行政赔偿申请书的范文(2024版)

编号：__________行政赔偿申请书的范文(2024版)甲方：___________________乙方：___________________签订日期：_____年_____月_____日

行政赔偿申请书的范文(2024版)合同目录第一章：前言1.1合同背景1.2合同目的1.3合同适用范围第二章：行政赔偿申请书的基本要素2.1申请人信息2.2被申请人信息2.3损害事实及理由2.4赔偿请求第三章：行政赔偿申请书的格式要求3.13.2称谓3.33.4结尾及落款4.1引言部分4.2损害事实及理由详细说明4.3赔偿请求的具体内容4.4相关法律法规依据第五章：行政赔偿申请书附件5.1相关证据材料5.2相关法律文件5.3其他支持性文件第六章：行政赔偿申请书的提交6.1提交时间6.2提交地址6.3提交方式第七章：行政赔偿申请书的回复7.1回复时间7.2回复内容7.3回复形式第八章：行政赔偿申请书的跟踪与监督8.1跟踪方式8.2监督机构8.3投诉与举报渠道第九章：行政赔偿申请书的效力9.1申请书的法律效力9.2赔偿决定的效力9.3申请书的失效条件第十章：行政赔偿申请书的续写与修改10.1申请书续写的条件10.2申请书修改的内容10.3申请书修改的程序11.1案例一11.2案例二11.3案例三12.1语言表达要求12.2逻辑结构要求12.3重点突出要求第十三章：行政赔偿申请书范文的评价与反馈13.1评价标准13.2反馈方式13.3改进措施第十四章：附则14.1合同解释权14.2合同争议解决方式14.3合同的生效、变更和终止条件合同编号_________第一章：前言第二章：行政赔偿申请书的基本要素2.1申请人信息：包括申请人的姓名、性别、年龄、职业、身份证号码或者组织机构代码等。2.2被申请人信息：包括被申请人的名称、住所、法定代表人或者负责人等。2.3损害事实及理由：详细说明申请人认为行政机关的具体行政行为造成了损害的事实和理由，包括具体行政行为的名称、时间、地点、内容等。2.4赔偿请求：明确申请人提出的行政赔偿请求，包括赔偿金额、赔偿方式等。第三章：行政赔偿申请书的格式要求3.1统一格式为“行政赔偿申请书”。3.2称谓：写明接收机关的名称，如“行政机关”。3.3包括申请人信息、被申请人信息、损害事实及理由、赔偿请求等。3.4结尾及落款：写明申请人签名或者盖章，并注明日期。4.1引言部分：简要介绍申请人的基本情况和对行政赔偿申请的目的。4.2损害事实及理由详细说明：详细阐述申请人认为行政机关的具体行政行为如何造成了损害，以及相关法律法规的依据。4.3赔偿请求的具体内容：明确申请人提出的行政赔偿请求，包括赔偿金额、赔偿方式等。4.4相关法律法规依据：列出申请人提出赔偿请求所依据的相关法律法规，如《中华人民共和国行政赔偿法》等。第五章：行政赔偿申请书附件5.1相关证据材料：包括能够证明申请人损害事实的证据，如医疗费用的单据、财产损失的证明等。5.2相关法律文件：包括与申请人损害事实相关的法律文件，如行政处罚决定书、行政强制执行决定书等。5.3其他支持性文件：包括其他能够支持申请人赔偿请求的文件，如专家意见、证人证言等。第六章：行政赔偿申请书的提交6.1提交时间：申请人应当在知道或者应当知道行政机关的具体行政行为造成损害之日起六个月内提交行政赔偿申请书。6.2提交地址：申请人应当将行政赔偿申请书提交给被申请人所在地的行政机关。6.3提交方式：申请人可以选择书面提交或者邮寄提交行政赔偿申请书。第七章：行政赔偿申请书的回复7.1回复时间：被申请人应当在收到行政赔偿申请书之日起两个月内作出答复。7.2回复内容：被申请人应当对申请人的赔偿请求进行审查，并根据事实和法律作出是否赔偿的决定。7.3回复形式：被申请人的答复应当以书面形式作出，并送达申请人。第八章：行政赔偿申请书的跟踪与监督8.1跟踪方式：申请人可以通过电话、电子邮件等方式向行政机关询问赔偿申请的进展情况。8.2监督机构：行政机关应当将赔偿决定的书面材料送达申请人，并告知申请人如有异议可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。8.3投诉与举报渠道：申请人对行政机关的处理不服的，可以向上级行政机关投诉或者举报。第九章：行政赔偿申请书的效力9.1申请书的法律效力：行政赔偿申请书一经提交，即具有法律效力。9.2赔偿决定的效力：行政机关作出的赔偿决定具有法律效力，申请人应当予以遵守。9.3申请书的失效条件：行政赔偿申请书在行政机关作出答复后失效。第十章：行政赔偿申请书的续写与修改10.1申请书续写的条件：申请人应当根据行政机关的答复情况，如有需要可以对行政赔偿申请书进行续写。10.2申请书修改的内容：申请人可以对行政赔偿申请书中的事实和理由进行修改。10.3申请书修改的程序：申请人应当向行政机关提交修改后的行政赔偿申请书。11.1案例一：详细描述案例的情况，申请人提出的赔偿请求，以及行政机关的处理结果。11.2案例二：详细描述案例的情况，申请人提出的赔偿请求，以及行政机关的处理结果。11.3案例三：详细描述案例的情况，申请人提出的赔偿请求，以及行政机关的处理结果。12.1语言表达要求：清晰、简练、准确，避免使用模糊不清或者夸张的词语。12.2逻辑结构要求：合理、严密、连贯，确保事实和理由的逻辑性。12.3重点突出要求：突出损害事实和赔偿请求，避免无关内容的堆砌。第十三章：行政赔偿申请书范文的评价与反馈13.1评价标准：行政机关应当根据法律法规和实际情况，对行政赔偿申请书的合理性、合法性进行评价。13.2反馈方式：行政机关应当以书面形式向申请人反馈赔偿决定的评价结果。13.3改进措施：行政机关应当根据评价结果，及时改进行政赔偿工作，提高工作效率和质量。第十四章：附则14.1合同解释权：本合同的解释权归行政机关所有。14.2合同争议解决方式：如对本合同的任何争议，双方可协商解决，协商不成的，可向行政机关所在地的人民法院提起诉讼。14.3合同的生效、变更和终止条件：本合同自双方签字盖章之日起生效，合同的变更和终止需双方协商一致并签字盖章。（合同方签字盖章）甲方（行政机关）：____________________乙方（申请人）：____________________合同日期：____________________多方为主导时的，附件条款及说明一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明1.甲方义务：甲方应当在收到行政赔偿申请书之日起两个月内作出答复，并对申请人的赔偿请求进行审查，根据事实和法律作出是否赔偿的决定。2.甲方权利：甲方在作出答复后，如认为不需要赔偿，应当向申请人说明理由，并告知申请人可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。3.甲方保密义务：甲方应对申请人在行政赔偿申请书中所提供的个人信息予以保密，不得泄露给无关第三方。4.甲方赔偿方式：如甲方决定赔偿，应当根据申请人的赔偿请求，选择适当的方式进行赔偿，如支付赔偿金、恢复原状等。5.甲方赔偿金额：甲方在确定赔偿金额时，应充分考虑申请人的损失情况、行政机关的过错程度等因素，并依法确定赔偿金额。二、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明1.乙方义务：乙方应当在知道或者应当知道行政机关的具体行政行为造成损害之日起六个月内提交行政赔偿申请书，并按照要求提供相关证据材料。2.乙方权利：乙方在收到甲方的答复后，如对赔偿决定不服，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。3.乙方保密义务：乙方应对在行政赔偿申请书中提供的个人信息予以保密，不得泄露给无关第三方。4.乙方损失证明：乙方应当提供相关证据材料，证明行政机关的具体行政行为造成了损害，包括医疗费用的单据、财产损失的证明等。5.乙方申请续写和修改：乙方如有需要，可以在行政机关的答复后对行政赔偿申请书进行续写和修改，并提交给行政机关。三、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明1.第三方中介义务：第三方中介在参与行政赔偿申请过程中，应严格遵守法律法规，公正、中立地调解申请人与甲方之间的争议。2.第三方中介权利：第三方中介在调解过程中，有权要求申请人和甲方提供与争议有关的信息和材料。3.第三方中介保密义务：第三方中介应对在调解过程中获知的申请人和甲方的个人信息及争议详情予以保密，不得泄露给无关第三方。4.第三方中介调解结果：第三方中介在充分听取申请人和甲方的意见后，应当根据事实和法律，公正地提出调解方案，并促使双方达成一致。5.第三方中介费用：第三方中介在提供服务时，可以向申请人及甲方收取合理的费用，具体收费标准由双方协商确定。附件及其他补充说明一、附件列表：1.行政赔偿申请书2.申请人身份证明文件3.被申请人身份证明文件4.损害事实及理由详细说明5.赔偿请求具体内容6.相关证据材料7.相关法律文件8.行政机关答复书9.赔偿决定书10.调解协议书（如有）11.第三方中介服务协议（如有）12.申请行政复议或提起行政诉讼的相关文件二、违约行为及认定：1.甲方未在规定时间内作出答复，视为违约。2.甲方未按照法律规定进行赔偿，视为违约。3.甲方未履行保密义务，泄露申请人个人信息，视为违约。4.乙方未在规定时间内提交行政赔偿申请书，视为违约。5.乙方提供的损失证明不真实、不完整，视为违约。6.第三方中介未公正、中立地调解争议，视为违约。7.第三方中介未遵守保密义务，泄露申请人及甲方个人信息，视为违约。三、法律名词及解释：1.行政赔偿申请书：指申请人向行政机关提出的请求赔偿的书面文件。2.申请人：指因行政机关违法行为受到损害的公民、法人和其他组织。3.被申请人：指实施违法行为的行政机关。4.损害事实：指行政机关违法行为对申请人造成的实际损失和影响。5.赔偿请求：指申请人向被申请人提出的赔偿要求。6.证据材料：指用来证明申请人损害事实和赔偿请求的相关文件和物品。7.第三方中介：指在行政赔偿申请过程中，协助申请人和被申请人调解争议的中立机构。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方未在规定时间内作出答复。解决办法：申请人可以向上级行政机关投诉或申请行政复议，要求甲方尽快作出答复。2.问题：甲方未按照法律规定进行赔偿。解决办法：申请人可以向法院提起行政诉讼，要求甲方依法赔偿。3.问题：甲方泄露申请人个人信息。解决办法：申请人可以向甲方提出抗议，要求其履行保密义务，并可向相关部门投诉。4.问题：乙方未在规定时间内提交行政赔偿申请书。解决办法：乙方应当尽快补交申请书，并说明理由。如因客观原因无法按时提交，可申请延期。5.问题：乙方提供的损失证明不真实、不完整。解决办法：乙方应当重新提