口腔颌面外科麻醉与镇痛（口腔外科技术）

口腔颌面外科麻醉与镇痛

全身麻醉2024/8/22全身麻醉全身麻醉（generalanesthesia）指由麻醉药物产生的可逆性全身痛觉消失和意识消失，同时存在反射抑制和肌松弛的一种状态。为了更好的在全麻下施行口腔颌面外科手术，口腔颌面外科医师应熟悉全身麻醉理论知识。

一、口腔颌面外科手术全

麻的特点2024/8/24（一）麻醉与手术互相干扰手术在头面部施行，而麻醉操作和观察也在口、鼻部位。通常各种麻醉装置要远离头面部摆放，不利于对患者的麻醉管理，这就要求术者在手术中主动观察，与麻醉医师共同协作。2024/8/25（二）比较难于维持气道通畅有些疾病导致张口受限甚至完全不能开口，给麻醉诱导和气管内插管造成一定的困难。由于气管插管在手术区内，异物、血液有误入气道的危险。术后因局部肿胀或包扎要求，均易造成呼吸道的不通畅。2024/8/26（三）多见小儿与老年病人小儿患者先天性畸形居多，麻醉前必须熟悉小儿解剖生理特点；老年患者多因恶性肿瘤而需施行根治和修复手术，手术范围大、时间长，且常并发高血压、冠心病等，可降低老年患者对手术麻醉的耐受力。2024/8/27（四）手术失血多术前因考虑是否需要输血，术中要注意加强循环监测和管理（五）麻醉恢复期多发呼吸并发症（六）对麻醉深度的要求二、口腔颌面外科手术的

麻醉前准备2024/8/29（一）麻醉前准备（二）麻醉前给药2024/8/210麻醉前准备（一）病人的准备：1.术前做好解释说服工作，使病人了解麻醉方法及麻醉后的反应，以取得合作，并消除对麻醉的恐惧与不安心理。口腔颌面部手术术后可能有不同程度的面部畸形，术前应解释清楚，使患者有心理准备能正确对待。2024/8/2112024/8/212麻醉前准备2.一般准备（1）各项化验（肝、肾功能、血常规、出凝血时间、血小板计数、心电图、胸透等）；备好斜面导板或护板。（2）术前一天行药物过敏实验，并记录。术前一天搞好个人卫生，术前晚应通便或灌肠，术前晚禁食并保证睡眠，必要时可给予口服安眠药。手术日应检查患者有无贵重物品，可交家属或护理人员代为保管。将一切需要物品及药物，如负压引流、气管套管、护板、唇弓、亚甲兰、抗癌药物及抗生素等交手术室。2024/8/213麻醉前准备（二）麻醉前给药1.作用：使病人情绪安定，缓解手术的疼痛，以减少麻醉意外；降低基础代谢，减少麻醉药用量；减少呼吸道分泌物，利于麻醉进行。2.常用药物：苯巴比妥、安定、阿托品、异丙嗪。一般术前1—2h，可选用以上药物之一作肌肉注射。（1）安静镇痛类：鲁米那钠0.1-0.3g.安定5-10mg.吗啡5-10mg.度冷丁50-100mg.(2)抗胆碱药：阿托品0.5mg.东莨菪碱0.3mg2024/8/214麻醉前准备（三）麻醉药品及器械的准备1.药品准备：根据不同的麻醉方法，选择与准备麻醉剂及各种急救药品。2024/8/215全麻药物22024/8/2162.器械准备：术前准备好吸引器、开口器、咽导管、气管插管、喉镜、供氧设备、心脏起搏器、麻醉机等。所有麻醉器械与急救设备，要保证使用时不失灵。2024/8/217氧气瓶三、口腔颌面外科常用的全身

麻醉方法2024/8/219根据给药途径的不同，分为（一）吸入麻醉（二）静脉麻醉（三）基础麻醉（四）复合麻醉特殊麻醉术：控制性低血压和低温2024/8/220（一）吸入麻醉定义？将气体或挥发性液体麻醉剂经呼吸道吸入肺内，进入血液，抑制中枢神经而产生全身麻醉的方法。常用药物？恩氟烷、异氟烷、氧化亚氮等。2024/8/221吸入麻醉麻醉史上应用最早，而今已发展成为实施全麻的主要方法，一般用于全麻维持在体内代谢、分解少，大部分以原型从肺排出较高的可控性、安全性、有效性2024/8/222吸入麻醉的分类开放式效果差，药量消耗大，污染空气，现已基本不用半紧闭式和半开放式呼吸的气体部分受麻醉机的控制紧闭式呼吸和大气完全隔绝，完全受麻醉装置的控制，便于呼吸管理2024/8/223（二）静脉麻醉定义？将麻醉药物经静脉输入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。常用药物？硫喷妥钠、氯胺酮、异丙酚、羟丁酸钠、咪达唑仑、依托咪酯等2024/8/224静脉麻醉单一使用一种麻药常有镇痛不全，容易超量，以及产生不良反应等缺点，故实际上多用两种以上联合用药。优点：诱导迅速、对呼吸道无刺激、患者舒适、苏醒较快2024/8/225（三）基础麻醉定义？进入手术室前预先使患者意识消失的麻醉方法。主要用于不合作儿童的麻醉处理，使之能进一步接受局部麻醉或全身麻醉。常用药物？硫喷妥钠、氯胺酮给药方法？肌注、直肠灌注、口服2024/8/226（四）复合麻醉定义？几种麻醉方法或药物的联合使用。方法？1、静脉-吸入复合麻醉2、全凭静脉复合麻醉2024/8/227静脉-吸入复合麻醉优点可避免某一种药用量过大所致的不良反应，且麻醉效果较佳常用于时间较长的口腔癌联合根治术、上下颌骨切除术、正颌手术和微血管吻合手术等2024/8/228全凭静脉复合麻醉又称全部静脉复合麻醉指几种麻醉药物完全经静脉途径给药达到麻醉的方法优点诱导迅速、麻醉过程平稳，呼吸道分泌物不增加，无污染、苏醒也较快，术后肺部并发症少缺点麻醉不易加深，有时需加大辅助用药或肌松剂用量2024/8/229（五）控制性降压和低温麻醉1、控制性降压：主动将患者血压做有限度地降低的一种方法。适用于颌面部血管瘤的切除、正颌术和颅颌根治术等禁忌超高龄、全身情况不佳或伴有重要脏器功能严重损害的患者2024/8/2302、低温麻醉：在全麻的基础上，用物理降温法将体温下降到一定程度，降低体内重要器官尤其是脑的代谢，使耗氧量减少，从而显著延长机体耐受缺血缺氧的时间，以利复杂手术的进行。大多口腔颌面手术中，不需阻断全身或大血管血运，仅以降低代谢、减少氧耗为主要目的，较多采用的是实施浅低温（30-34℃）。四、口腔颌面外科手术的全身

麻醉后处理2024/8/232（一）严格掌握拔管指征（二）保持呼吸道通畅（三）监测生命体征（四）注意药物的不良反应2024/8/233全身麻醉的实施过程（一）麻醉准备和麻醉诱导（四）麻醉苏醒和气管拔管（二）气管内插管（三）麻醉维持2024/8/2342024/8/235（一）严格掌握拔管指征综合观察患者的清醒程度、吞咽咳嗽反射情况、肌张力是否完全恢复来决定拔管时机对口底、咽旁广泛创伤，苏醒延迟和全身情况差者可适当延长拔管时间2024/8/236（二）保持呼吸道通畅密切注意拔管后有无呼吸道梗阻、呕吐误吸、通气不足等情况术后积极排痰，预防感染预防喉水肿复苏期床旁应备有气管切开或环甲膜穿刺器械，以便必要时气管切开或穿刺估计拔管后难以维持气道通畅者，则需预先做气管切开术2024/8/237（三）监测生命体征对较大手术的患者和重症患者，应术后送入麻醉恢复室或ICU，进行呼吸频率、幅度、潮气量、心电图、吸氧饱和度等方面的监测，为患者救治和平安度过术后危险期创造良好条件2024/8/2382024/8/239（四）注意药物的不良反应某些麻醉剂和辅助麻醉剂对中枢和外周神经可产生抑制作用，如芬太尼、哌替啶和肌松剂可致术后的呼吸抑制氯胺酮、酚噻嗪类药物可引起小儿全麻后的躁动不安、肌僵和抽搐等。所以术后应严密观察，酌情处理，必要时应用对抗剂或利尿剂以加快药物排泄镇痛2024/8/241一、疼痛的分类和机制（一）疼痛的分类

病理性痛炎症性痛神经病理性痛生理性痛浅表痛深部痛2024/8/242（二）疼痛的机制伤害感受器→脊髓背角神经元→丘脑→大脑皮质2024/8/243二、疼痛的治疗

（一）药物治疗1.非麻醉性镇痛药阿司匹林、布洛芬----中等程度镇痛作用2.麻醉性镇痛药吗啡、哌替啶----重度镇痛作用3.辅助性药物抗抑郁药、安定催眠抗焦虑药、糖皮质激素类、B族维生素类、中草药2024/8/244WHO的三阶梯癌痛治疗方案对于尚未接受疼痛治疗的轻、中度患者（阿司匹林）如果已经使用了第一阶梯药物仍有疼痛，则采用第二阶梯的弱麻醉性镇痛药（可待因）若疼痛仍不能缓解，再考虑选用第三阶段的强效麻醉性镇痛药（吗啡）2024/8/245（二）神经阻滞疗法

定义？在末梢神经内或附近注入药物而阻断神经传导功能，达到解除疼痛、治疗疼痛性疾病的方法常用药物？局部麻醉药物、神经破坏性药物2024/8/246（三）针灸疗法可能通过抑制或调制痛觉冲动向中枢的传递，使伤害性疼痛刺激引起的感觉和反应受到抑制，从而产生镇痛效应，此外还有体液因素的参与。（四）射频温控热凝术主要用于三叉神经痛和舌咽神经痛的治疗2024/8/247（五）电刺激疗法（六）放疗和化疗（七）手术疗法（八）心理疗法2024/8/248麻药？毒品？吗啡（Morphine）是从鸦片中分离出来的一种生物碱，在鸦片中含量10%左右，为无色或白色结晶粉末状，具有镇痛、催眠、止咳、止泻等作用，吸食后会产生欣快感，比鸦片容易成瘾。长期使用会引起精神失常、谵妄和幻想，过量使用会导致呼吸衰竭而死亡。历史上它曾被用做精神药品戒断鸦片，但由于其副作用过大，最终被定为毒品。2024/8/249海洛因（Herion）化学名称“二乙酰吗啡”，俗称白粉，它是由吗啡和醋酸酐反应而制成的，镇痛作用是吗啡的4—8倍，医学上曾广泛用于麻醉镇痛，但成瘾快，极难戒断。长期使用会破坏人的免疫功能，并导致心、肝、肾等主要脏器的损害。注射吸食还能传播艾滋病等疾病。历史上它曾被用做精神药品戒断吗啡，但由于其副作用过大，最终被定为毒品。海洛因被称为世界毒品之王，是我国目前监控、查禁的最重要的毒品之一。2024/8/250杜冷丁即盐酸哌替啶，是一种临床应用的合成镇痛药，为白色结晶性粉末，味微苦，无臭，其作用和机理与吗啡相似，但镇静、麻醉作用较小，仅相当于吗啡的1/10—1/8。长期使用会产生依赖性，被列为严格管制的麻醉药品。K粉即“氯胺酮”，静脉全麻药，有时也可用作兽用麻醉药。白色结晶粉末，无臭，易溶于水，通常在娱乐场所滥用。服用后遇快节奏音乐便会强烈扭动，会导致神经中毒反应、精神分裂症状，出现幻听、幻觉、幻视等，对记忆和思维能力造成严重的损害。

2024/8/251此外，新型毒品还有安纳咖、氟硝安定、麦角乙二胺（LSD）、安眠酮、丁丙诺啡、地西泮及有机溶剂和鼻吸剂等。

2024/8/2522024/8/2532024/8/254二.全麻术后常见并发症及其护理（一）清醒延迟（二）呼吸系统并发症1.呼吸道阻塞2.通气不足3.肺水肿（三）循环系统并发症1.高血压2.低血压3.心律不齐2024/8/255三.全麻苏醒期的护理（一）护理评估1.了解病人的一般情况2.入室的即刻评估3.如何评估及计分（二）护理问题焦虑、上呼吸道阻塞、出血、舒适度改变、电