运用循证医学对重症患者实施护理

运用循证医学

对重症患者实施护理循证医学

Evidencebasedmedicine定义:

简称EBM，是临床医生在获得了患者准确的临床依据的前提下,根据自己纯熟的临床经验和知识技能,分析并抓住患者的主要临床问题(诊断、治疗等），应用最佳和最新的科学证据，作出科学的诊治决策，联系具体医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。

循证医学实践的步骤和方法—五步曲

提出需解决的临床问题Ⅰ疑难重要发展提高检索有关的医学文献Ⅱ关键词期刊检索系统电子检索系统严格的文献评价Ⅲ真实性可靠性适用性应用最佳成果于临床决策Ⅳ肯定最佳证据：个体化临床应用无效或有害：停止/废弃难定的证据：提供进一步研究总结经验与后效评价循证实践结果Ⅴ终身继续教育前后比较评价提高临床水平传统医学与循证医学的区别

项目传统医学循证医学证据查寻不系统不全面系统、全面

证据来源基础研究、零散临床研究以病人为研究对象的

动物实验临床研究

评价证据缺乏明确标准、不重视标准明确、正确

判效指标中间指标，实验室指标终点指标事件发生率

影像检查结果死亡、生存质量

治疗依据临床经验为主、参与可获得以最新、最佳的研究为

的信息依据,结合临床经验和

病人选择

医疗模式以疾病/医生为中心以病人为中心

病情判断思维程序与内涵※濒死：即有生命危险；※内涵：从患者的呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔、生命体征等情况，并结合病人病情进行分析判断；※致死性与非致死性；※从重→轻的判断思维过程。※判断病情的技巧：“急”当先，看、闻、问、摸、测、想同步到位。

★病情变化危及生命者立即急救。ICU护士全面的精心护理，严格ICU护理质量标准，有效提高病人的整体质量。6大方面来对重症患者实施全面护理1.呼吸道管理及监测一般患者：给予面罩或双鼻吸氧开放气道的患者：定时听诊双肺呼吸音妥善固定气管插管及呼吸机管做好呼吸道加温、湿化、雾化拔除气管导管后常规护理2.循环系统的护理：严密监测心率、心律。严密监测血压及血流动力学指标，包括无创和有创血压的监测。监测体温及末梢循环变化。3.各管道的护理中心静脉测压管的护理导尿管护理动脉测压管的护理胸腔引流管胃管及其他管道的护理4.并发症的护理心力衰竭：注意心率、心律、CVP等相关指征；脑栓塞:注意观察病人四肢活动情况、神志、瞳孔变化；急性肾功能衰竭：注意尿的颜色、量和比重，严格出入量；消化系统的并发症：感染：其他：如压疮、足下垂等5.一般护理：▼病人生命征平稳可采取半卧位，床头抬高30度，以利各种引流和呼吸，采用气垫床，防止褥疮。▼口腔护理，会阴护理。▼安置患者舒适体位。6.心理护理：心理护理：由于急重症患者的主导心理活动是恐惧，因此，心理护理的中心任务是增强患者的安全感。关心体贴病人、主动为病人做好生活护理，注意与病人进行语言和非语言的交流。使患者有亲切感

，信任感，安全感★患者床旁常规放置抢救仪器设备及用物准备，做到及时到位（如心电监护仪、呼吸机、吸氧装置、负压装置、输液泵等）。入院评估及时完整，实施救治措施迅速，工作井然有序。外出、转出或出院患者处置符合要求（各管道通畅、无脱落，液体无渗漏，三通盖帽无缺失等）。

★护理落实到位，巡视及时。

责任护士做到“十知道”：床位、姓名、诊断（阳性体征和检查结果）、职业、文化层次、家庭情况、心理状况、饮食、治疗及护理问题。

★各项护理措施落实到位。

床单位整洁，被褥清洁、干燥、无血渍、污渍，更换及时。“五到床头”（水、饮食、护理、药疗、便器）。患者个人卫生符合要求（三短、六洁），无异味；引流液及时倾倒；生活护理满足患者需要。

★各种管道护理正确，有标识。

有预防窒息、压疮、烫伤、冻伤、坠床、足下垂、各类管道脱落、感染、药物过敏等并发症的措施，无因护理不当引起的并发症。引流通畅，更换引流袋符合要求；输液无外漏。

★患者体位和肢体约束方法正确、舒适，对使用约束带有记录和交接。神志不清的患者有护栏。皮肤无压痕★患者健康教育落实，方法恰当，患者及家属反映好。有入院介绍、疾病相关知识指导（饮食、体位、休息、活动等）、操作或诊疗前后指导、术前、术后、出院前指导。告知药疗作用和方法，不良反应有说明。

★严格执行医嘱制度、查对制度、值班交接班制度。准确、及时执行医嘱和掌握患者病情变化。当病情突变或发生意外时，能准确判断病情，采取应急措施及时、得当，与医师配合默契。护理记录及时、准确、真实、完整。

★护士熟练掌握护理基本和专科技术（如心肺复苏、负压吸痰、气囊辅助呼吸、监护仪、除颤仪、呼吸机等）操作。熟练掌握常用药及抢救药品作用、使用方法、副作用和使用、注意事项。了解气管插管拔管、呼吸机脱机指征。

做好病人及家属的管理，禁止陪