门诊医疗质量管理28

门诊医疗质量管理21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。门诊医疗质量管理门诊医疗质量管理21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。门诊医疗质量管理上海中医药大学附属龙华医院沈平2014.2门诊管理：门诊部管理就诊流程管理就诊环境的管理医保管理员工继续教育管理服务管理信息管理特殊门诊管理应急管理投诉管理绩效管理医疗质量管理中学语文课本中有许多文学作品，属于语言艺术。阅读、欣赏文学作品是美育的一条重要途径。中学语文学科在中学总课时中占有相当大的比重，大大超过了音乐、美术的课时。可见，中学语文学科应该成为实施美育的主干课程。我国古代、近代就有关于语文能力结构的经验性认识，本世纪70年代以后随着西方智力结构在我国的传播，对语文能力的培养日益重视，这方面的理论较多，但重点是对听、说、读、写等单项能力的分析。现就高中语文教学中的审美教育，浅谈我的一些观点。一、明确高中语文教学的目标离开思维能力、审美能力、文化素养的提高，孤立地谈语言能力的提高，是不合乎语言学习规律的，也不合乎辩证法的基本原理，因而不可能收到实效。在关于语文教学的讨论中，片面地强调"工具论"或片面地强调"人文内涵"，都是错误的。国家教委"七五"重点科研项目"中学学科能力目标"科研组，参考中学语文教学大纲，结合当前语文教学实践，从广义的范围提出了语文能力结构（刘显哉等著，《中学生学科能力目标与培养·语文》，中国城市经济社会出版社，1990年）：（1）学习兴趣与习惯，热爱祖国语言文学、学好祖国语文的兴趣、良好的阅读习惯、良好的书写习惯、说普通话的习惯。（2）语言运用能力、知识和技能的操作，要求"读"能认读字词句、理解分析内容、鉴别欣赏、有一定的速度；"写"能审题、立意、布局、遣词、使用标点；"听"能辨别语音、理解语义并作必要的品评；"说"能组织语言、表情达意。（3）学习策略、自学能力，会自我检查和评定、调节学习策略、主动适应新的学习情境、获取新知识、提高学习效率。这三大因素中，语言运用能力居于重要地位，起主导作用；学习兴趣、习惯和学习策略、自学能力是其"鸟之两翼""车之两轮"。二、倡导科学的审美教育，培养学生的综合能力教学活动是在传授知识、积累知识的基础上发展起来的智力和能力过程。在语文教学中增强和训练学生的记忆能力，特别是教会学生如何进行记忆，显得极为重要。学生常说"汉字难学难记"，因而我在教学中，先是端正学生的认识，让他们知道记忆不是一种负担，而是训练能力的过程，若方法恰当则受益终身。例如："己、已、巳"三个字常记不清，可用"堵巳不堵己半堵成已"的方法记住字形。其次是教学生善于与遗忘作斗争。根据心理学揭示的规律并结合课程的特点，我向学生介绍了"偏旁记忆法"、"形声形意记忆法"与"及时做复习和分布复习法"等，同时配合实际训练，培养增强学生的记忆能力，提高了教学效果。让学生参与教学活动，充分发挥学生的主体作用，有利于发展个性和培养创造精神。为培养学生的表达能力和自主学习能力，在课内要有目的地为学生创造更多的机会，鼓励学生举手抢答问题，尤其是注重支持性格内向的学生树立战胜怯弱、积极作答的勇气；可选择适当的内容进行师生角色转换，让学生组织教学，明白好的学习方法对提高学习效果的重要性；要倡导"不动笔墨不读书"的良好读书习惯，达到"授之以渔"的目的。三、培养愉快的教学氛围，促进学生的身心健康素质教育向教师提出了更高的要求，不仅要让学生快速高效地学习，而且要让学生学得轻松愉快。爱因斯坦说："认为用强制和责任感就能增进观察和探索的乐趣，那是一种严重的错误。"提高兴趣是开动学生思维机器的动力，因而培养和谐的教育氛围、提高学生的学习兴趣、促进学生身心健康地发展是课堂教学的主要方法。汉语的教和学是一个"苦差事"，为了变"枯燥"为"趣味"、变"苦学"为"乐学"，在教学中注意做到"明"和"活"是非常重要的。"明"就是教学目的明确，重点难点明白；"活"就是课堂教学形式、教学语言、训练方法灵活多样。要根据学生已有的知识结构和个人生活体验，融会贯通地讲解，吸引学生的兴趣趋向。几年来我多次以"马拉松式课堂赛"的方式强化教学效果，这种教学手段因其赛程长、费时少、参与面广、形式活泼、别开生面，深受学生们的喜爱，许多学生表示："竞赛"不仅使我们巩固了知识，激发了学习热情，还培养了我们的合作精神以及集体主义荣誉感。综上所述，我国关于语文能力结构的种种认识，多以听说读写能力为核心，区别只在于是否专门考虑语文知识、思想观点、观察、思维、认知策略等因素。我们认为：智力、认知策略是影响学生语文能力发展的主要要素，但应充分注意它们与语文能力的关系。前者是一般能力，后者是特殊能力，两者处于不同的层次，不能相提并论。知识、思想不属于能力的范畴，在语文教学中应给学生提供这方面的发展条件，但不能作为语文能力的结构因素。分析得出能力因素后，还要揭示这些因素之间的关系。语文能力因素间有着复杂的关系，听说读写能力的核心是思维能力。在语文能力的功能系统中，语文知识和技能是个同心圆，圆心是智力和非智力因素，外层是字、词、句、篇、语、修、逻、文等语文知识，内层是听说读写等语文技能。实施美育将有利于提高学生包括审美能力在内的整体素质，发挥学生学习的主体性、创造性，同时使他们运用语言工具的能力得到提高、发展，使他们在德、智、体、美等方面得到全面的、和谐的发展。一、灵活使用教材，激发学习兴趣小学数学实践活动旨在将数学知识应用到实际生活中，推进学生素质发展，让学生在实践中学习数学，从而提高学生应用数学知识解决生活实际问题的能力.新课程强调教材内容要回归生活，要与学生生活联系起来，使“僵硬的知识”“知识形态的知识”“死的知识”变成“活的知识”“生活化的知识”“有生命的知识”，让学生懂得教材知识学习的最终目的是达到学以致用.数学教学活动要充分考虑学生的身心发展特点，教师要结合学生的生活经验及其已有知识设计富有情趣的活动.教师可以根据新课需要在课前安排一些有趣的活动，让学生在课前“玩”，从而激发学生对学习材料的兴趣，为学生学习新知识做好铺垫.例如，在教学“统计”时，我发现学生在日常生活中已经接触到统计知识，所以课前要求学生了解班里喜欢吃苹果的有几人，喜欢吃香蕉的有几人，喜欢吃橘子的有几人，并将调查结果记录下来.又如，在教学“元、角、分”时，课前我布置学生和爸爸、妈妈上街购物，并把所买商品的价格记下来.这样，学生在“玩”的同时，便对所学的知识有了感性的认识.笔者对教材进行重新审视，重新设计了具有开放性和趣味性的教学活动，不仅使学生的学习材料具有丰富的现实背景，让数学不再使学生感到望而生畏，而且使他们在自我学习活动中都有收获，学得轻松愉快.二、倡导合作学习，使学生在探索中灵活地学全纳课堂是一种以学生为主体的课堂.教师要尊重学生的个体差异，面对全体学生，让每一学生得到充分的发展.让学生通过自身的努力，与其他同学的合作，共同提高、共同发展.在以往的常规教学中，多以教师讲、学生听为主.学生以自我为中心，死记硬背，不求甚解，不会运用.为了改变这种呆板的教学方法，教师应充分利用新教材的编排优势，尽量为学生创造“合作学习”的机会.加强对学生合作意识的培养，有机地组织和引导学生对知识更加全面的理解和更加广泛的探索空间，逐步引导他们活学、活用知识.例：教学“估一估、量一量”，我设计了一个小组合作学习活动：让学生利用尺子对自己周围的事物进行测量，感受数学知识的实际意义.首先，让组内同学商量：“你们准备测量什么物体的长度？估计一下它们的长度是多少？你们组打算怎么分工合作？”进而让小组长带领组员走出教室，自由地在校园内测量.在合作学习中，我充分发挥自己的组织者、指导者、参与者的作用，深入各小组的活动中，适当地进行点拨，将合作学习引向深入，加强对小组合作学习的组织和引导.最后全班合作学习，让每组派代表汇报测量结果和测量方法，全班同学对每组的汇报进行讨论，交流不同的意见，并作出适当的评价，以规范测量的方法，培养学生严谨的科学态度.在这一过程中，学生从被动接受知识变为主动合作探索，每个学生都有机会参与合作学习，在合作学习中充分享有发言权.合作交流给学生提供了一个充分展示自己的舞台，弥补了传统教学中课堂发言的机会有限等缺陷，也培养了学生思维的灵活性.三、及时鼓励，让学生体验“玩数学”的乐趣全纳教育提出让每个学生不仅获得知识，更重要的是培养能力，在情感态度价值观等方面获得发展，为终身发展奠定基础.心理学家认为：每个孩子都有成功的欲望和需要.当学生通过独立思考、探索，终于解决了一个富有挑战性的数学问题时，他会产生一种强有力的和令人愉快的情绪体验.如果他能在以后的探索活动中继续获得成功的体验，那么这种需要就会得到加强.因此，学生在探索学习中哪怕是获得一点点微小的成功，教师都要及时给予鼓励和赞赏，用语言、微笑、手势等方式进行鼓励，让学生尽情地表现自己.例如：教学“两位数加两位数的进位加法（发新书）”时，计算“19+18=？”我让学生在小组讨论的基础上寻求不同的计算方法，通过思考，学生根据“凑十法”“多加的要减去”的规律，想出了十多种不同的解题思路.无论是哪种算法，我都予以肯定，用各种形式表示对学生的赞赏：以该生的姓名为此种算法命名为“×氏算法”，或是让“小老师”“小小发明家”将自己的算法介绍给大家等，充分调动每一个学生的学习积极性，课堂上呈现愉悦和谐的合作气氛，每人既是老师，又是学生，其乐融融，使学生产生乐学的情趣，充分体验“玩数学”的乐趣，也使学生的创新潜能得到了挖掘，创新意识得到了培养.由此可见，教师在处理教材时要深刻领悟全纳课堂的理念，充分挖掘教材的内涵，创造性地使用教材，跳出教材，把教材转化为活泼的师生互动过程；精心设计教学活动，把学生的发展需要放在首位，为学生创造动手操作、自主探索、合作交流的学习环境，提供展示自己的机会；创设宽松、愉快的学习氛围，让学生在主动参与活动的过程中学习数学知识，体验知识的获得过程，从而体会到学习数学是一件快乐的事情.【门诊治疗室、手术室的管理

门诊治疗质量门诊医师出诊管理出具疾病证明制度出具病假证明制度门诊诊室管理医技科室的质量管理由各专业质控中心规范管理——设备要求、人员资质、报告质量、书写要求、出具报告时间注意中医门诊工作中特有的一些要求实现管理目标强化培训规章制度、业务知识规范诊疗行为制定诊疗方案，并在临床中应用加强门诊医疗安全的防范意识和措施——诊断、用药、告知提高门诊诊疗效果。三次就诊一般应明确诊断、该做的检查一定药做针对门诊医疗质量的自查和督察前者由科内组织人员定期检查，后者由院部组织人员检查对发现的问题，及时和科室沟通分析原因，提出整改方案实现门诊医疗质量的持续改进医疗核心制度首诊负责制度首诊医师——第一位接诊医师，对所有接诊患者特别是急、危、重患者的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。如果确不属于首诊科室诊治的患者，首诊医师也要对患者详细询问病史、体检、作出初步诊断、写好病历再请他科会诊、治疗，绝不允许在科室间推诿患者。确因本院医疗条件或技术设备有限无力抢救的急、危重病员，在生命体征稳定、病情允许情况下应负责联系转院，同时要做好应急处理并向医教科、门诊办公室或院长办公室（夜间向总值班）汇报。在征得对方医院同意并安排好120救护车护送转院（危重患者应安排专科医师亲自护送）。对急、危、重症病员不准因经费不足等原因拒之就诊延误治疗抢救。查对制度就诊病人基本信息的查对门诊病历完整性的查对处方的查对检验、检查申请单的查对涉及门诊有创检查、治疗的查对门诊带教学生书写的医疗文书的查对

会诊制度当门诊患者超出本科诊治范围，需其他专科协助诊治时，门诊医师应在门诊病历上写明病情及需要病人再次就诊的科室，以便病人日后到相应专科就诊针对门诊的疑难病例或3次门诊仍未确诊的病例，门诊科室应组织病例讨论门诊病历书写规范门诊病历书写基本要求病历封面要有患者姓名、性别、出生年月日或年龄。有药物过敏史者要求填写（信息录入时最好要有联系电话）。每次就诊必须注明医院、就诊日期和就诊科别。门诊病历要求用蓝黑墨水书写，不得使用圆珠笔、铅笔。病历书写要求字迹清楚。病历书写过程中出现错字而更改时，应该用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并在更改处签字盖章。主诉表达出病人就诊的主要症状、体征及持续时间，要求重点突出、简明扼要，能导出第一诊断，原则上不用诊断名词。初诊病人的现病史要求与主诉相符、相关，能反映出本次疾病的起始、演变、诊疗过程（包括在其他医院诊治情况及疗效），要求有所需要的鉴别诊断内容。复诊病人的现病史要求描写治疗后自觉症状的变化及治疗效果、重点检查结果，不能明确诊断的要求有鉴别诊断内容。既往史记录注明与本次诊断相关的既往史及与疾病相关的个人史、婚育史及家族史。复诊病人无需既往史。体检初诊病人要求记录阳性体征和必要的阴性体征；注意舌象、脉象的记录体检复诊病人要求记录初诊阳性体征及新发现的阳性体征。处理应与诊断相关，记录所开各种辅助检查项目；处方用药应记录药名、剂量、总量、用法；病假应记录在病历上，注明病休时间；记录向病人交代的重要注意事项。患者拒绝的诊疗措施应写明，并要求患者签字为证，如患者拒绝签字，应当注明。诊断用语规范，对待查病例应列出可能性较大的诊断。中医诊断和证型的描述。医师签全名并盖章。注意：复诊主要记录经上次处理后，患者的症状、体征和病情变化情况及疗效。记录各种实验室或特殊检查结果的反馈，如是外院检查要求注明检查医院和时间。记载新出现的症状或体征，包括治疗后的不良反应等。根据病情提出进一步的诊疗步骤和处理意见。补充诊断、修正诊断或维持原有的诊断。复诊病历主诉、体检、诊断不能写“同前”或“同上”；病历册记录和处方必须相符。代诊病历书写要求代诊仅限于病情稳定，长期服用相同药物的慢性病患者配药。原则上代诊不超过3次。代诊病历应注明时间、科别，代诊人和病人的关系（家属、邻居、同事等）。记录病人主要疾病诊断及所配药物，不能写“配药同上”等。注明建议病人定期复诊，以免延误病情。医师签名盖章。商业保险对病历书写的基本要求

记录就诊时间、医院、科室注意合理检查与疾病诊断、疗效判别无关的检查不应开具需要病人检查的项目需按收费项目逐项在病历上记载。注意合理用药，所开药物需与病人本次诊断的治疗有关，切记勿开具和诊断无关的药物；本次就诊和上次就诊开具同种药物也要逐个记录，不能写“同上次”。医师需签全名并盖章。处方管理制度门诊处方管理制度

处方是由注册在本院的执业医师在诊疗活动中为患者开具的（外聘专家须办理多点执业）处方药品、剂型、数量、用法等要与门诊病历记录相符。有处方权的医师不得为自己开具处方原则上不开跨科方一张处方西药不超过五种药一张处方中成药不超过三种中药处方一般不宜超过十五味药方。中药“先煎后下”等的注明，数量以“剂”注明处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，但有效期最长不得超过3天。药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写

重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（l）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）计算片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位溶液剂以支、瓶为单位软膏及霜剂以支、盒为单位注射剂以支、瓶为单位，应注明含量（注意辩证使用中成药）饮片以剂为单位。门诊处方一般不超过7日用量急诊处方一般不得超过3日用量对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由，一般处方不得超过1个月常用量。门诊手工处方书写规范门诊处方中麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方的印刷纸应分别为淡红色、淡黄色、淡绿色、白色。并在处方右上角以文字注明。手工处方各项目应填写完全手工处方应用钢笔书写，如有修改，应由处方医师在修改处盖章。药品及制剂名称、译音名称应以中国药典及卫生部（省、市、区卫生厅、局）颁发得药品标准为准书写，不得用化学符号、自创符号或不规范简写。手工处方三日内有效，原则上过期处方如未付费按作废处理。门诊麻醉药品处方管理制度医院根据具体情况确定具备麻醉药品处方权医师资格，通常要经过培训、考核方能获得处方资格。医师必须掌握医疗用药原则，根据病情需要，正确合理使用麻醉药品，严防患者成瘾。麻醉药品必须使用红色麻醉药品专用处方，逐项填写相关内容如系代配药者，应记录代办人相关信息。麻醉药品的处方量：注射剂每张处方不得超过1次常用量控、缓释剂每张处方不超过7日常用量其他剂型每张处方不超过3日常用量晚期癌症患者注射剂每张处方不得超过3天常用量控、缓释剂每张处方不超过15天常用量其他剂型每张处方不超过7日常用量门诊精神药品处方管理制度根据精神药品对人体产生的依赖性和危害人体健康的程度，将精神药品分为一类精神药品和二类精神药品。精神药品处方应使用专用处方笺，其中一类精神药品应使用淡红色的“麻、精一”处方笺；二类精神药品处方应使用绿色字体的“精二”处方笺。第一类精神药品处方量：注射剂每张处方不得超过1次常用量控、缓释剂每张处方不超过7日常用量其他剂型每张处方不超过3日常用量第二类精神药品处方量：不超过7日常用量针对慢性病的超量处方应注明理由门诊抗菌药物分级管理办法根据上海市《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。临床医师可根据诊断和患者病情开具“非限制使用”抗菌药物处方。需要应用“限制使用”抗菌药物时，由主治医师以上专业技术职务任职资格的人员签署医嘱需要应用“特殊使用”抗菌药物时，应经抗菌药物专家委员会专家会诊同意，医嘱经本科室具有高级专业职务任职资格医师签名紧急情况下根据药物适应证或适应人群，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。门诊贵重药品处方管理制度临床医师在门诊处方时应首选疗效确切，副作用少，价格低廉的药品。确有使用贵重药品指正时应首选医保支付目录内药品，以减轻病人的负担。确有指证使用自费贵重药品时应向病人或家属说明并签署知情同意书，在得到家属同意后处方贵重药品。再次使用贵重药品时，仍需履行告知义务并签署知情同意。门诊毒性药品处方管理制度医师使用毒性药品必须熟悉用法，用量，规格等，开具毒性药品专用处方，并准确书写患者姓名、年龄、性别、药品名称、剂量。调配含有毒性中药饮片的处方，原则上每次处方剂量不得超过二日极量。毒性药品调配时，应按单剂量配到每贴药中，不能将毒性药品单