率表示，组间差异采用卡方检验。采用单因素分析的方法筛选院内感染的相关因素。P＜0.05差异具有统计学意义。2结果2.1老年AML患者院内感染情况老年AML患者院内感染发生率为68.51%，高于对照组的34.04%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；老年AML患者院内感染好发部位依次为呼吸道（43.64%）、肛周（21.82%）、口腔（16.36%）、血液（9.09%）和其他部位（9.09%）；而对照组院内感染发生部位依次为呼吸道（46.88%）、口腔（18.75%）、肛周（15.62%）、血液（9.38%）和其他部位（9.38%）。老年AML患者肛周感染发生率高于对照组（P＜0.05），而两组间呼吸道、口腔、血液以及其他部位感染发生率无统计学差异（P＞0.05）。见表1.表1.两组患者间院内感染部位组别院内感染呼吸道肛周口腔血液其他部位老年组552412955对照组32155633X211.3180.0863.9210.0050.0020.002P值0.0010.7700.0440.9410.9650.9652.2老年AML患者院内感染的相关因素单因素分析结果显示，年龄、住院天数、粒细胞水平、粒细胞缺乏持续时间、血红蛋白、疾病阶段、合并糖尿病、抗生素使用时间以及是否进行侵入性操作与院内感染发生有关（P＜0.05），而与性别无相关性（P＞0.05）。见表2.表2.老年AML患者院内感染的相关因素相关因素院内感染无院内感染值P值年龄（岁）＜6019224.4360.035≥603617性别男28250.0320.859女2714住院天数（天）＜10141810~201713＞20248粒细胞水平（×109/L）＜0.520245.8900.016≥0.53515粒细胞缺乏持续时间（天）＜1022255.3030.021≥103314血红蛋白（g/L）＜9029124.4740.034≥902627疾病阶段初发19223.9500.047复发3617糖尿病有41196.5930.010无1420抗生素使用时间（d）＜721244.9880.026≥73415侵入性操作有27105.2500.022无28293讨论理论上而言，老年AML患者由于病史较长、骨髓正常增殖能力破坏严重，以及自身免疫力低下以及合并基础疾病等多种因素共同影响下，化放疗期间发生院内感染的风险也大大增加。当前研究资料显示，我国大型医院住院病人总体医院感染发生率不超出5%，而白血病患者院内感染发生率高达25-35%之间，对于老年白血病患者之一比例往往更高[3]。目前对于老年AML患者院内感染的调查研究报道相对少见，肖春喜等[4]通过对127例老年AML住院患者的临床资料进行回顾性分析，统计院内感染发生率高达71.65%。本研究中，94例AML患者中共49例发生院内感染，发生率58.7%，显著高于非老年AML患者，进一步证实老年AML患者是院内感染的高发人群。分析老年AML院内感染的部位，以呼吸道感染作为常见，其次为肛周、口腔以及血液系统。老年患者呼吸道粘膜屏障功能减弱，支气管纤毛运动能力较差，对致病菌的清除能力大大降低，容易发生感染，严重者可继发致病菌血行播散，出现脓毒血症甚至感染性休克。口腔感染的发生往往与化疗药物对口腔粘膜的损伤有关，老年人牙周、牙龈疾患引起口腔清洁和卫生状况不佳以及不科学的饮食习惯也导致口腔感染高发。值得一提的是，老年AML患者肛周感染发生率高于非老年患者，一方面老年患者合并慢性便秘、肠功能紊乱等排便异常疾患十分常见，排便时肛周皮肤损伤导致局部感染；另外，老年患者末梢循环功能较差，皮肤皱褶部位尤其是肛门周围血供不佳。老年人卫生清洁意识较差，排便后肛周清洗的习惯难以养成，加之不健康的饮食习惯、久坐都是导致肛周感染的可能原因。AML患者院内感染发生与多种因素相关，本研究通过对当前研究报道较多的10余种相关因素进行统计分析，结果发现年龄、住院天数、粒细胞水平、粒细胞缺乏持续时间、血红蛋白、疾病阶段、合并糖尿病、抗生素使用时间以及是否进行侵入性操作均与院内感染发生有关。首先，老年AML患者粒细胞水平、粒细胞缺乏持续时间、血红蛋白水平低，机体防御能力下降，容易受到致病菌入侵；而合并糖尿病的患者，高血糖环境为细菌生长提供良好环境；随着住院时间的延长，院内感染发生机率也逐渐增加，研究指出，住院超30天的AML患者感染发生率高达75%左右，刘云等[5]指出，白血病患者应尽量缩短住院时间，降低院内感染发生机率。对于抗生素使用时间的问题存在一定争议，但不可否认的是，长期使用抗生素将导致菌群失调、继发性感染，且致病菌的耐药性提升，一旦发生感染，治疗难度往往较大。总之，老年AML患者化疗期间院内感染发生率相对较高，尤其以肺部感染最为常见，临床上应针对相关危险因素做出积极防护措施，帮助降低院内感染发生率，改善总体预后。【参考文献】

邹德慧.《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗的指南（2016版）》解读[J].临床血液学杂志,2017,30(9):680-682.中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志,2001,81(5):314-320.[3]石雨薇,丁莉,左斯尧,等.老年白血病院内感染临床分析及防治[J].中国老年学杂志