临床护理路径对经皮肾镜碎石取石术患者治疗依从性及术后并发症的影响

临床护理路径对经皮肾镜碎石取石术患者治疗依从性及术后并发症的影响

摘要：目的：探究分析经皮肾镜碎石取石术患者采用临床护理路径对其治疗依从性以及术后并发症的影响。方法：研究对象为我院2015年1月到2017年10月期间收治的48例经皮肾镜碎石取石术患者，分组方法采用随机数字表达，共设置两组并命名为观察组（24例）和对照组（24例），所有患者常规护理，观察组同时实施临床护理路径，回顾分析两组患者对应的护理指标。结果：在患者治疗依从性评分方面，观察组高于对照组（P<0.05），具有统计学意义；观察组患者治疗后的各项并发症发生率小于对照组各项并发症发生（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：将临床护理路径应用于经皮肾镜碎石取石术患者，能够提高患者治疗的依从性，减少患者术后并发症的发生，改善患者预后，值得推广应用。关键词：临床护理路径；经皮肾镜碎石取石术；治疗依从性；术后并发症；影响分析肾结石作为临床常见疾病，对患者的危害较大，传统治疗肾结石以开放性手术为主，这种方法治疗期间患者承受较大的痛苦，术后恢复慢，极易出现各类并发症。经皮肾镜碎石取石术在肾结石中的应用，极大地改善了肾结石治疗现状，在治疗中具有微创手术的优势，尽管如此，患者在治疗期间还是会存在一定的并发症。临床护理路径作为一种全新的护理模式，根据某一疾病特点，制定出所有医务人员遵守的诊疗模式，在患者入院到出院期间，严格按照这一模式对患者进行治疗、护理以及健康指导等，提高临床治疗、护理的针对性[1]。本文结合我院收治的肾结石患者，对临床护理路径在经皮肾镜碎石取石术患者中的应用以及对治疗依从性、并发症的影响进行分析。1、临床资料及方法1.1一般资料以我院2015年1月到2017年10月期间收治的48例经皮肾镜碎石取石术患者作为研究对象，随机将患者分为观察组和对照组，各有24例。观察组中男性11例、女性13例，患者年龄34-71岁、平均年龄（45.6±5.1）岁，其中14例结石位置在左侧、10例结石位置在右侧，在肾结石类型方面，14例属于单纯肾盂结石、8例属于单纯肾盏结石、2例属于肾盂和肾盏多发结石；对照组中男性12例、女性12例，患者年龄27-70岁、平均年龄（45.8±4.9）岁，其中12例结石位置在左侧、12例结石位置在右侧；在肾结石类型方面，12例属于单纯肾盂结石、11例属于单纯肾盏结石、1例属于肾盂和肾盏多发结石。在一般资料方面，观察组和对照组满足可比性要求（P>0.05）。1.2方法对照组：患者实施常规护理方法，主要是体位训练、心理护理、术前准备、病情观察、引流管护理以及健康教育等。观察组：所有患者在治疗期间实施临床护理路径，护理措施为：（1）临床护理路径计划的初步制定，根据肾结石患者数量成立专门的临床护理管理小组，参考循证医学，通过大量文献检索，明确肾结石的临床特点、经皮肾镜碎石取石术操作过程、肾结石患者临床护理需求以及临床护理模式等，综合大量的文献资料制定出对应的肾结石经皮肾镜碎石取石术的临床护理路径以及认识相关医护人员，整个临床护理路径计划如下：第1天：入院宣教，向患者介绍护理路径计划以及实施计划；第2-3天，术前检查以及疾病的健康宣教；第4天，术前准备工作，心理护理、床上排便训练；第5天：术前注意事项，相关管道作用以及护理方法，术后保证卧床休息；第6天，引流管护理以及对引流情况的关注，指导患者饮食，关注尿液变化；第7天：排尿观察，预防便秘；第8-9天：体温监测、夹闭肾造瘘管、腹部平片检查及拔除肾造瘘管；第10天：观察敷料情况，鼓励患者下床活动，导尿管拔出；第11天：肾结石复发的预防宣教，出院指导，告知患者复查时间，对患者治疗情况进行综合评价，根据评价结果指导患者出院[2]；（2）让患者了解经皮肾镜碎石取石术临床护理路径计划，并能够积极参与其中，在临床护理路径制定完成后，告知患者采用临床护理路径的过程、方法以及目的等，从而寻求患者在整个治疗期间的配合，在患者及其家属了解后签署患者知情同意书[3]；（3）培训护理人员，并让患者知晓和参与临床护理路径制定和实施中，初步制定临床护理路径后，对参与护理实践的护理人员进行培训，提高护理人员对临床护理路径的认识以及操作要点，保证临床护理路径的顺利实施。对患者的健康宣教能够帮助患者了解不同时间段的护理内容以及要点[4]；（4）临床护理路径的实践。患者在治疗期间严格遵医嘱对患者实施治疗，强化对患者的基础护理，按照临床护理路径对患者实施护理，在护理期间对于与临床护理路径存在差异的，需要及时对部分患者护理问题进行分析，在临床护理路径基础上提出新的护理措施[5]。1.3观察指标观察指标有：（1）患者临床治疗的依从性；（2）患者术后并发症发生情况；（3）治疗期间的相关指标，主要是手术等待时间、住院时间、医疗费用等。1.4评价指标患者的治疗依从性评价从以下几个方面进行评价：（1）能够正确遵医嘱用药；（2）日常活动、饮食等能够按照医务人员要求执行；（3）能够识别疾病治疗中的相关危险因素，并进行规避；（4）按照治疗计划要求进行管理，按计划进行复诊。每一项0-5分，共20分，其中得分≥12分的表示治疗依从性好，得分＜12分的表示治疗依从性较差[6]。1.5统计学分析根据观察指标要求完成各类参数的整理，用SPSS19.0统计学软件对数据实施分析处理，计数资料全部用率（%）表示，各类计量资料用平均值±标准差，前者组间比较用卡方，后者组间比较用t，差异明显且有统计学意义的标准为P<0.05，为有显著性差异和统计学意义。2、结果2.1患者治疗依从性比较观察组和对照组患者治疗依从性比较见表1，根据表中的数据以及统计学分析可知，观察组总体治疗依从性优于对照组，差异明显，且有统计学意义（P<0.05）。表1两组患者治疗依从性比较（±s，分）组别例数依从性评分观察组2414.6±1.2对照组2411.2±1.5t/4.695P/<0.052.2术后并发症发生情况比较两组患者术后并发症发生情况见表2，根据统计的数据以及数据分析结果，观察组并发症低于对照组，差异明显（P<0.05），有统计学意义。表2两组患者并发症发生情况比较分析[n（%）]组别例数输尿管损伤出血感染观察组240（0）1（4.2）1（4.2）对照组246（25.0）8（33.3）8（33.3）χ2/4.7614.9234.923P/<0.05<0.05<0.052.3治疗期间相关指标比较在患者治疗期间观察组术前等待时间、住院时间以及医疗费用等指标小于对照组术前等待时间、住院时间以及医疗费用等指标，差异存在统计学意义（P<0.05），见表3。表3两组患者治疗相关指标比较（±s）组别例数术前等待时间（d）住院时间（d）医疗费用（元）观察组241.2±0.511.1±2.19304.6±731.2对照组243.3±1.015.3±2.511362.2±1042.5t/3.6927.28636.373P/<0.05<0.05<0.05

讨论肾结石作为一种常见的临床疾病，现代临床研究表明，多种病因均可引起肾结石，比如摄取脂肪过多、糖分增高、蛋白质摄入过量等。随着临床诊断技术的发展以及人们对健康的高度重视，肾结石的早期检出率进一步增加。肾结石发病后可引起疼痛、血尿、脓尿等。通过X线检查、尿常规检查以及B超检查等可确诊。早期确诊后有效地治疗和护理是改善患者预后的关键。早期肾结石治疗中主要以开放手术为主，在治疗过程中存在开放手术的弊端，随着经皮肾镜碎石术在肾结石治疗中的应用，大量临床研究表明经皮肾镜碎石术在相对于传统开放手术，在肾结石治疗中具有创伤小、恢复快、一次性结石清除率高等优势，并逐渐成为肾结石治疗的首选方法，虽然该治疗方法总体安全性较高，但是在国内文献资料中显示，肾结石患者采用经皮肾镜碎石术治疗后，仍然会有出血、残石、感染等并发症发生，总体并发症发生率约为6.0%—41.0%，因而肾结石患者采用经皮肾镜碎石术治疗过程中，还应重视临床护理[7]。临床护理路径作为住院患者常用的一种护理模式，主要是针对某一类型疾病患者开展的临床护理，按照患者从入院到出院的顺序以及患者在治疗期间的护理需求，将入院指导、全面检查、术前准备、营养干预、心理干预、精神状态、手术护理以及出院指导等多项护理内容制作成规范的护理计划，然后根据患者的情况依据临床护理计划对患者实施临床护理。本研究中对经皮肾镜碎石取石术治疗的肾结石患者采用了不同护理方法，对照组为常规护理，观察组则采用临床护理路径，研究结果表明，采用临床护理路径的患者其治疗依从性更好，以（14.6±1.2）的依从性评分高于对照组（11.2±1.5）分的评分，在手术完成后的输尿管损伤、出血、感染等并发症发生率方面更少，此外，住院时间、医疗费用等也少于常规护理，显示了临床护理路径在经皮肾镜碎石取石术治疗中具有重要的应用价值，这一研究结果与刘雅琴学者在文献资料报道中的内容基本一致[8]。观察组总体护理效果优于对照组与临床护理路径的运用有着密切关系。主要是因为临床护理路径能够弥补常规护理的不足，突出临床护理路径的优势，临床护理路径通过查阅大量的文献资料，在掌握疾病特点以及护理要求的基础上，制定出了详细的临床护理计划，有了护理计划，对于护理人员而言，在实际护理中不同时间段内的护理工作以及护理内容较为明确，在整个护理过程中能够避免护理的盲目性。由于所有护理人员参照的是相同的临床护理路径计划，能够最大程度避免护理中不同护理人员在护理方面的差异，这种护理具有一定的计划性和预见性特点，此外，患者也知晓临床护理路径，并能够积极的参与到临床护理中，提高临床治疗以及护理的配合度，保证了治疗的依从性较好，整个临床护理路径具有一定的系统化特点，通过临床护理路径实践，促进了患者和护理人员之间的沟通，保证临床护理质量[9]。综上所述，将临床护理路径应用于经皮肾镜碎石取石术患者，能够提高患者治疗的依从性，减少患者术后并发症的发生，改善患者预后，值得推广应用。参考文献[1]潘勇.经皮肾镜碎石取石术患者的术后护理干预效果观察[J].中国医药指南,2017,15(15):254-255.[2]李宗莲.经皮肾镜钬激光碎石取石术的围术期护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(10):64-66.[3]张美英.经皮肾镜取石术患者护理中临床护理路径的应用意义评述[J].中国继续医学教育,2016,8(21):261-262.[4]邵琳,李会,李秀群.综合护理干预对经皮肾镜碎石取石术后患者腹胀的影响[J].中国实用医药,2015,10(16):211-213.[5]杨启君,陈金兰,谭顺意.临床护理路径在经皮肾镜取石术患者健康教育中的应用[J].现代临床护理,2014,13(04):76-79.[6]莫燕.经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的围手术