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文档简介

2024版治疗协议书范本合同编号:__________鉴于甲方为患者,乙方为医疗机构,根据《中华人民共和国合同法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规,双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上,就甲方在乙方接受治疗的事宜,达成如下协议:第一条治疗项目及内容1.1甲方同意在乙方接受治疗,治疗项目及内容具体包括但不限于:(1)诊疗方案:根据甲方的病情,乙方制定合理的诊疗方案,并根据治疗进展及时调整。(2)医疗费用:甲方在治疗过程中产生的医疗费用,按照乙方的收费标准支付。(3)治疗周期:根据甲方的病情及治疗方案,双方协商确定治疗周期。第二条医疗费用及支付方式2.1甲方在治疗期间产生的医疗费用,包括但不限于诊疗费、药费、检查费、治疗费等,按照乙方的收费标准支付。(1)现金支付;(2)银行卡支付;(3)医疗保险支付;(4)其他方式。第三条医疗保险3.1如甲方参加医疗保险,甲方应事先将保险合同及保险条款提供给乙方,并告知乙方保险公司的联系方式。3.2甲方在治疗期间产生的医疗费用,如有医疗保险报销,甲方应按照保险公司的要求提供相关资料,并协助乙方与保险公司进行沟通与结算。第四条保密条款4.1除非依法应当向行政机关、司法机关提供本协议外,双方应对本协议的内容和签订过程予以保密,未经对方同意不得向第三方披露。4.2乙方应对甲方的病历资料、个人隐私等信息予以保密,不得泄露给无关人员。第五条违约责任5.1任何一方违反本协议的约定,导致协议无法履行或者造成对方损失的,应承担违约责任,向对方支付违约金,并赔偿因此给对方造成的损失。5.2如甲方未按照约定支付医疗费用,乙方有权暂停提供治疗服务,直至甲方支付完毕。第六条争议解决6.1双方在履行本协议过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条其他约定7.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。7.2本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年,自协议生效之日起计算。甲方(签字/盖章):乙方(签字/盖章):签订日期:____年____月____日一、附件列表:1.甲方身份证明文件2.乙方医疗机构许可证3.医疗保险合同及保单4.诊疗方案及费用明细5.病历资料6.财务支付凭证二、违约行为及认定:1.甲方未按约定支付医疗费用2.乙方未按约定提供诊疗服务3.乙方泄露甲方隐私信息4.乙方未按照约定保密协议内容5.甲方未按照约定配合乙方治疗三、法律名词及解释:1.甲方:指接受治疗的患者2.乙方:指提供医疗服务的医疗机构3.诊疗方案:指乙方根据甲方病情制定的治疗计划4.医疗费用:指甲方在治疗过程中产生的全部费用5.医疗保险:指甲方参加的医疗费用补偿制度四、执行中遇到的问题及解决办法:1.甲方支付问题:如甲方未按时支付医疗费用,乙方应暂停提供治疗服务,并提醒甲方支付。协商无果后,可依法追讨欠款。2.医疗服务问题:如乙方未按约定提供诊疗服务,甲方有权要求乙方改正,并依法要求赔偿。3.隐私泄露问题:如乙方泄露甲方隐私信息,甲方有权要求乙方停止侵权行为,并依法要求赔偿。4.保险理赔问题:如医疗保险理赔出现纠纷,甲方可与保险公司协商解决,必要时可寻求法律救济。五、所有应用场景:1.甲方为患者,乙方为医疗机构,双方就治疗事宜达成协议。2.甲方参加医疗保险,需将保单及条款提供给乙方。3.治疗过程中,甲方未按约

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