老年白内障手术的护理分析1

老年白内障手术的护理分析

【摘要】目的：探讨老年白内障手术的临床护理措施。方法：我院对63例老年性白内障患者施行手术治疗，术前及术后进行精心护理，回顾性分析其临床资料。结果：本组63例老年性白内障患者手术顺利完成，术后恢复视力≥0.8者13例、0.5～0.8者46例，≤0.5者4例。结论：全面、精心地做好老年性白内障患者的术前、术后护理，可有利于提高手术成功率，加快老年性白内障患者术后的康复。【关键词】老年；白内障；超声乳化人工晶体；手术；护理；老年性白内障是眼科常见病，为老年患者主要致盲的眼病之一，目前尚无特效药，治疗仍以手术为主。需要手术的老年人多同时合并有其他重要脏器的疾病，所以确保患者生命安全及视力提高，不仅取决于手术医师的水平，更取决于护士的术前、术后护理服务质量。我科于2012年12月～2016年12月对63例老年白内障患者行手术治疗，现将护理报告如下。1临床资料本组63例患者，男30例，女33例；年龄64～82岁，平均74.5岁；晶状体核Emery分级：I～Ⅲ级57例，Ⅳ～V级6例；术前视力光感至眼前指数者30例，0.02～0.1者33例。所有患者均常规行血液分析、空腹血糖，心电图等术前全身检查，无手术禁忌证。2护理2.1术前护理2.1.1眼科检查术前检查视力、色觉、光定位，测量眼压，详细了解病人既往眼部疾病史，如视力下降的时间、有无感染、炎症发作史及青光眼病史、高度近视等眼科疾病，还要了解有无外眼疾病史，如结膜炎、泪囊炎等。以上疾病均对手术效果有着重要影响，应及时报告医生处理，术前常规做眼部B超检查，确定人工晶体的种类和度数。2.1.2心理护理由于患者视力障碍，生活自理能力较差，心理负担重，存在焦虑、烦燥、自责等心理。患者对医院的陌生环境不适应以及担心手术能否成功，术后可能发生的并发症等，产生紧张、恐惧心理。护士根据患者的个体化情况，正确评估患者的心理状态和要求，进行针对性的心理疏导。向患者介绍病区环境、探视制度、主管医生及护士，使患者消除陌生感，创造良好的休息环境。说明手术的优点，鼓励患者增强信心，以最佳的心理状态积极配合手术。列举白内障手术成功的病例，消除患者对手术的恐惧焦虑，使之情绪稳定，积极主动配合治疗。2.1.3术前准备指导患者积极配合医生做好全身及眼科检查，测定及扩瞳，测量人工晶体度数，充分扩瞳。一般要求瞳孔扩大6mm最为理想。对有心、肝、肾、肺等全身疾病的患者，应控制各种合并症至符合手术条件。有高血压、糖尿病患者必须继续常规服药，对于特别紧张者睡前宜口服安定片，并强调视力的恢复结果与眼底情况密切相关[1]。对于血压过高者待血压降至150/90mmHg、血糖术前控制于5.6-11.2mmol/L、术前戒烟1-2周、预防并治愈上呼吸道感染。手术前3d，4次/d点滴氧氟沙星眼水。术前眼位固定训练：嘱病人床上平卧，双眼直视正前方，尽可能长时间保持眼球固定不动，训练3d，30s/次。指导患者仰卧位，保持头部不动，练习眼球上下左右转动。练习预防术中咳嗽、打喷嚏的应急措施：舌尖顶住上腭或深呼吸[2]。告知患者术前1d晚餐少进饮食，术日晨进食不宜过饱或禁饮食，以免术中呕吐[3]。手术前一天，剪睫毛、清洁结膜囊、冲洗泪道，如泪道不通或有较多分泌物时应及时告知医生，排除慢性泪囊炎、急性结膜炎等外眼疾病。眼压正常时，手术前1h，遵医嘱点滴复方托比卡胺眼水充分散瞳，1次/5min，1～2滴/次，连续4次，点滴后用手指压迫泪囊区3～5min，使瞳孔散大至7mm左右。2.2术后护理2.2.1基础护理密切观察病情及生命体征变化，注意术眼情况，是否有渗血、渗液现象，敷料是否脱落，避免低头、挤眼、揉眼、用力排便、咳嗽、打喷嚏等施加眼球压力的动作，注意有无角膜水肿、头痛、恶心、呕吐现象，如有异常及时报告医生处理。嘱患者术后安静卧床休息，预防感冒，尤其避免咳嗽及呕吐，不要过度弯腰及低头，勿大声谈笑，防止眼部碰伤，不要用力闭眼、挤眼或揉眼。严密观察患者是否有术眼发胀、疼痛、恶心等主诉，严格区分手术痛与青光眼并发症，防止丧失抢救视力的机会。指导患者术后3d内避免用力摇动头部，眼痒时切勿揉眼，可滴抗生素眼水。避免咳嗽、用力排便、长时间低头弯腰等易引起晶体移动的动作。便秘超过3d，及时给予缓泻剂。洗头、洗澡时勿溅入生水，保持眼部卫生。保持二便通畅，防止便秘，避免过度用力，以防眼压升高[4]。切忌将水流进眼内，1周后可开始洗头、洗澡。洗头可采取仰卧位，用干毛巾遮住双眼，防止污水溅入眼内。2.2.2用药护理术后遵医嘱静脉滴注抗生素预防感染，应用高渗脱水剂防止术中黏弹剂残留引起眼压升高，根据术眼反应情况，眼球局部使用地塞米松，避免全身性应用引起血糖升高。术后第1天换药，点复方妥布霉素眼水，注意严格无菌操作，操作前洗净双手，无菌棉签轻拉下眼睑，暴露下眼睑结膜囊，眼药水瓶口不能触碰眼球及睫毛，不能对眼球施加任何压力。2.2.3生活安全护理患者术眼包扎，视物障碍，要做好安全护理。地面防水、防滑。障碍物从患者经常走动的区域移开。常用物品放在床边容易触及的地方。患者如厕有人陪伴，时间不能过长，防止低血糖反应。2.2.4饮食护理术后继续严格执行糖尿病饮食，在控制总热量的情况下，给予高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物促进术眼愈合。忌食辛辣、油炸、刺激性食物，不吃有骨渣要用力咀嚼的硬食。多吃含糖低、富含纤维素的蔬菜，保持大便通畅，戒烟酒。2.3出院指导根据患者情况做好出院指导，嘱患者按医嘱按时滴眼药水，以减轻眼部反应，医务人员认真做好术后随访工作，定期复查。嘱患者坚持进行药物治疗，按时按量应用滴眼药物，指导患者及家属正确使用的方法。1周后复查，以后每隔1-2个月复查1次。避免眼外伤，不要用手揉眼，保持眼部卫生。术后3-6个月内注意保持眼部清洁，防止眼部感染。如发现眼部不适、充血、视力模糊等要及时来院就诊，防止并发症发生。3讨论白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术为白内障首选手术方法，它具有组织损伤小、切口愈合快、术后散光小、视力恢复快等优，为广大白内障患者带来了福音。术前给予充分的术前准备和心理护理，严密观察术后情况、预防感染，做好安全措施，加强巡视。护士应全面准确地了解病情，充分满足患者生理、心理的需求，密切护患关系，确保手术质量，保证患者的安全。可有效提高护理质量，并提高手术质量。【参考文献】[1]杨波，刘劲红.老年性白内障超声乳化手术围术期护理措施[J].中华现代护理学杂志，2011，8(1)：54.[2]孙庭婷，周颖，王小云，等.白内障超声乳化及人工晶体