脾保留手术治疗创伤性脾破裂的疗效

脾保留手术治疗创伤性脾破裂的疗效

【摘要】目的：探讨脾保留手术治疗创伤性脾破裂的疗效。方法：择取2014年12月到2016年12月期间由笔者所在医院收治的80例创伤性脾破裂患者，按照治疗术法的不同将患者分为两组：给予脾保留手术的40例患者归入研究组，给予脾切除手术的40例患者归入对照组。结果：研究组总有效率为95%，对照组总有效率为70%，研究组高于对照组，统计学有差异（P＜0.05)。研究组总并发症率为5%，对照组总并发症率为25%，研究组低于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。结论：脾保留术不仅疗效显著，术后并发症更是较少发生，更适合临床选用。【关键词】脾保留手术；治疗；创伤性脾破裂；疗效EffectofspleenpreservingsurgeryontraumaticruptureofspleenYangYu(Departmentofgeneralsurgery,No.211HospitalofPLA,Heilongjiang150080,Harbin,China)[Abstract]Objective:Toinvestigatetheefficacyofspleenpreservingsurgeryinthetreatmentoftraumaticsplenicrupture.Methods:80patientswithtraumaticspleenduringDecember2014toDecember2016bytheselectionofourhospitalaccordingtothetreatmentmethodofthefracture,thepatientswerepidedintotwogroups:40casesinstudygroupweregivenspleenpreservingoperation,40patientsincludedinsplenectomygroup.Results:thetotaleffectiverateofthestudygroupwas95%,thetotaleffectiverateofthecontrolgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05)().Thetotalcomplicationratewas5%inthestudygroupandthecontrolgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Thetotalcomplicationratewas25%inthecontrolgroup.Conclusion:thespleenpreservingtechniqueisnotonlyeffective,butalsolesslikelytooccur.[Keywords]Spleenpreservingoperation;treatment;traumaticruptureofspleen;curativeeffect创伤性脾破裂在临床上为常见腹内脏器损伤，在腹部创伤中约占30%~50%[1]，由于脾脏质地较脆、位置表浅、拥有丰富的血运，一旦受到暴力冲击便有可能出现严重损伤，患者极有可能因失血严重而危及生命[2]。此病症的传统疗法为全脾切除，但这种方法会影响机体的免疫调控功能、凝血造血功能，术后易发生感染，因此不建议使用[3]。本文选择2014年12月到2016年12月期间收治的80例创伤性脾破裂患者，试探究脾保留手术的治疗效果。1资料与方法1.1一般资料择取2014年12月到2016年12月期间由笔者所在医院收治的80例创伤性脾破裂患者，按照治疗术法的不同将患者分为两组：给予脾保留手术的40例患者归入研究组，给予脾切除手术的40例患者归入对照组。对比两组患者的基本资料：研究组：男性患者30例，女性患者10例；年龄最小18岁，最大58岁，平均（38.42±10.35）岁；致伤原因：车祸21例，钝器击打5例，高空坠落4例。对照组：男性患者29例，女性患者11例；年龄最小19岁，最大59岁，平均（38.55±10.26）岁；致伤原因：车祸22例，钝器击打3例，高空坠落5例。两组患者就致伤原因、资料而言均无统计学差异（P＞0.05），可行统计学对比。1.2方法为对照组采取全脾切除手术，患者入院后立即接受手术治疗，于左旁中线处取切口，将脾脏充分暴露出来，将全脾切除，并将脾被膜剥除，切成薄片，移植到大网膜边缘，行U形反折固定。为研究组采取脾保留手术，患者入院后首先接受脾破裂状况的评估，医护人员为患者选择最佳的手术体位与麻醉方式，使用牵拉器将脾脏充分暴露。为病情未明者取腹部纵切口，探查完毕后采取相应的保脾治疗；为病情明确的患者于左肋缘下取斜切口，或是在左上腹直肌处取切口，给予保脾治疗。若术野暴露不充分，则可补取左横切口，以便进行手术操作。取切口后将脾脏游离，于脾结肠韧带处与脾肾韧带处取切口，作筋膜浅面分离，游离脾脏并托出体外，吸出脾脏中的积血，给予止血处理，遏制脾蒂出血。若损伤为Ⅰ级，则为喷洒生物蛋白并使用凝胶海绵压迫止血；若损伤为Ⅱ~Ⅲ级，游离脾脏后给予脾动脉栓塞术治疗，或给予脾修补术；若损伤为Ⅳ级，则在以保证患者生命安全为前提首先给予脾保留术，若病情过于严重则给予中转手术，切除脾脏。1.3观察指标对比两组患者的并发症发生情况与治疗效果，其中判定治疗效果的具体标准如下：①显效：止血有效，脾破裂得到完全治愈，肠梗阻、感染等并发症均未出现；②有效：出血基本上得到控制，脾损伤有所恢复，至少恢复到Ⅰ级，未出现上述并发症；③无效：治疗后脾损伤依然在Ⅱ级或Ⅱ级以上，有严重并发症出现，或病情过重，治疗无效，死亡。※总有效率即有效率、显效率之和。1.4统计学方法参与实验的患者其临床数据均行统计学软件包——给予检验。所涉及的计数资料以（n，%）表示，以卡方值检验。假若两组患者的实验所数据经过统计计算结果为P＜0.05，那么表明分组结果存在统计学差异。2结果2.1疗效见表1，研究组总有效率为95%，对照组总有效率为70%，研究组高于对照组，统计学有差异（X2=8.658，P=0.003＜0.05）。表1疗效对比（n，%）分组显效有效无效总有效率研究组（n=40）23（57.50）15（37.50）2（5.00）38（95.00）对照组（n=40）15（37.50）13（32.50）12（30.00）28（70.00）2.2并发症见表2，研究组总并发症率为5%，对照组总并发症率为25%，研究组低于对照组，统计学有差异（X2=6.275，P=0.012＜0.05）。表2并发症对比（n，%）分组肠梗阻感染出血总发生率研究组（n=40）0（0.00）1（2.50）1（2.50）2（5.00）对照组（n=40）2（5.00）3（7.50）5（12.50）10（25.00）3讨论创伤性脾破裂属外科急症，临床表现以腹膜刺激征与腹腔内出血为主，重者可因失血过量而休克，可致人死亡[4]。目前临床治疗的术法有二，其一为脾切除手术，其二为脾保留手术，前者为传统治疗手法，由于切除脾脏会影响机体生理功能，术中创口较大易引发感染、肠梗阻等并发症，所以临床在现阶段多选择脾保留手术[5]。当然，临床所秉持的治疗原则是“保命第一”、“保脾第二”，即如果患者病情严重到危及生命，便需要为患者采取脾切除治疗。而脾保留术对施术者技术水平要求较低，保留了脾脏，可以最大程度避免术后免疫功能的降低。见结果，接受脾栓塞术、脾修补术等脾保留手术的患者其治疗效果高达95%，远远高于对照组70%的疗效，其并发症率仅5%，远远低于对照组25%的并发症率，这凸显出脾保留术的显著治疗效果与可靠安全性。结语：外力冲击可导致质脆且位置表浅的脾脏发生严重损伤——创伤性脾破裂，临床虽然可以使用脾切除术给予根治，但是对于损伤程度较轻的患者来说会造成过度治疗，这种术法明显更适合损伤严重、失血较多的患者。相较之下，脾保留术不仅疗效显著，术后并发症更是较少发生，更适合临床选用。参考文献[1]吴伟顶,胡智明,张成武,等.左肾旁前间隙入路在保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术的应用[J].中华肝胆外科杂志,2014,20(1):35-38.[2]赵志鸿,白志刚,王栋,等.两种保留脾脏胰体尾切除术在胰体尾部良性病变中的应用比较[J].实用医学杂志,2011,27(9):1573-1575.[3]刘杰,张成武,赵大建,等.左肾旁前间隙入路在保留脾动静脉腹腔镜胰体尾切除