品管圈在神内ICU患者皮肤护理方面的应用与研究

品管圈在神内ICU患者皮肤护理方面的应用与研究

［关键词］品管圈；臀红；神内ICU；发生率品质管理圈（QCC）简称品管圈，主要是由同一工作现场，工作性质类似的基层人员自发的进行品质管理活动而组成的小组［1］。QCC活动的目标是通过提高医疗护理人员发现问题及解决问题的能力，减轻患者的痛苦，而臀红现象在我们神内ICU发生率较高，严重地影响着患者的康复及护理工作质量；臀红主要是指患者在大小便后未及时擦洗或尿布被尿液、粪便污染后分解产生氨刺激和损失患者皮肤造成的，主要表现为肛门周围和会阴部皮肤发红、长丘疹，甚至溃烂流水等［2］，我科从2014年12月—2015年5月将品管圈活动应用于降低ICU患者臀红发生率实践中，获得较好的效果，报告如下。

资料与方法

一般资料回顾性分析我科ICU从2014年12月20日—2015年2月18日住院患者242例，发生臀红39例，发生率16%，自成立品管圈后，对2015年3月1日—5月30日期间入住我科ICU患者，运用品管圈活动对其臀红发生进行护理干预，将活动前后的臀红发生率进行比较。方法

成立QCC小组由12名护理人员组成一个QCC，责任组长任圈长，1名二线责护任记录员，9名ICU不同年资的护士为圈员，定圈名为“护臀圈”，意义为努力让患者舒心、家属放心，降低ICU患者臀红发生率。选定主题圈员采取头脑风暴法，列出6个题目，对各个主题进行评估，最终确定本次活动主题为“降低神内ICU患者臀红发生率”见表1。表1品管圈活动主题选定表

现况把握及目标设定通过发生臀红39例患者的查检表数据统计分析中，依据品管圈80/20的原则［3］，将基础护理工作不到位、长期处于潮湿状态、患者长期腹泻三项确定为本次QCC活动改善的重点。本次活动目标值为5%。原因解析明确目标后，对于ICU患者臀红发生的原因从环境、人、病情等几个方面组织圈员用思维冲激法充分发表个人意见，然后进行分析、讨论，并绘制出鱼骨图。对策拟定与实施针对以上3个真因，全体圈员通过头脑风暴寻求改善对策。①针对基础护理工作不到位：首先应加强护理质量控制，采用三级质控方法，由圈员负责一级质控，圈员均为临床一线责护，随时能了解患者皮肤状况；圈长负责二级质控，对全体ICU护士进行有关臀红知识的培训，三级质控由辅导员实行，同时反馈给护士长，做到逐级监管、逐级上报、责任到人的管控机制。其次，加强基础护理工作，稍有隐患即采取保护措施。②长期处于潮湿状态的对策：及时清理尿液、汗液、大便等排泄物，动作轻柔，避免对患者躯体产生不适感；床单位随湿随换，尿失禁患者可采用保鲜袋接尿或留置导尿，保持床铺的干燥、整洁。对于意识障碍及偏瘫患者要按时翻身，稍有隐患即采取保护性措施，避免臀红的发生。③长期腹泻对策：积极寻找造成患者腹泻的原因，针对病因进行对症处理。为保证机体营养的供给，多给予留置鼻饲管，而营养液泵入的速度及温度的不适，造成了患者腹泻腹胀，此时护理人员应减慢流食泵入的速度，设置加温棒对流食适当加温；对于严重腹泻者，可在肛门处留置大号尿管，以便引出便液，必要时遵医嘱应用止泻药，责任到人，提高护士对臀红发生的认识，提高警惕。

评价标准轻度臀红以皮肤恢复正常为痊愈；中重度臀红以皮疹消退，溃疡干燥结痂，皮肤基本恢复正常为痊愈。主题上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定1.提高PICC置管成功率505244501982-2.降低患者静脉炎发生率464846501905-3.降低臀红发生率504855512041*4.降低气管插管堵管率485048501963-5.降低不良事件发生率504546481896-6.降低深静脉血栓发生率495046471924-1.2.7统计学方法应用SSPS13.0统计软件处理数据。计量资料采用t检验，计数资料采用2检验。以P＜0.05差异有统计学意义。

结果2.1有形成果通过品管圈活动，臀红发生率由16%降至4%，有效地降低了ICU患者臀红的发生率，差异具有统计学意义（P＜0.05，见表2。表2开展品管圈活动前后神内ICU患者臀红发生率比较（例次，%）根据X2检验，x2=20.37,P＜0.001,差异有统计学意义时间发生臀红不发生臀红病例总数臀红发生率开展前3920324216开展后112452654合计50448507103讨论医院开展品管圈活动，可以提升医院的医疗护理品质，通过此次“护臀圈”活动，有效地降低了ICU患者臀红发生率，使每位护士认识到护理臀红患者的重要性，强化了护理人员的品质管理意识，提升了临床护士发现问题、解决问题的能力，实现了让患者舒心，让家属放心的目标，进一步完善了优质护理服务内涵，实施基础护理流程化管理；也可将品管圈活动的经验和成果，转化为科室护理工作的流程和制度，建立标准化，降低护理风险，也提高了临床护理质量。参考文献

皋文君,叶旭春,吴菁,等.品管圈活动及其在国内护理研究中的应用进展［J］.解放军护理杂志,2014,31(7