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文档简介

急诊留观患者复诊安排合同编号:__________甲方:__________地址:__________联系人:__________联系电话:__________乙方:__________地址:__________联系人:__________联系电话:__________鉴于甲方为急诊留观患者,乙方为负责复诊安排的服务机构,双方为了保障患者的健康权益,经协商一致,特订立本合同,共同遵守。第一条复诊服务内容1.1乙方应根据甲方的病情及医嘱,为甲方安排复诊时间、地点及所需的相关医疗服务。1.2乙方应确保甲方的复诊安排合理、及时,并尽量满足甲方的合理要求。1.3乙方应在复诊前通知甲方,并提供复诊所需的一切必要信息及指引。第二条乙方义务2.1乙方应按照医疗行业的相关法律法规和职业道德,为甲方提供专业的复诊服务。2.2乙方应保证其提供的复诊服务符合甲方的病情需要,并确保甲方的隐私权得到充分的保护。2.3乙方应对甲方的病历及个人信息保密,不得泄露给第三方,除非法律有明确规定。第三条甲方义务3.1甲方应按照乙方的要求,提供真实的个人信息及病历资料,以便乙方为甲方提供合适的复诊服务。3.2甲方应按时到达复诊地点,并遵守医疗机构的相关规定。3.3甲方应按约定支付复诊服务费用,除非双方另有约定。第四条费用及支付4.1甲方应支付的复诊服务费用为:__________(具体金额或计算方式)。4.2甲方支付费用的方式为:__________(现金、转账、医保支付等)。4.3乙方应在提供服务后,向甲方出具正规的收费凭证。第五条违约责任5.1如乙方未按照本合同的约定提供复诊服务,甲方有权要求乙方承担违约责任。5.2如甲方未按照本合同的约定支付复诊服务费用,乙方有权要求甲方承担违约责任。第六条争议解决6.1本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。6.2如双方在履行本合同过程中发生争议,应通过友好协商解决;如协商不成,任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。第七条其他约定7.1本合同一式两份,甲乙双方各执一份。7.2本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为:__________(具体时间)。甲方(盖章):__________乙方(盖章):__________甲方代表(签名):__________乙方代表(签名):__________签订日期:__________一、附件列表:1.甲方营业执照复印件2.甲方医疗机构执业许可证复印件3.乙方营业执照复印件4.乙方医疗机构执业许可证复印件5.甲方授权委托书6.乙方授权委托书7.患者病历资料8.复诊服务费用明细表二、违约行为及认定:1.乙方未按照本合同约定提供复诊服务,视为违约。2.甲方未按照本合同约定支付复诊服务费用,视为违约。3.双方未按照约定时间、地点提供或支付服务/费用,视为违约。4.乙方泄露甲方病历及个人信息,视为违约。5.甲方未提供真实个人信息及病历资料,视为违约。三、法律名词及解释:1.甲方:指提供急诊留观患者复诊安排服务的医疗机构。2.乙方:指负责为甲方患者提供复诊安排服务的企业或机构。3.复诊:指患者根据医嘱在医疗机构进行的再次诊疗活动。4.违约:指合同一方或双方未履行合同约定的义务。5.隐私权:指个人对其个人信息、病历等私密信息享有不受侵犯的权利。四、执行中遇到的问题及解决办法:解决办法:要求甲方提供真实、完整的信息,否则乙方有权拒绝提供服务。2.问题:乙方未按照约定时间安排复诊。解决办法:乙方应提前通知甲方,并与甲方协商调整复诊时间。3.问题:甲方未支付复诊服务费用。解决办法:乙方有权拒绝提供服务,并有权要求甲方支付违约金。4.问题:乙方泄露甲方病历及个人信息。解决办法:乙方应承担相应的法律责任,向甲方赔偿损失。五、所有应用场景:1.甲方为医疗机构,乙方为复诊服务代理机构。2.甲方为急症患者,乙方为

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