输液港常见并发症及处理

输液港常见并发症及处理

植入式输液港*植入式中央静脉导管系统--是一种完全可以植入体内的闭合静脉输液系统--右心房与上腔静脉之间高便利性感染率低生活质量高临床广泛推广和应用明显优势呈现上升趋势输液港常见的并发症红肿发生原因：切口感染或皮袋术后延期愈合药物液渗（初期）常见并发症~1获得医嘱每日伤口换药必要时进行引流应用抗菌素治疗常见并发症~1

处理方法输液不畅或无法回抽或冲洗、注射常见并发症~2管路打折输液泵未工作导管附于血管壁Pinch－off综合症穿刺针位置不正确纤维蛋白鞘形成血凝堵管导管打折注射座翻转常见并发症~2处理方法检察管路和设备导管附于血管壁Pinch-off综合征穿刺针位置不正确调整针抽血确认位置必要时重新穿刺让病人活动上臂和胸部

Slide-courtesyofNIH,D.J.MayoRN纤维蛋白鞘隧道内形成

管内血凝蛋白鞘尾蛋白鞘包裹覆壁血栓常见并发症~2处理方法纤维蛋白鞘形成纤维蛋白鞘的处理：以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率如果无效，可以获得医嘱，以尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白常见并发症~2处理方法血凝堵管用尿激酶进行通管，浓度为5000u/ml无损伤针10或20ml注射器常规消毒，应用无损伤针用充3.2ml尿激酶溶液的注射器轻柔的推/吸动作注入尿激酶溶液保留15分钟，吸出尿激酶溶液如导管仍不能抽吸，重复以上动作堵塞清除后，用20ml生理盐水冲洗导管

肝素封管阻力较强不可用暴力导管堵塞的处理无损伤针脲激酶10ml或20ml空注射器导管与侧臂接通回抽注射器的活塞尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量等待20分钟重复步骤导管堵塞的处理

负压方式灌注尿激酶

使用尿激酶的注意事项堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶如果感觉阻力太强,不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定血小板>20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍血小板<20,000/mm3，4小时内仅灌注1次灌注总量不超过15,000单位可能原因蝶翼针固定松脱蝶翼针过短,无法进入到输液座导管锁脱落穿刺隔损坏导致外渗导管破裂症状：痛、肿血肿药物外渗解决方法重新固定选择合适长度的蝶翼针重新穿刺立即联系医生，进行处置是否使用无损针进行输液须使用10ml注射器进行输液,以避免产生过大的压力选择适宜针头很重要！

-导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉-由于此空间角度过小，导管受到挤压输液时发生肿、痛拍片确定导管位置干预方法输液时抬臂患者、医生、护士知晓导管断裂的潜在风险上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅

Pinch-off综合症导管夹闭综合症

Pinch-off综合症导管夹闭综合症如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻

如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管会受到严重挤压Pinch-off综合症导管夹闭综合症

上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导管受到挤压Pinch-off综合症导管夹闭综合症

Pinch-off综合症导管夹闭综合症患者体型患者体型，导管长期受到挤压Pinch-Off综合症外科植入时护理方式不当导管脱落或断裂肩部、颈部痛可以冲管但不能抽回血穿刺点处可见漏液解决方法立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除并安抚患者情绪。视具体情况采取不同取出方法

危险因素导管末端位置创伤血管直径过小过往置管造成疤痕成因血管壁受损或炎症血流速度减慢血液高凝状态

血小板黏附血管壁病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素血栓形成

症状（明显或模糊）输液速度变慢肩部、颈部疼痛同侧上肢浮肿或疼痛发热血栓形成B超诊断介入血管外科会诊遵医嘱处理当您见到这样的泵体……晚期肿瘤患者植入输液港5年反复多次输液不正确的穿刺告知风险悉心操作！植入后的健康教育规范的维护妥善固定细心观察几个关键点安全保障：建议周期性治疗患者有问题时前行X线检查

无损伤针避免成芯作用

保护隔膜

普通针无损伤针

根据病人具体情况选择适宜的无损伤针治疗盘无损伤针无菌手套肝素盐水10ml注射器穿刺用物穿刺要点*消毒

以输液港港体为中心由内向外螺旋状消毒三遍皮肤直径为10cm穿刺要点*进针非主力手拇指、食指、中指固定注射座并拱起将无损伤针经三指中心处垂直刺入穿刺隔直达储液槽基座底部非主力手触诊，找到输液港注射座，确认注射座边缘针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出穿刺时注意事项脉冲式封管保留0.5-1ml肝素边冲边将无损伤针延长管卡子关闭用两指固定泵体撤针为减少导管头部回