老年人骨质疏松性股骨颈骨折手术前后应用认知疗法的护理干预研究

老年人骨质疏松性股骨颈骨折手术前后应用认知疗法的护理干预研究

摘要目的探讨手术前后应用认知疗法护理干预老年人骨质疏松性股骨颈骨折的效果。方法将2013年11月至2014年11月收治的86例骨质疏松性股骨颈骨折患者随机分为干预组和对照组各43例。在其余治疗相同的情况下，对照组采用常规护理，干预组在此基础上应用认知疗法干预。比较两组手术前后焦虑、抑郁和疼痛程度评分的改善情况。结果两组术前、术后组间比较均具有显著性差异（P＜0.05）。组内比较，两组术后较术前也均具有显著改善（P＜0.05），但干预组改善效果明显优于对照组。两组疼痛程度和优良率较术前也有明显改善，但干预组较对照组有显著优势（P＜0.05）。结论对老年骨质疏松性股骨颈骨折患者手术前后应用认知疗法护理，疗效确切，提高了患者的生存质量，值得临床推广。ObjectiveToexploretheeffectofcognitivetherapynursinginterventiononfemoralneckfractureofosteoporosisintheelderlypatientsbeforeandafteroperation.MethodsFromNovember2013toNovember2014,86patientswithosteoporoticfemoralneckfractureswererecruitedandrandomlypidedintointerventiongroupandcontrolgroup.Eachgroupwasassigned43patients.Besidesthesamebasictreatmentprocedure,thecontrolgroupwasgivenroutinecare,andtheinterventiongroupwasgivenroutinecareaswellascognitivetherapynusring.Theimprovementofanxiety,depressionandpainstatusbeforeandafteroperationwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThereweresignificantdifferencesbetweenthetwogroupsbothbeforeandafteroperation.Therewerealsosignificantdifferencesbetweenpreoperativeandpostoperativeforbothgroups,andtheimprovementeffectoftheinterventiongroupwassignificantlybetterthanthatinthecontrolgroup.Thepainstatusandtheexcellentrateofthetwogroupswerealsoimprovedpostoperative,comparedwiththepreoperative,andtheinterventiongrouphadsignificantimprovementthanthatinthecontrolgroup.ConclusionCognitivetherapynursingcanbenefittheelderlypatientswithosteoporoticfemoralneckfractureandcanimprovethelifequalityofthepatients.关键词：骨质疏松；股骨颈骨折；认知疗法；护理干预随着年龄增大，骨组织结构发生改变，骨量减少，导致骨质疏松，骨强度降低，轻微外力如摔伤[1]，即可致老年人发生骨质疏松性股骨颈骨折。因修复能力和局部血运差而愈合困难，致残或致死率高，严重危害老年人的身体健康。近年来，老年人骨质疏松性股骨颈骨折发病率呈逐年上升趋势，引起医学界的广泛关注[2]。研究表明，对于骨质疏松性股骨颈骨折的患者采用积极的护理及术后康复措施，有助于提高治疗效果，改善患者的预后[3,4]。认知疗法护理是心理疗法的一种，即通过分析患者对某种疾病及其相关知识的认知，对患者进行该疾病正确认知的重建，改善患者的心理状态及行为，向着有利于疾病康复的方向发展[5]。2013年11月至2014年11月，我们对43例骨质疏松性股骨颈骨折患者手术前后采用认知疗法进行护理干预，取得了良好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2013年11月至2014年11月，我科共收治骨质疏松性股骨颈骨折患者86例，其中男性32例，女性54例，年龄55岁～85岁，平均年龄（62.5±6.3）岁。将患者随机分为对照组和干预组各43例。对照组男性17例，女性26例；年龄55岁～82岁，平均年龄（63.0±6.1）岁；左侧20例，右侧23例；致伤原因：跌倒伤33例，车祸伤10例；手术方法：髋关节置换术20例，空心加压螺纹钉内固定术23例。干预组男性15例，女性28例；年龄54岁～85岁，平均年龄（62.2±7.5）岁；左侧22例，右侧21例；致伤原因：跌倒伤30例，车祸伤13例；手术方法：髋关节置换术19例，空心加压螺纹钉内固定术24例。两组性别、年龄、左右侧、致伤原因和手术方法对比均无显著差异性（P＞0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1综合支持治疗两组均予以综合支持治疗措施：常规术前牵引，控制感染，控制血压、血糖水平，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，应用密盖息、钙剂及维生素D积极治疗骨质疏松。女性患者另予以口服雌激素，男性患者另予以肌注苯丙酸诺龙。1.2.2手术前后护理对照组采用常规护理。干预组在常规护理的基础上应用认知疗法进行护理干预。认知疗法的具体内容[5]：（1）心理应付阶段：围手术期间，向患者介绍认知疗法的基本原理及其作用，让患者不排斥该疗法。不断重复地给患者解释骨质疏松性股骨颈骨折因疼痛和活动受限等对情绪、心理、生活质量的影响，了解患者对手术治疗骨质疏松性股骨颈骨折的必要性的认知情况。对存在的误解予以正确引导，使患者正确认识髋关节置换术或空心加压螺纹钉内固定术治疗骨质疏松性股骨颈骨折的相关知识，消除其焦虑、悲观、抑郁和恐惧情绪。同时，详细解答为何手术治疗骨质疏松性股骨颈骨折很有必要的原因，并向患者讲解疾病的发病机制、规律及预后、科室的技术力量和设备等，使患者对疾病有正确的认识，建立战胜疾病的信心，减轻心理负担，同时消除患者对医院科室整体诊治水平的顾虑，提高疼痛阈值，从而减轻疼痛。（2）认知重建阶段：根据患者的具体情况，帮助其重建正确的认知，建立积极健康的疼痛观，使患者在心理及行为上逐渐树立一套正确的手术治疗骨质疏松性股骨颈骨折的认知观，增强对医护人员治疗的依从性。同时，根据患者具有行动不便、疼痛剧烈的特点，增加患者的愉悦心情，分散患者对疼痛的关注，适当应用镇静剂以减轻疼痛和促进睡眠。要求至少一名家属全天候陪护，亲朋好友在特定的时间进行探视。（3）问题解决阶段：术后患者由于疼痛减轻，住院康复期间进一步加强患者对该疾病的正确认知，巩固其战胜疾病的信心，加快患者的痊愈。1.3判定标准（1）抑郁、焦虑评分：按照抑郁自评量表(Self-RatingDepressionScale,SDS)、焦虑自评量表(Self-RatingAnxietyScale,SAS)协助患者于治疗前后进行抑郁及焦虑状况评分。（2）疼痛程度评分：应用疼痛视觉模拟评分(VisualAnalogueScale,VAS)对患者治疗前后的疼痛程度进行评分：0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。为了方便比较，本研究将VAS评分进行简化：“0～2分”为“优”，“3～5分”为“良”，“6～8分”为“可”，＞“8分”为“差”。在手术前1d、手术后1d和术后2w对所有患者进行抑郁、焦虑评分，在手术前1d和术后2w对所有患者进行疼痛程度评分。1.4统计学方法所有数据应用IBMSPSS19.0统计软件进行处理，计量资料以（±S）形式表示，组间比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。显著性水平设为＝0.05。2结果2.1两组手术治疗前后SDS、SAS评分的比较从表1可见，两组焦虑、抑郁情绪均得到改善，但两组术前、术后组间比较均具有显著性差异（P＜0.05）。两组组内比较，术后较术前也均具有显著改善（P＜0.05），但干预组改善效果明显优于对照组。表1两组治疗前后SDS、SAS评分的比较（±S，单位：分）组别例数SDSSAS术前1d术后1d术后2w术前1d术后1d术后2w对照组4352.3±6.749.0±5.842.6±6.153.7±8.950.1±6.343.5±8.2干预组4347.1±7.542.4±8.333.2±6.248.7±7.344.0±7.935.6±7.1注：P＜0.052.2两组手术治疗前后疼痛程度的比较从表2可见，经过手术治疗2周后，两组疼痛程度明显下降，优良率明显升高，但干预组较对照组有明显优势，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。表2两组治疗前后疼痛程度的比较组别例数时间优良可差优良率（%）对照组43术前1d21225432.6术后2w61817255.8干预组43术前1d41620346.5术后2w9268081.4注：P＜0.053讨论骨质疏松是引起老年人股骨颈骨折的重要原因。由于机体功能大幅下降，日常生活中老年骨质疏松患者容易发生跌倒摔伤，造成骨质疏松性股骨颈骨折。骨质疏松性股骨颈骨折所导致的疼痛非常剧烈，加之老年人耐受力非常差，心理承受能力极差，使得生活质量大幅下降，给家庭生活也造成了很大影响。据临床观察，由于焦虑、抑郁和恐惧心理，使得患者放大了股骨颈骨折所造成的疼痛程度，剧烈的疼痛又造成患者焦虑、恐惧不安的情绪，形成恶性循环。此外，术后康复阶段，患者由于缺乏对手术方式及疗效的正确认知，以及对术后疼痛的误解，增加了患者的心理负担，进而也会扩大疼痛程度形成恶性循环，阻碍了康复训练，拖延了痊愈时间，甚至导致严重并发症的发生。因此，有效改善心理状态和降低疼痛程度，减少止痛药和镇静剂的用量，对患者的康复具有非常重要的临床意义。研究表明，针对骨质疏松性骨折患者进行饮食和运动健康教育具有满意的康复和护理效果[6]。认知疗法是上世纪60～70年代在美国心理治疗领域中发展起来的，是一种通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。认知疗法的基本观点是：认知过程及其导致的错误观念是行为和情感的中介，适应不良行为和情感与适应不良认知有关。认知疗法常采用心理应付、认知重建、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中认知重建最为关键。认知重建即通过分析患者存在的认知误解，针对性地重新帮助患者建立新的疾病认知系统。本研究将认知疗法应用于股骨颈骨折患者，以期达到改善患者的不良情绪和降低疼痛程度，促进康复的目的。研究中，将患者随机分为对照组和干预组，干预组除了加用认知疗法外，其余治疗及护理方法均与观察组相同。干预组中，从患者入院到术前，以及术后到出院前，要求护理人员不断重复对患者进行疾病的发展、手术效果及其预后的宣教，不断给予其鼓励和心理支持，帮助患者建立正确的认知，恢复治疗的信心和决心，提高治疗的依从性、积极性和耐受性等，最大限度地降低不良心理情绪和疼痛程度。本研究结果显示，两组术前、术后组间比较均具有显著性差异（P＜0.05）。组内比较，两组术后较术前也均具有显著改善（P＜0.05），但干预组改善效果明显优于对照组。两组疼痛程度和优良率较术前也有明显改善，但干预组较对照组有显著优势（P＜0.05）。这些结果表明，对老年骨质疏松性股骨颈骨折患者手术前后应用认知疗法护理，疗效确切，减少了患者对止痛药和镇静剂的依赖性，提升了患者的治疗依从性、积极性，提高了患者的生存质量，值得临床推广。4参考文献[1]赵卫，张继荣，贺元茂.微创经皮锁定钢板在治疗老年粗隆间骨折中的应用[J].中国老年学杂志,2011;31(7):1232-33.[2]邵明，庞剑峰，殷振宇，等.老年骨质疏松症股骨颈骨折术后抗骨质疏松治疗的初步观察[J].中华关节外科杂志(电子版),2009;(5):604-07.[3]张文芽，王翠萍.骨质疏松性股骨颈骨折术后早期康复干预的疗效[J].中国老年学杂志,2012;32(21):4789-90.[4]陈光.