钝针扣眼法在临床中的应用

动静脉内瘘扣眼穿刺法的应用及护理

主要内容

扣眼穿刺的方法

扣眼穿刺法相关概念

扣眼穿刺中的故障排除1352

扣眼穿刺的优点4

扣眼穿刺法产生背景动静脉内瘘穿刺方法：绳梯法区域法扣眼法

扣眼法产生背景

扣眼法产生背景动静脉内瘘(ArteriovenousFistula,AVF)是血液透析患者的生命线传统的穿刺方法如使用锐针、频繁更换穿刺点和穿刺角度极易损伤血管壁而导致内瘘狭窄和动脉瘤的形成，从而影响内瘘的使用寿命美国肾病基金会(NationalKidneyFoundation,NKF)血管路径指南中指出，扣眼法是有效防止动静脉内瘘并发症的最佳穿刺方法

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扣眼穿刺的方法

扣眼穿刺法相关概念

扣眼穿刺中的故障排除1352

扣眼穿刺的优点4

扣眼穿刺法产生背景扣眼穿刺法相关概念——什么是扣眼穿刺法?扣眼穿刺法起源于“定点穿刺法”（ConstantSiteMethod），是由Twardowski和Kubara在20世纪70年代末首先提出并开展扣眼穿刺技术是另一种穿刺方式（把针放进你的内瘘）。要求每次使用完全相同的穿刺隧道，因而可形成简单、无痛的到达内瘘血管的通道最初应用于内瘘血管长度不够而不能进行绳梯法穿刺的患者1984年由Kronung重新命名为“扣眼穿刺法”（ButtonholePunctureTechnique）包括2个阶段：首先建立扣眼隧道，然后使用钝针进行穿刺钝针的针头是圆的，没有切割锋面，跟传统的穿刺针不一样。一旦隧道形成，就没必要使用锐针。钝针不会割伤或拉伤新形成的隧道以免在透析过程中发生渗血。钝针最大的优点是：不会发生意外针刺伤。

扣眼穿刺法相关概念

——钝针的应用意味着什么？隧道就是由于疤痕组织形成而产生的通路特别像耳垂上的耳洞。隧道从皮肤的表面到达内瘘壁（血管壁）的表面。一旦隧道愈合完好，那么隧道里就没有引起痛觉的神经或组织。扣眼穿刺法相关概念——什么是隧道?血管皮下隧道扣眼穿刺法

超声影像下的隧道

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扣眼穿刺的方法

扣眼穿刺法相关概念

扣眼穿刺中的故障排除1352

扣眼穿刺的优点4

扣眼穿刺法产生背景

扣眼穿刺的方法——操作前评估可选择较直及没被重复穿刺的内瘘部分考虑谁能够完成穿刺必要时在上臂腋窝处扎止血带尽量避开动脉瘤依从性好的病人每周透析三次的病人

扣眼穿刺的方法——建立隧道的方法专人法图钉法留置针法

扣眼穿刺的方法——建立隧道的方法

专人建立和维护可使隧道的直径尽可能接近穿刺针的直径而减少因多次或多个角度试穿所导致的隧道内壁损伤、为细菌提供生存空间和形成多个隧道,而导致感染的发生

先用锐针进行穿刺，但要在同一点进针当你不能确保穿刺部位能用钝针穿刺前可依然应用锐针专人法

同一进针点同一进针深度同一进针角度（25-40°）病员手臂摆放为同一姿势专人锐针穿刺8-12次后可形成隧道

扣眼穿刺的方法——建立隧道的方法专人法技术关键点

扣眼穿刺技术关键点

同一点同一角度同一深度

扣眼穿刺的方法——建立扣眼隧道的方法生理盐水或碘伏棉球外敷金霉素眼膏涂于穿刺点，外贴创可贴

薄土豆片外敷穿刺点，保鲜膜包裹清洗穿刺侧手臂专人法——穿刺前病人准备

扣眼穿刺的方法——建立扣眼隧道的方法专人法——去痂的禁忌

不要用穿刺用的针去痂——会污染穿刺针不要用钢针来去痂，会割伤病人的皮肤不要让病人自己去痂不要刺破血痂

专人法——

去痂的工具

无菌眼科镊子钝针

扣眼穿刺的方法——建立扣眼隧道的方法记录穿刺角度穿刺时需绷紧穿刺点皮肤,以防止血管滑动如穿刺时遇到阻力，可将钝针退出少许，轻微调整角度找到血管壁入口，而不是强行进针或使用锐针穿刺穿刺针不能全部进入皮肤，应留1/16英寸（大约1.6mm）在外面，以防止穿刺点皮肤凹陷导致血痂难以清除、穿刺困难、隧道损伤和感染的发生专人法——注意事项

图钉法

使用特制的"图钉"(BHStick,NiproCo.,Osaka,Japan;BioHole™,3MHealthCare,StPaul,MN,USA)在每次透析结束时，拔出穿刺针止血后，从穿刺点按入“图钉”保留至下次透析前取出，然后再沿“图钉”隧道进行穿刺以上步骤重复2周之后，即可形成扣眼隧道及使用钝针穿刺优点:简单、易行，对人员的专一化要求不高缺点:“图钉”配套材料费用较高

扣眼穿刺的方法——建立扣眼隧道的方法

留置针法采用Clampcath®透析用留置针建立动静脉通路，保留10天至扣眼隧道形成优点:简单、易于操作，不需要反复穿刺，对人力安排没有特殊要求缺点:留置针保留期间的潜在问题，如导管堵塞、意外脱出、导管折断、渗血及感染的发生等

扣眼穿刺的方法——建立扣眼隧道的方法扣眼穿刺的方法——改用钝针穿刺的时机

存在个体差异穿刺点是否愈合?穿刺点处是否能看到小洞?穿刺时的阻力是否越来越小?

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扣眼穿刺的方法

扣眼穿刺法相关概念

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扣眼穿刺的优点4

扣眼穿刺法产生背景

扣眼穿刺的优点患者的主观感受减轻患者的痛苦,穿刺疼痛度低患者焦虑程度下降居家透析患者对穿刺的信心和满意度上升穿刺局部皮肤的美观得到改善

扣眼穿刺的优点临床客观指标

渗出和血肿减少更低的误穿率穿刺耗时缩短内瘘狭窄及动脉瘤形成的影响

对血管长度要求不高，任何术式的动静脉瘘都可以选用，同还可延长内瘘使用寿命，血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症少。该技术的成功开展特别是对于内瘘较局限，自体血管条件差的患者也大大提高了穿刺成功率，深受患者好评。扣眼穿刺的优点

扣眼穿刺和区域穿刺一年后对比发现（各30例）区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达100％，而扣眼穿刺一年后则分别为6.67％和13.33％，两者有非常显著的区别（P<0.01）。扣眼法的内瘘并发症率明显低于区域法，同时对内瘘血管的长度要求不高，推荐为内瘘穿刺的首选方法。扣眼穿刺的优点不同时段的扣眼穿刺

12月30月24月扣眼穿刺的优点

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扣眼穿刺的方法

扣眼穿刺法相关概念

扣眼穿刺中的故障排除1352

扣眼穿刺的优点4

扣眼穿刺法产生背景

扣眼穿刺中的故障排除——穿刺困难原因由绳梯法穿刺后的内瘘血管扩张明显，改扣眼穿刺法后血管壁上的穿刺点容易变化，进针方向稍有变化，钝针就不易进入血管壁上的扣眼

扣眼穿刺中的故障排除——穿刺困难处理朝进针的方向找一些参照标志，如小疤痕、黑痣或是皮肤上某些特殊印记，这样穿刺方向容易掌握，可减少进针困难的发生。当有进针困难或进针感觉紧涩、患者疼痛时,不用蛮力，可调整方向或休息后再捻转进针

扣眼穿刺中的故障排除——穿刺困难处理改用锐针其他部位进行穿刺，使隧道有修复的机会，再次透析时，再用钝针穿刺扣眼形成后，向其他穿刺者做好交班，避免了按常规角度穿刺造成的穿刺困难

扣眼穿刺中的故障排除——病人外院透析

如果你的病人住院或旅行，而护士不知如何进行扣眼穿刺，告知其避开扣眼穿刺隧道前四分之三英寸处穿刺度量衡换算1英寸=2.54厘米1厘米=0.393