门诊干预在学龄儿童单纯性肥胖管理中的应用

门诊干预在学龄儿童单纯性肥胖管理中的应用

【摘要】目的探讨门诊干预在学龄儿童肥胖管理中的应用效果。方法采用便利抽样法从来我院健康查体的学龄儿童中抽取60例，随机分为门诊干预组和对照组，每组30例。门诊干预组接受门诊专项干预措施，对照组未接受专项干预。追踪随访1年，对干预效果进行评价。结果随访6个月后门诊干预组的BMI、肥胖度降低（P<0.05）。随访1年后，门诊干预组的BMI、肥胖度、LDL-C均降低（P<0.01）。结论门诊干预可有效改善学龄儿童肥胖状况。【关键词】单纯性肥胖；门诊；干预；学龄儿童；儿童青少年肥胖已经成为全世界共同关注的公共卫生问题，我国的某些城市肥胖检出率处于较高水平，肥胖仍是某些大城市中小学生主要的健康问题[1,2]。肥胖不仅影响儿童青少年的正常生长发育，而且与糖尿病、高血脂和心脑血管疾病等成人慢性代谢性疾病的发生密切相关[3]。1对象与方法

一般资料采用便利抽样法从2015年1月1日至2015年5月1日期间来我院健康查体，诊断为单纯性肥胖的学龄期儿童中，抽得60名，随机分为家庭干预组、门诊干预组和对照组，每组30例。其中男童34名，平均年龄8.2±2.0岁；女童26名，平均年龄8.3±1.7岁。本研究征得儿童父母双方同意，并签署知情同意书。1.2门诊干预方案1.2.1家长干预由研究组护士与家长面对面的进行健康教育，详细讲述肥胖的病因、健康影响及各种干预措施。发放自制的肥胖知识宣传手册，主要包括平衡膳食指导、运动锻炼指导、日常生活注意事项和心理辅导方法。通过详细解释宣传手册相关内容，深化家长对肥胖的认识，并提出配合管理的具体要求，教会家长体格测量的方法。帮助寻找并纠正家长的不良饮食和运动习惯，减少西式快餐就餐次数和数量。督促孩子积极运动、减少在电视、电脑、手机等屏幕面前的时间，鼓励肥胖的家长与儿童一起减肥1.2.2儿童干预首先帮助儿童克服自卑心理，树立减肥信心，保持乐观向上的良好心态，积极主动配合管理。帮助儿童建立良好的作息、饮食习惯，由患儿自己或家长协助下坚持记录健康日志，记录每天的饮食、运动和体重变化情况。1.2.3生活方式指导指导家长烹饪，少用煎、炸、油爆等烹饪方式，炒菜控制食用油的用量，尽量选择植物油，少用动物油。三餐分配、荤素搭配要合理，控制高蛋白、高热量、高脂肪含量食物的摄入。饮食行为干预主要包括：避免暴饮暴食，避免边看电视或边玩游戏边吃东西，控制零食和西式快餐用餐次数、晚餐后不加点心等。根据儿童喜好，可以选择单项或者多项结合的方式，以有氧运动为主，如慢跑、快步走等。每周3-４次；每次运动时间不低于半小时，运动时应达到个人最高心率的60%-70%[4]。1.3健康评估和判定标准。1.3.1肥胖诊断标准诊断标准参照中国学生超重肥胖BMI筛查标准[5]。血脂水平参考2009年儿童青少年血脂异常防治专家共识建议的青少年儿童血脂异常诊断标准[6]。1.3.2评估及监测指标于研究开始时、随访6个月、随访满1年分别采用自制问卷考察家长相关知识掌握情况。测定儿童血清总甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白等指标，身高、体重并计算BMI。肥胖度（%）=（实际体重-理想体重）/理想体重×100%；有效率（%）=有效和显效人数/干预人数×100%[4]。1.4.数据处理数据分析采用SPSS16.0进行，频数资料采用χ2检验，连续型数据采用均数±标准差表示，组间比较采用独立t检验，以P<0.05视为差异具有统计学意义。2结果2.1一般情况研究共纳入60例肥胖儿童及家庭，两组间儿童的年龄、性别、体质指数（BMI）、肥胖度、父母文化程度和家庭经济状况构成，血脂四项指标组间差异无统计学意义，均衡可比。2.2干预后营养状况变化和实际效果随访6个月与随访开始时比较，门诊干预组的BMI、肥胖度降低（P<0.05），其余指标均未见变化（P>0.05）。随访1年后与随访开始时比较，门诊干预组的BMI、肥胖度、LDL-C均降低。通过比较，结果提示两组的“见效率”存在差异（23/30vs14/30；χ2=5.711，P=0.0168），门诊干预组高于对照组。表1三组儿童营养状况变化情况（）监测项目门诊干预组（n=30）对照组（n=30）随访6个月随访1年随访6个月随访1年体质指数（kg/m2）29.3±2.2*△28.7±5.0*△29.5±4.130.1±2.1肥胖度（%）65.7±7.2*△62.3±6.0*△68.9±3.569.5±2.4TG（mmol/L）1.3±0.21.3±0.31.4±0.11.3±0.1TC（mmol/L）4.1±0.33.9±0.54.2±0.24.2±0.8LDL-C（mmol/L）2.2±0.22.2±0.3*△2.4±0.12.4±0.2HDL-C（mmol/L）1.4±0.11.3±0.31.3±0.31.4±0.4注：组内比较*P<0.05，组间比较△P<0.05。2.3各组间家长肥胖相关知识掌握情况干预前各组间家长的考核结果相近，随访6个月后和1年，门诊干预组得分显著增加（41.3±4.9vs68.7±3.7、74.7±5.8），而对照组无变化。纵向比较发现，门诊干预组在这两个时间点上，得分均高于对照组（41.2±7.1、41.5±8.6）。3.讨论儿童单纯性肥胖是与生活方式密切相关的慢性非传染性疾病之一，主要由于儿童能量摄入大于消耗造成脂肪过度积累而引起的一种以营养过剩、运动不足为特征的营养代谢性疾病[7]。学龄期儿童正处于身体和智力生长发育的关键时期，肥胖体质容易影响儿童的活动，不利于体格的发育，还可能为成人后内分泌代谢性疾病和心脑血管疾病埋下隐患。体态臃肿，别人的取笑很容易使肥胖儿童产生自卑心理自暴自弃，不利于心理的健康发育，肥胖已成为全球性儿童健康问题[8]。本研究中以门诊为干预地点，进行多角度的干预指导，各项指标在时间上的变化，一方面说明门诊干预效果优于一般未接受干预组；另一方面说明了，肥胖的治疗是一项长期的任务，短期内收效甚微，需要长期的管理。虽然家长的知识测评得分有所改善，但是在具体行为上仍然存在很多陋习。因此，门诊护理管理更主要的应该是强化家长和患儿的认识，提高他们的自我管理水平和自觉性。参考文献

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