口腔颌面部硬组织损伤（口腔外科技术）

2024/8/21口腔颌面部硬组织损伤一、牙和牙槽骨损伤InjuryofTeethandAlveolarProcess2024/8/22（一）牙挫伤ContusionofTeeth病因:外力症状:牙伸长、松动、叩痛、咬合痛、不能咀嚼处理:患牙休息、调磨对頜牙、简单结扎牙钝性损伤牙周膜和牙髓2024/8/23（二）牙脱位LuxationofTeeth分类症状:牙的位置明显改变或脱落，咬合异常，牙松动处理:

保存牙为原则，复位、固定3-4周、牙再植部分脱位完全脱位-牙移位-半脱位-嵌入深部2024/8/24参见口腔内科学（三）牙折2024/8/25牙龈或唇肿胀、撕裂摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动骨折片移位、咬合错乱常伴有牙脱位或牙折（四）牙槽骨骨折

症状FractureofAlveolarProcess病因外力直接作用于牙槽骨，多见于前牙部。2024/8/26局麻下复位、牙弓夹板或正畸托槽固定。牙槽骨骨折处理2024/8/272024/8/28第五节口腔颌面部硬组织损伤

二、颌骨骨折FractureofJaws2024/8/29（一）颌骨解剖的特点上颌骨Maxilla拱形支柱，形态不规则，结构薄弱，有上颌窦2.下颌骨Mandible突出位置，70%，骨质致密，血运差，愈合慢2024/8/210（二）颌骨骨折的临床特点肿胀张口受限疼痛及麻木影响咀嚼、口腔卫生出血、淤斑咬合错乱伴有颅脑损伤2024/8/211（三）上颌骨骨折临床分类LeFortI—-低位LeFortII----中位LeFortIII----高位15%~27%2024/8/2122024/8/213咬合关系错乱：骨折块移位，张口受限，开頜面形改变：面中1/3变长，面中部凹陷，后缩眼周、眼的变化：“熊猫眼”，眼球移位、复视、失明口鼻腔出血脑脊液漏：鼻漏—颅底骨折，耳漏—耳岩部挫伤临床表现2024/8/2142024/8/21555%~72%临床分类复杂性骨折粉碎性骨折嵌叠性骨折洞穿性骨折按骨折段有无牙存留青枝骨折闭合骨折开放骨折按骨折的性质（四）下颌骨骨折2024/8/216下颌骨骨折好发部位颏正中区颏孔区下颌角区髁突颈部区2024/8/2171、牙齿排列与咬合紊乱

早接触、反合、开合2、面部畸形塌陷或隆起，延长或缩短3、功能障碍咀嚼、呼吸、张闭口困难、语音障碍，下唇麻木临床表现

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4、骨折段移位

决定因素骨折的部位外力的大小和方向骨折线的方向和倾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牵拉作用临床表现

2024/8/219（五）颌骨骨折的诊断华特氏位病史回顾临床体格检查X线摄片CT扫描普通CT头颅后前位全景片三维CT螺旋CT2024/8/2202024/8/221（六）颌骨骨折的治疗处理时机，兼顾全身情况，尽早处理伴有软组织伤的处理骨折线上牙的处理正确的复位和坚强内固定（RIF)局部与全身治疗相结合治疗原则2024/8/222手法复位早期未发生纤维性愈合者牵引复位-颌间牵引-颅颌牵引手术切开复位

颌骨骨折的复位方法2024/8/223单颌固定牙弓夹板固定法骨间固定法克氏钢针固定法固定加支架或自凝塑料颌间固定简单颌间结扎法小环颌间结扎法牙弓夹板颌间固定粘片颌间固定法颌骨骨折的固定方法2024/8/224又是视频牙弓夹板固定法2024/8/225颅颌固定内固定法外固定法－牙弓夹板石膏帽固定法－金属丝颅骨悬吊法坚强内固定－RigidInternalFixation颌骨骨折的固定方法－骨间固定法－金属托盘固定法2024/8/2262024/8/227CASE2024/8/228CASE2024/8/2292024/8/2302024/8/231骨间固定2024/8/232CASE2024/8/233CASE2024/8/234下颌骨骨折2024/8/2351.分类(1977LINDAHL)髁突头纵形骨折粉碎性骨折髁突颈骨折髁突下骨折压缩骨折六、髁突骨折的治疗2024/8/236影像学检查体检2.诊断六、髁突骨折的治疗2024/8/237保守治疗尤其儿童颌间固定开放手术移位明显且伴功能障碍切口选择固定方法－钢丝－克氏钢针－金属小钛板－颌下切口－耳屏前切口3.治疗六、髁突骨折的治疗2024/8/238CASE2024/8/239CASE2024/8/240CASE2024/8/241CASE2024/8/242CASE2024/8/243CASE2024/8/244CASE2024/8/245无牙颌颌骨骨折儿童颌骨骨折七、无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗托牙＋颌周结扎保守治疗为主2024/8/246第7节颧骨及颧弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch颧骨解剖2024/8/247一、分类比较复杂，分类不一第7节颧骨及颧弓骨折FractureofMalarandZygomaticArchZingg分类KnightNorth分类2024/8/248-Zingg分类CB单纯颧弓骨折A2A3A1A单纯侧眶壁骨折单纯眶底骨折单纯骨折四柱骨折粉碎性骨折2024/8/249A1A2A3BCZinggClassification2024/8/250KnightNorth分类1无移位骨折2颧弓骨折3颧骨体向后内下移位，不伴转位4向内转位的颧骨体骨折5向外转位的颧骨体骨折6复杂性骨折2024/8/251二、临床表现颧弓部塌陷畸形：早期由于肿胀而不明显张口受限：骨折块内陷移位阻碍喙突活动复视神经症状：眶下神经、面神经颧支受损2024/8/252三、诊断根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置2024/8/2532024/8/254四、治疗巾钳牵印复位法颞部切开复位法口内切开复位法颧弓部单钩切开复位法上颌窦填塞法头皮冠状切口复位固定法：坚强内固定2024/8/2552024/8/256CASE2024/8/257CASE2024/8/258CASE2024/8/259三、骨折的愈合HealingProcessoftheFracture2024/8/260骨折的愈合分为四个阶段骨痂改建血肿形成血肿机化骨痂形成第11节骨折的愈合HealingProcessoftheFracture2024/8/26