脑外科患者鼻胃管的应用与并发症的护理

脑外科患者鼻胃管的应用与并发症的护理

摘要：目的：分析鼻胃管在脑外科患者中的应用效果，探讨肠内营养并发症的护理。方法：予以患者侧位拉舌插胃管，保证营养液输入均衡，以减少并发症的发生。结果：患者61例中，死亡5例，治愈56例。并发症情况：腹泻3例，腹胀4例,误吸2例，胃潴留4例，呕吐恶心1例。结论：鼻胃管可以确保脑外伤患者的营养供给，与人体生理功能特点相符，安全性高。关键词：脑外科患者；鼻胃管；并发症；护理如果患者的肠胃功能正常或者基本正常，那么营养支持的最佳方式为肠内营养（EN）[1]。通过肠道的吸收，肠内营养制剂进入肝脏，而后合成人体需要的各种营养成分，整个输注过程与人体生理功能相符。脑外科患者大多颅脑受损且伴有昏迷，但其肠胃功能却基本正常，因此应该予以肠内营养支持。我院在2016年8月~2017年1月间，对61例脑外伤患者采用鼻胃管营养治疗，临床疗效良好，现做出如下总结。1资料与方法1.1资料脑外伤患者61例，女20例，男41例，年龄15~71岁，平均年龄43岁，39例患者处于昏迷状态，其中手术治疗52例，保守治疗9例。1.2方法39例伴有昏迷的脑外伤患者，予以侧位拉舌插胃管：患者侧卧，将胃管插入13cm左右，一旦发现受阻无法继续，医护人员将患者的舌体用舌钳拉出，口咽通道扩大，之后胃管插入便很顺利。肠内营养支持：输注营养液时，需缓慢匀速，最开始营养液的浓度最好稀释成12%，输入的速度以每小时50~100mL为宜，12小时之后，输入速度可适当增加，浓度也是，3、4天即可达到24%的浓度（全量），每天输入量，根据患者具体情况，一般在1000~1500mL。为了防止腹泻、呕吐恶心等并发症，营养液的每次输入量不应过多，如果气温较低，要注意给营养液进行加温。2结果患者61例中，死亡5例，治愈56例。并发症情况：腹泻3例，腹胀4例,误吸2例，胃潴留4例，呕吐恶心1例。3讨论肠内营养（EN）对脑外伤伴有昏迷患者的作用越来越明显，患者在受伤后通常处于蛋白质高分解、高代谢的状态，能量消耗巨大，导致负氮平衡[2]，患者伤口难以愈合，死亡与致残的几率非常高。肠外营养无法满足颅脑受伤后伴随的高能量消耗，因此营养方式以EN为主，临床上最为常见的是鼻胃管，多用于匀浆饮食、要素饮食以及混合奶的输注。通常脑外伤患者病情危急，在予以肠内营养支持时，应格外注意各种并发症的发生。3.1鼻胃管肠内营养的优势脑外伤患者大多营养不良，若不采取有效措施予以营养补充，治疗难度会非常大。挽救重症患者的生命，要以充分了解机体代谢为前提，选择符合人体生理特点的，有效的营养液，并且采取合理的输注方法。鼻胃管插管的优势在于，营养液到达患者胃中，而后消化、吸收、解毒，最后排出体外的整个过程，均与人体生理功能相吻合。肝脏可解毒，在食物的直接刺激下，起到了预防肠黏膜萎缩的作用，肠屏障功能得到有效保护。蕴含在食物中的部分营养素，能够被黏膜细胞直接利用，促进了黏膜细胞的增生与代谢，因此，肠内营养不会存在太明显的并发症[3]。3.2并发症的预防与护理①腹泻。脑外伤患者61例中，腹泻发生率6.6%，相对较高，可见腹泻是常见并发症。EN开始之初，如果使用了高渗营养液，在到达肠胃时，肠胃道只能分泌出大量的水来稀释营养液的浓度，从而刺激肠蠕动的速度加快，故尔导致腹泻。避免腹泻的方法是，让营养液的浓度与体液的渗透保持平衡，正常体液渗克分子浓度为300mmol/L[4]。如果选择了高渗克分子的营养制剂，那么可以加入适当的抗痉挛、收敛药物，可起到控制腹泻的作用。②呕吐和恶心。主要由输注速度太快或者用量太大导致的，很容易和颅内压升高引起的恶心混淆，本组有1例患者出现此症状。可以循序渐进，以递增、缓慢的方式输注，开始时用量一般在500mL/d，根据患者实际状况逐渐增加到1000~1500mL/d，平均分成2~3次输注完，每次输注的时间在1小时至2小时，最好的方法是，采用输液泵全天均匀输注，溶液温度在40℃上下对肠胃的刺激最小。如果患者呕吐、恶心是因为颅内压升高所致，脱水剂可以减轻症状。③胃潴留。本组发生率为6.6%，4例。颅脑损伤严重者，均会有缺氧症状，胃肠道黏膜同样存在缺氧和水肿，蠕动缓慢，消化功能受到影响，营养液在肠胃中潴留。因此，在输注前先抽吸检查患者胃排空情况，如果残留物在100mL以上，表示存在胃潴留，每次输注的间隔时间要适当延长，或者予以胃负压引流，也可以服用吗丁啉，胃复安等促进胃动力的药物。④误吸。本组有2例患者发生，当引以为戒。对于脑损伤昏迷患者，一旦发生胃食管反流现象，营养液很容易会被吸入到气管中。由于PH值较低的要素饮食对支气管粘膜的刺激非常强，因此吸入性肺炎的发生相对严重。在护理过程中，可以将患者床头抬高40°左右，如果可以最好取半卧位，要控制鼻饲管与营养液的输注速度，结束后最好维持半小时左右的半卧姿势，观察胃潴留量，如果在150mL以上，则应暂停输注，2小时之后再继续。在胃管的出口5cm处做标识记录胃管留置时间和插入长度，吸痰动作要缓慢。一旦出现误吸现象，患者呼吸困难，必须即可停止鼻饲，让患者侧卧向右，头部放低，将气道中的溶液吸除，为了避免再次反流，要把胃中的溶液一并抽空，必要时遵医嘱给予胃肠减压。总得来说，鼻胃管肠内营养支持，于脑损伤患者而言，符合生理功能和消化吸收系统的特点，可以有效补充机体营养，提高胃肠道的功能，并且费用较低，能够治疗和挽救更多的脑损伤重症患者。肠内营养不存在明显的并发症，是鼻胃管插管的最大优势[5]，值得临床应用。参考文献[1]苗淑玲.脑外科患者鼻胃管的应用与并发症的护理[J].中国医药导报,2008,5(13):131-131.[2]石英英.脑外科患者鼻胃管的应用与并发症的护理[J].医学美学美容（中旬刊）,2015,(3):405-406.[3]刘春宇,刘彦辉,金玉华等.脑外科患者鼻胃管的应用与并发症的护理[J].中外健康文摘,