退变性成人脊柱侧凸课件_第1页
退变性成人脊柱侧凸课件_第2页
退变性成人脊柱侧凸课件_第3页
退变性成人脊柱侧凸课件_第4页
退变性成人脊柱侧凸课件_第5页
已阅读5页,还剩37页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

成人脊柱侧凸2024/8/21定义成人脊柱侧凸(adultscoliosis。AS)是指骨骼发育成熟(年龄>20岁)在冠状面上存在Cobb角>10°的脊柱侧凸发病率为1%--12%2024/8/22分类及特点特发性成人脊柱侧凸畸形发生于骨骺发育成熟之前,并在发育成熟后持续存在、进一步加重退变性成人脊柱侧凸成年后由于脊柱结构、尤其是椎间盘和关节突关节退变导致的脊柱侧凸2024/8/23分类及特点特发性成人脊柱侧凸女性多见多见于20-40岁的成人脊柱侧凸患者胸主弯类型为主病理改变以凹侧关节突关节为主,顶椎区凸侧的椎间盘退变多不明显腰椎侧凸累及多个椎体,且呈规则性改变椎管狭窄发生率低,神经压迫症状并不多见腰痛多为机械性疼痛,主要在主弯凸侧2024/8/24分类及特点退变性脊柱侧凸与椎间盘和关节突退变关系密切腰弯或胸腰弯常见。Cobb角较小常有明显的椎体侧方滑移、旋转半脱位以及矢状面滑脱凸侧与凹侧均可出现顽固性腰背痛椎管扭曲、连续性中断和椎管狭窄椎管狭窄多见于主弯,且不限于凸侧或凹侧,常两侧同时存在2024/8/25重点介绍

退变性成人脊柱侧凸2024/8/26发病率60名社区志愿者50-84岁随访12年,22名出现脊柱侧凸,发病率37%预测因素

单侧椎间盘高度降低大于20%单侧有大于5mm的骨赘KobayashiT,AtsutaY,TakemitsuM,etal.Aprospectivestudyofdenovoscoliosisinacommunitybasedcohort.Spine.2006;31(2):178-82.2024/8/27发病率纳入标准:没有侧凸史大于60岁,平均年龄70.5岁68%存在脊柱侧凸(Cobb角大于10°)SchwabF,DubeyA,GamezL,etal.Adultscoliosis:prevalence,SF-36,andnutritionalparametersinanelderlyvolunteerpopulation.Spine2005;30(9):1082-5.2024/8/28病理改变椎间盘退变关节突关节退变椎管狭窄骨质疏松腰椎前凸减小节段性不稳(包括旋转不稳定)2024/8/29临床表现腰背痛最常见主诉(约占85%)侧凸区域的腰背痛相关因素椎间盘退变小关节关节病

脊柱不稳广泛性腰背痛相关因素冠状面和矢状面的失平衡造成的肌肉疲劳2024/8/210临床表现间歇性跛行脊柱椎管、侧隐窝或椎间孔狭窄椎体的旋转性半脱位动态性病理改变,MRI可正常2024/8/211临床表现根性症状L3、L4神经根凹侧椎间孔/椎间孔外狭窄L5、S1神经根凸侧侧隐窝狭窄Liuetal.Characteristicsofnerverootcompressioncausedbydegenerativelumbarspinalstenosiswithscoliosis.SpineJ.2003;3(6):524-9.2024/8/212畸形进展力学因素脊柱侧凸导致顶椎区的生物力学环境改变,形成恶性循环代谢与内分泌因素激素水平改变导致肌肉韧带松弛妊娠期患者侧凸进展加速

妇女进入绝经期后发生骨质疏松,侧凸进展也加快2024/8/213畸形进展胸弯大于50°每年平均进展29.4°50-75°胸腰弯每年平均进展22.3°腰弯进展多见,尤其L5椎体受累,顶椎旋转大于33%L3/4侧向滑移预示侧凸进展和失代偿2024/8/214畸形进展小角度退变性侧凸畸形进展24例平均68.2岁,侧凸小于30°,平均14°随访最长14.3年,每年平均进展2°大于69岁每年进展2.5°,小于69岁每年进展1.5°右侧凸每年进展1°,左侧凸每年进展3°女性、大于69岁、椎体侧移大于5mm、凸向左侧容易进展ChinKR,FureyC,BohlmanHH.Riskofprogressionindenovolow-magnitudedegenerativelumbarcurves:naturalhistoryandliteraturereview.AmJOrthop(BelleMeadNJ).2009Aug;38(8):404-9.2024/8/215治疗—非手术治疗非手术治疗躯干肌群、臀大肌、髂腰肌以及腘绳肌柔韧性的锻炼理疗、水疗、抗炎和疼痛介入疗法2024/8/216治疗—非手术治疗支具治疗:临时缓解疼痛理疗、牵引、运动:有一定疗效推拿:部分缓解疼痛封闭:有一定疗效Everett&Patel.Asystematicliteraturereviewofnonsurgicaltreatmentinadultscoliosis.Spine.2007;32:S130-4.2024/8/217治疗—手术治疗适应症腰背痛保守治疗无效进行性的下肢疼痛或神经损害症状脊柱失平衡导致肌肉疲劳畸形进展畸形造成肺功能进行性损害重度脊柱畸形2024/8/218治疗—手术治疗目标缓解疼痛阻止畸形进展改善神经损害症状稳定畸形2024/8/219治疗—手术治疗手术方法单纯减压减压加后路内固定融合减压加前后路内固定融合2024/8/220治疗—手术治疗手术方法选择相关问题单纯减压和局部融合的意义前后联合入路是否需要融合节段选择2024/8/221治疗—手术治疗一般不主张单纯微创减压保留棘突半椎板减压仅适用于Cobb角小于10°,无侧方滑移和矢状面不稳凹侧侧隐窝或椎间孔减压:不彻底/造成医源性不稳2024/8/222治疗—手术治疗争议2024/8/223治疗—手术治疗L5-S1:融合VS不融合Swamyetal.TheSelectionofL5VersusS1inLongFusionsforAdultIdiopathicScoliosis.NeurosurgClinNAm18(2007):281–2882024/8/224治疗—手术治疗L5-S1:融合VS不融合2024/8/225治疗—手术治疗L5-S1:融合VS不融合2024/8/226治疗—手术治疗融合到多高?--上端椎的选择一般融合至稳定椎/中立椎避免融合至的节段后柱缺失节段间有滑移节段间有旋转交界性后凸冠状面或矢状面畸形的顶点Shufflebargeretal.Debate:DeterminingtheUpperInstrumentedVertebraintheManagementofAdultDegenerativeScoliosis.Spine2006:S185–S194。2024/8/227治疗—手术治疗前方融合长节段固定融合至腰骶部位大的冠状面的畸形:大于60°的结构性侧凸大于5cm的失代偿辅助改善矢状面的曲度MokJM,HuSS.SurgicalStrategiesandChoosingLevelsforSpinalDeformity:HowHigh,HowLow,FrontandBack.NeurosurgClinNAm18(2007)329–337.2024/8/228病例介绍一般状况性别:女年龄:57岁一般情况可,无特殊既往史2024/8/229病史主诉:腰椎侧后凸8年,加重伴腰痛一年余当地医院行口服药物治疗,无支具或手术治疗2024/8/230体格检查感觉和肌力的改变:双下肢感觉肌力正常病理反射:阴性JOA等评分情况:24分腰痛明显,步行数百米即腰痛难耐其他:深浅反射正常2024/8/23154°42°L3T632°45°T52024/8/232影像学检查1X-ray42°54°45°32°2024/8/233影像学检查1X-ray41°5°2024/8/234影像学检查3CT2024/8/235影像学检查2CT2024/8/236影像学检查3MRI2024/8/237讨论诊断:A.特发性脊柱侧凸

B.先天性脊柱侧后凸

C.退行性脊柱侧后凸

D.神经肌肉型脊柱侧后凸2024/8/238选择何种手术入路:

A.经腹前路

B.单纯后路

C.前后路联合选择何种截骨方式:

A.SPOB.PSOC.VCRD.VCD

近端融合至:

A.T12B.L1

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论