溃疡性结肠炎的治疗进展与护理体会1

溃疡性结肠炎的治疗进展与护理体会

溃疡性结肠炎（UC）是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病[1]。病变主要位于大肠的黏膜与黏膜下层。主要症状有腹泻、黏液脓血便和腹痛，病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。中医属“泄泻”、“痢疾”、“肠澼”等范畴。近年来溃疡性结肠炎的西医、中医治疗方法层出不穷，为临床医生提供了各种治疗方案，我科自2015年2月——2017年2月收治溃疡性结肠炎的患者58例，对其行中西医结合治疗与护理，并进行分析与讨论，取得满意效果，现汇报如下。资料与方法1.1一般资料2014年2月——2016年12月我科收治溃疡性结肠炎患者58例，其中男性28例，女性30例，年龄22-65岁，病程2个月—3年，患者主要的临床症状为：以腹痛就诊的患者22例，腹泻并腹痛患者35例，其中11例患者在饮酒后症状明显加重，脓血便患者6例。（主诉多是粘液脓血便，反复粘液便，反复腹泻伴血便）1.2辅助检查多为肠镜、大便培养+药敏，食物不耐受，血沉，腹部平片等，X线检查可见肠载膜像紊乱，结肠袋加深，肠壁痉挛及溃疡引起的小刺状或锯齿状阴影。1.3诊断标准参照2012年中华医学会消化病学分会炎症性肠病协学组（炎症性肠病诊断与治疗的共识意见）[2]1.4治疗方法类克静脉输注；美沙拉嗪颗粒2包Tid、复方谷氨酰胺，2片Tid，保护肠道粘膜、美常安2片Tid，调节肠道菌群、激素等；中药煎剂口服：白头翁10g，马齿笕10g，黄芩10g，陈皮10g，法半夏10g，葛根15g等，每日两次。3.溃结灌肠液，成分：银花、地榆、白芨、珠黄散，功能：清热化湿，护膜生肌。溃结灌肠液推注或电脑灌肠仪器药灌肠每日一次。2结果我科采用西药内服和中西药联合灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎58例病例中，治疗1—3个疗程后，患者临床症状好转或消失，其中溃疡面全部愈合者为39例。约占67.24%，溃疡面较前缩小着17例，占29.31%，无效2例，约占3.45%，治疗总有效率96.55%.收到了满意效果。3中西医治疗进展3.1中医外治法3.1.1中医灌肠疗法中药局部灌肠在本病治疗上可起到明显效果，因能使药物直达病所，有效成分直接在肠道内被吸收，可改善局部血运，促进溃疡面愈合；且局部给药避免了肝脏的首过效应。张双喜[3]采用清消灌肠方治疗活动期溃疡性结肠炎（黄柏、血竭、当归、乳香、没药、冰片等），我科采用市中医院的溃结灌肠液保留灌肠，温度控制在40℃左右，插管深度25——30cm，每天1次，30d位1个疗程，灌肠体位：直肠：取左侧卧位→俯卧位→仰卧位；乙状结肠：臀部太高10cm，左侧卧位；全结肠；臀部太高10cm左侧卧位→俯卧位→膝胸卧位→平卧位）经过1个疗程的治疗后，能明显改变患者腹痛、腹泻、黏液脓血便等临床症状，总有效率为90%。3.1.2内外合治法中医内外合治法治疗溃疡性结肠炎可以起到内外并施，标本兼治的作用，可以明显提高里临床疗效，比单纯西医治疗的副作用小，疗效更确切。观察中医综合疗法治疗溃疡性结肠炎的临床疗效，将确诊为UC的患者随机分为两组，治疗组82例，运用辨证论治选取不同证型的方药进行口服及保留灌肠，同事运用针灸配合穴位注射黄芪注射液进行综合治疗；对照组50例单纯采用西药治疗。结果治疗组有效率为95.12%，对照组有效率为78%，2组比较，疗效差异有显著性（p<0.05）。3.2西医治疗3.2.1西医治疗Johannes等认为UC的治疗目的是在不使用类固醇激素的前提下，迅速缓解病人的症状并同时预防疾病本身或药物所引起的并发张，治疗方法的选择取决于病情轻重、病变部位及病程阶段。3.2.2生物制剂类克作为治疗该病的一种生物制剂，价格较贵，经济负担较大，规格100mg，为白色固体，生物制剂，需密封，未使用的类克冻干粉需在2~8℃低温避光干燥保存，不可冷冻，一旦溶解，药液必须立即使用，未用完的液体不能再储存使用。因本品不含抗菌防腐剂，必须在配好后3h内使用，以减少污染，保证患者的用药安全。3.3手术治疗紧急手术的适应症包括中毒性巨结肠，肠道穿孔或严重的持续性出血。林建江等观察25例行全结肠直肠切除回肠贮袋肛管吻合术的UC患者，术后24h大便次数平均为4.2次，并且随诊比较分析术后控便功能及并发症，结果发现全部患者存货，并发症发生率为24%，日间84%，夜间75%的患者牌匾能自控，6%的患者有明显的大便失禁，大部分患者对目前的生活质量表示满意。4护理体会4.1心理护理溃疡性结肠炎的常用药物如糖皮质激素、美沙拉嗪等，可加重抑郁焦虑情绪。患者焦虑抑郁情绪可能进一步扩大他们的躯体症状和临床表现，影响溃疡性结肠炎患者治疗的疗效，针对患者的这种心理，护士消除患者者的思想顾虑及恐惧心理，与患者在交流中建立良好的护患关系，以最佳的心理状态接受治疗。4.2用药护理类克在输液过程中或输液结束后2h内，可能会出现如下症状包括发热。寒战，瘙痒，荨麻疹，胸痛，低血压，高血压或呼吸困难和喉头水肿等。因此在输液的过程中除了常规观察穿刺处有无红肿，输液渗漏外，还应严密观察患者有无出现上述不良反应，耐心听取患者主诉，细心观察患者皮肤，生命体征的变化。4.3灌肠的健康教育药物保留灌肠治疗UC因病程长，恢复慢和担心预后，患者易产生焦虑，恐惧，紧张心理，灌肠是治疗近端溃疡性结肠炎直接有效的方法[4]。多数患者，尤其是初次进行灌肠治疗的患者多有羞涩，不安，焦虑，担心等情绪障碍从而产生灌肠排斥情绪，护士需耐心向患者解释灌肠的目的，方法，效果，以减轻患者心理负担，取得主动配合，按质完成灌肠治疗。4.4饮食指导饮食对本病的治疗效果有较大作用。建议患者进软质、高热量、高营养、少纤维、无刺激、低脂肪、易消化的食物，以补偿长期腹泻而导致的营养消耗，避免进生，冷，油腻，油炸及乳制品，以少食多餐方式补充营养摄入量。争性发作期应给予流质饮食，以后根据病情过渡到流质和无渣饮食。4.5自我管理自我观察排便次数，颜色，性状及量，观察腹痛的变化，严格遵医嘱用药，采取舒适的体位。保留灌肠前，应排尽大不便，灌完后应抬高臀部10cm左右，使药液不易流出。5综上所述UC是病因不明的结肠慢性溃疡性炎症，发病机制复杂，与自身免疫调节异常，感染和遗传有一定的关系。中西医内外合治法治疗本病，标本兼顾，取长补短，相得益彰，使治疗效果显著提高，相对于单纯西医治疗，中西医结合疗法更具有优势。参考文献

PeyrinBirouletL.Advancesinthetreatmentofulcerativecolits[J].GastroenterloHepatol,2013,09(12):827-829.中华医学会消化病学分会炎症性肠病协学组，炎症性肠病诊