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材料验收领用特殊事项承诺书领用单位领用人(联系方式)业务号合同号总金额拟申请做材料领用的实物名称数量单价总价使用年限是否一年以上是□否□申请做材料验收说明注:1.如特殊情况涉及多项设备,须附清单本人承诺本人承诺对上述事项的真实性、合规性、准确性负责。因上述特殊事项导致教育部资产清查,巡视组对设备提出异议及责令整改,或项目在后续验收、检查及项目结题审计时,项目不通过或者科研信用不良记录,责任由本人承担。领用人签名:项目负责人意见亲笔签名(签章):年月日领用单位资产管理员意见资产管理员人签名:年月日领用单位负责人意见单位负责人签名(加盖单位公章):年月日
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