泌尿外科手术护理常规

目录TOC\o"1-2"\h\u28087第一章外科手术患者护理常规 第一章外科手术患者护理常规手术是外科患者治疗的主要手段，在祛除病痛的同时，也是一种创伤，身体和精神会受到不同程度的打击。为了协助患者顺利地渡过围手术期，提高对手术的耐受力，预防各种术后并发症，做好手术前后的护理至关重要。本章重点阐述手术前准备和手术后护理的共性内容。第一节手术前患者的护理一、护理评估1.评估患者的一般情况，如年龄、职业、文化程度、宗教信仰、个人嗜好等。2.评估患者重要脏器功能情况，如心、肝、肺、肾等重要脏器功能和出凝血机制等。3.评估患者既往身体状况，如有无高血压、糖尿病等慢性病史。4.评估患者心理状况及导致患者精神紧张的因素。5.评估此次发病的诱因、主要症状和体征等。二、护理措施1.心理护理根据患者存在的心理问题给予相应的心理疏导，缓解患者的压力，改善患者不良的情绪。2.休息告知患者术前充分的休息对术后康复起着至关重要的作用，提供促进睡眠的有效方式，如改善环境、进行有效的放松等，必要时，遵医嘱应用镇静安眠药物。3.呼吸道准备吸烟者至少术前2周戒烟；痰液黏稠者给予超声雾化吸人；合并慢性呼吸道感染者，术前3～5天遵医嘱应用抗生素控制感染。教会患者深呼吸及有效的咳痰方法：先从鼻慢慢吸气，使腹部隆起，呼气时腹肌收缩，由口慢慢呼出；咳痰前，先轻咳数次，使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽。指导患者术前反复练习数次。4.胃肠道准备术前l2小时禁食，4～6小时禁水，以防麻醉或手术中呕吐而引起吸入性肺炎或窒息。5.皮肤的准备术前l日剔除手术区域的毛发，动作轻柔，切忌将手术区域的皮肤刮破，防止细菌侵入，诱发切口感染。6.药物过敏试验术前1日遵医嘱进行抗生素药物过敏试验，术中、术后及时用药，预防切口感染。7.配血手术创伤较大或术中失血较多者，术前需遵医嘱进行交叉配血试验。8.完善各项检查及化验血、尿常规，出凝血时间，心电图和胸透等检查。9.术日晨的准备(1)测量生命体征并绘制在体温记录单上。(2)指导患者取下眼镜、义齿、发卡、戒指及贵重物品。(3)入手术前指导患者排空膀胱或遵医嘱留置尿管。(4)遵医嘱给予麻醉前用药，如地西泮或阿托品等。(5)将病历、术中用药、X线片等术中物品备齐，与接手术人员共同核对、签字后带入手术室。(6)若患者发热、血压超过正常值，女性患者月经来潮，应及时通知主治医师，必要时遵医嘱暂停手术。第二节手术中期的护理手术中期的护理是指患者被送进手术室进行麻醉、手术，到患者转往恢复室为止。为了做好术中护理，手术室护士应于术前一日访视患者，与患者沟通，了解患者基本情况，为患者提供全面、安全的护理。一、入手术室未手术前的护理(一)护理评估1.确认患者，认真核对手术单上患者的姓名、年龄、性别、诊断及手术时间、手术种类、麻醉方式。禁止患者携带任何与手术无关的物品。2.评估患者的生命体征、意识有无异常。3.安抚患者，了解其心理状态，缓解患者的紧张情绪。4.检查手术部位皮肤的情况，建立静脉通道，并安排舒适、安全的手术体位。(二)护理措施1.迎接患者，建立良好的关系，减轻患者的陌生感。2.检查手术同意书是否填写，化验单是否齐全，皮肤准备是否到位。3.认真检查吸引器、氧气吸人装置等是否正常。4.协助患者上下手术台。协助麻醉医师进行麻醉，摆放体位。5.在术前准备阶段，核对术中用药，并做到两人核对。6．准备术中用物，保证物品合格，仪器设备处于备用状态。二、手术过程中的护理1.全麻患者密切观察其生命体征变化，防止发生异常情况。注意观察患者使用麻醉药后反应。2.局麻患者在手术过程中应保持室内安静，安慰鼓励患者，做好心理护理。3.术中护理措施(1)执行并监督无菌操作规程。(2)协助麻醉医师观察术中患者的一切变化。(3)严格执行各项操作规程，正确使用手术仪器，手术结束时再次清点手术物品，以防异物存留体内。(4)注意观察患者肢端神经血管功能、皮肤颜色及温度，有无苍白、发绀、水肿。在使用支架、约束带的地方加保护垫，以保证皮肤的完整性及四肢神经血管的完整。(5)手术进行中保持室内整齐、清洁、安静。三、手术结束后的护理1.注意观察患者的生命体征变化。2.注意监测患者麻醉的恢复过程，对于清醒延迟者要有专人守护，直至清醒。3.注意患者安全，防止抓伤或坠床。4.将术区血迹清洁干净，以免加重患者的心理负担。5.由护士和麻醉医师共同转送到麻醉恢复室。第三节手术后患者的护理一、护理评估1.评估患者的麻醉种类、手术方式、术中失血情况、输液情况、输血情况及引流管安置的部位和作用。2.评估患者的生命体征情况。3.评估患者手术切口及引流情况，如伤口有无渗血、渗液；引流管是否通畅，引流液的颜色、量和性质等。4.评估患者手术后的心理状况。5.评估患者的疼痛程度。二、护理措施(一)一般护理1.根据麻醉情况安置患者卧位，麻醉作用消失后根据手术方式调整卧位。(1)全麻未清醒者，去枕平卧头偏向一侧。(2)蛛网膜下腔麻醉，去枕平卧。(3)硬膜外麻醉平卧4～6小时(不必去枕)。(4)颅脑手术：抬高床头15ο～30ο，减轻脑水肿。(5)颈、胸、腹部术后给予半卧位，有利于呼吸及引流，缓解腹部伤口张力，减轻疼痛。(6)四肢手术：抬高患肢，促进患肢回流，减轻肢体肿胀。2.饮食根据麻醉方式、手术类型、患者的反应等方面指导患者进食。(1)非胃肠道手术：局麻下进行小手术的患者术后即可进食；蛛网膜下腔和硬脊膜外麻醉者术后3～6小时适当进食；全麻患者待麻醉清醒、药物作用消失后，无恶心、呕吐，逐渐进半流食或普食。(2)胃肠道手术：一般术后需禁食24～72小时，待肠蠕动功能恢复，肛门排气后开始进流质饮食，逐步进半流食，过渡到普食，避免进食牛奶、豆类等产气的食物。3.切口护理术后密切观察切口敷料渗血及渗液情况，保持切口敷料清洁干燥，若局部渗出较多，应及时通知医生，给予更换敷料，同时观察渗出液的颜色、性质及患者的全身情况。4.活动术后患者病情允许，鼓励早期活动。手术当日，麻醉作用消失后鼓励患者床上活动，可进行深呼吸、活动四肢及翻身等运动。术后1～2日，可试行离床活动，根据患者的情况、能力逐步增加活动范围和时间。对重症患者或有特殊制动要求的患者，应根据病情制订活动时间。5.引流管的护理术后有效的引流是防止术后感染的重要环节。①妥善固定，引流管连接无菌引流袋，固定在床旁，注意引流管长短适宜。②保持通畅，可定时挤压引流管，观察引流管内液体波动情况，指导患者翻身、活动时，引流管勿扭曲、受压或打折。③保持无菌，每日更换引流袋，注意无菌操作，指导患者活动时引流管不可高于其出口平面。④定时观察，观察引流液的颜色、量和性质，并按时记录。根据病情，掌握不同引流管的拔管指征(详见本章第五节)。6.病情观察密切观察患者的呼吸、脉搏、血压、体温、尿量、消化、神经反射情况、末梢血运、皮肤颜色和温度、湿度。根据手术创伤的大小及医嘱监测病情变化，大手术后每l5～30分钟测量l次，必要时遵医嘱持续心电监护，病情平稳后每1～2小时测量l次；中小手术每l～2小时测量l次，一般患者每4小时测量l次。(二)术后常见不适的观察护理1.发热术后2～3日患者体温上升，在38。C左右，是由于机体对手术后组织损伤后分解产物、渗血渗液的吸收，于术后2～3日恢复正常，属于正常反应，临床上称为外科热和吸收热，不需要特殊处理。若手术3日以后，持续发热，结合患者的病情查明原因，分析是否合并切口感染、肺部感染或泌尿系感染等(详见本章第四节)。2.切口疼痛麻醉作用消失后，患者即感到疼痛。疼痛的程度因手术部位、手术创伤的大小及个人差异性而有所差异。护理措施：①评估患者疼痛的程度、部位、性质、持续时间等；②评估患者的表情、体位及情绪变化等客观体征；③术后24小时内的疼痛，鼓励患者说出，遵医嘱肌内或静脉应用镇痛药物；应用硬膜外镇痛泵者，检查镇痛泵管路是否通畅，如有问题通知麻醉医师给予处理；④安置患者合理的体位，腹部术后病情平稳，给予半卧位，可缓解腹部张力，减轻疼痛；⑤留置引流管的患者，妥善安置引流管，以减少局部摩擦引起的疼痛；⑥指导患者自我处理疼痛的方法，减轻患者因紧张等不良情绪导致的疼痛。3.恶心、呕吐是常见的麻醉反应，一般麻醉作用消失后，恶心呕吐可停止。护理措施：①评估患者的麻醉方式及恶心呕吐的程度；②评估患者呕吐物的量、性质和呕吐后患者的反应；③呕吐时指导患者平卧位，头偏向一侧，防止窒息的发生；④遵医嘱应用保护胃黏膜等药物；⑤安慰患者，减轻患者的精神紧张程度。．4.腹胀以胃肠道手术后多见，一般情况随着肠蠕动功能的恢复，腹胀症状可减轻、消失。护理措施：①评估患者腹胀的程度，肠蠕动功能恢复情况；②病情允许，鼓励患者早期下床活动；③遵医嘱应用刺激肠蠕动功能恢复的药物；④必要时，遵医嘱应用胃肠减压或肛管排气。5.尿潴留多发生在腹部和肛门会阴部手术后。护理措施：①评估患者膀胱的充盈程度；②病情允许，可让患者坐在床沿或站立排尿；eq\o\ac(○,3)给予患者会阴冲洗，刺激排尿反射的建立；④术后6小时，仍未有尿液排除，经上述措施无效者，给予导尿并保留尿管。6.呃逆与神经中枢或膈肌受刺激有关，多为暂时性的。护理措施：①评估呃逆发生的频率；②评估呃逆发作时患者的表情及紧张程度；③可压迫眶上缘缓解呃逆；④遵医嘱给予镇静、解痉药物治疗；⑤上腹部术后出现顽固性呃逆者，应警惕吻合口瘘等并发症的出现。第四节手术后并发症的观察及护理术后常见的并发症有出血、切口感染、切口裂开、肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓等。一、出血术后出血可发生在手术切口、空腔脏器及体腔内。(一)护理评估①评估患者的手术方式及患者的出凝血机制；②评估患者的生命体征及末梢循环情况；③评估患者神志、引流管内引流液的性质和量；④评估相关的实验室指标，如红细胞、血红蛋白等。(二)护理措施①建立静脉通路，遵医嘱补液；②应用止血药物，必要时输血；③经上述措施，出血不止者，做好急诊再次手术的准备。二、切口感染切口感染常发生在术后3～4天。(一)护理评估①评估患者切口红肿的程度及局部渗液情况；②评估患者是否合并局部脓肿；③评估患者的营养状况。(二)护理措施①加强换药，保持敷料清洁、干燥；②遵医嘱应用抗生素；③鼓励患者进食，增加营养、增强机体抵抗力；④如切口已形成脓肿者，应及时通知医生切开引流，并保持引流通畅。三、切口裂开切口裂开多发生于腹部手术后l周左右。(一)护理评估评估患者的体质，是否存在营养不良或肥胖。(二)护理措施①腹部切口外应用腹带包扎，减低腹部切口压力；②指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便等以免造成腹内压突然增高；③及时处理腹胀，减低腹内压；④发生切口完全裂开时，应用无菌敷料覆盖脱出的肠内容物，指导患者平卧，屈膝，放松，人手术室缝合切口；⑤发生切口部分裂开时，待病情平稳后行切口疝修补术。四、肺部感染肺部感染常发生于胸、腹部大手术后，以老年人为多见。(一)护理评估①评估患者体温和呼吸的变化，有无体温上升和呼吸频率增快等现象；②评估患者血白细胞计数和中性粒细胞比例，有无增加；③评估患者肺部听诊呼吸音的强弱以及是否合并湿啰音。(二)护理措施①指导患者术前戒烟，掌握深呼吸和正确咳嗽、咳痰的方法；②指导术后患者每小时深呼吸5～10次，至少每2小时翻身、拍背、咳痰一次，鼓励患者自行咳痰；③遵医嘱给予患者雾化吸人治疗；④根据痰培养药敏试验结果，选择合理的抗生素治疗。五、泌尿系感染泌尿系感染常继发于尿潴留和长期留置尿管的患者。(一)护理评估①评估患者尿频、尿急、尿痛的程度；②评估患者留置尿管的时间；③评估患者尿常规化验红细胞、白细胞和脓细胞数值。(二)护理措施①病情允许的情况下，鼓励患者多饮水，每日尿量在1500ml以上，达到冲洗泌尿系的作用；②根据细菌药敏试验结果，选择合理的抗生素，控制感染。六、下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓常发生于长期卧床、活动减少的老年人或肥胖者。(一)护理评估①评估患者的卧床时间；②评估患者下肢的肿胀和疼痛的程度；③评估患者的凝血机制。(二)预防措施①术后抬高患肢；②指导患者进行下肢肌肉的运动；③可应用弹力袜，促进静脉回流；④监测患者的凝血机制，警惕高危人群；⑤一旦发生下肢深静脉血栓，患者出现下肢疼痛、肿胀等，指导患者制动，遵医嘱用药。护理措施详见“下腔深静脉血栓护理常规”。第五节外科常用引流技术的护理一、胃肠减压的护理常规胃肠减压是利用腹压吸引装置，通过导管将积聚在胃肠道内的气体、液体吸出，以减轻胃肠道内的压力和张力，改善肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复的治疗措施(一)插胃管前1.耐心向患者解释留置胃管的目的及意义，取得患者配合。2.选择合适的胃管，一般成人插入55～60cm。3.检查胃肠减压装置，连接部位是否紧密，有无漏气等。(二)留置胃管期间1.胃管与负压吸引装置连接应紧密，妥善固定于床旁。2.保持胃管通畅每l～2小时用生理盐水l0～20ml，冲洗胃管一次，防止胃内容物堵塞管壁。同时，检查胃肠减压的有效性。3.观察胃液的颜色、性质和量一般胃肠术后胃液的颜色呈暗红色，2～3天逐渐减少，并记录24小时引流总量。4.观察肠蠕动功能恢复情况一般胃肠术后2～3天，若腹胀消失、肛门排气、病情好转，可停止胃肠减压。(三)拔管后护理1.拔除胃管前应先停止墙壁的负压吸引。2.指导患者深吸气后屏气，迅速拔除。二、腹腔引流管的护理1.密切观察引流液的量和性质，如短期内引出大量鲜红血液，提示有继发出血的可能，应及时通知医生，协助处理。2.若引流量突然减少，患者自觉腹胀，伴有发热等不适，应检查引流管是否有管腔阻塞的情况，可适当用生理盐水进行冲洗。3.24小时腹腔引流液少于10ml，为非血性液体，可考虑拔除引流管。三、T管引流的护理1.妥善固定T管在体外接无菌引流袋，连接管长短应适宜。如过短则翻身时引流管易脱出；如过长则活动时引流管打折、受压，造成引流不畅。2.保持引流通畅平卧时，引流袋应低于腋中线，站立或下床活动时，将引流袋悬吊于衣服上，低于腹壁引流口高度，防止胆汁反流造成感染。定时挤捏引流管，保持有效的引流。若有阻塞，可用无菌生理盐水缓慢低压冲洗。3.观察记录胆汁的量和性状(1)术后24小时内引流量较少，呈褐色或深绿色，24小时后引流量逐渐增多，呈淡黄色，渐加深至橘黄色、清亮。正常胆汁24小时300～700ml。(2)颜色过淡或过于稀薄，提示肝功能不佳。(3)胆汁混浊提示有胆道感染的可能，若有泥沙样沉淀物，说明有残余结石。(4)胆汁量减少，提示引流管受压、T管阻塞或肝功能衰竭。(5)胆汁量过多，提示胆总管下端不畅或梗阻。4.拔管T管一般留置2周，患者无腹痛、发热，黄疸已消退，引流液清亮无残渣，可考虑拔管。拔管前试行夹管1～2天，夹管期间，观察患者有无腹痛、发热、黄疸等表现。若无上述症状，行T管造影，证实胆管无结石、异物，继续开放引流1日，将造影剂排出，即可拔管。拔管后用无菌敷料覆盖，1～2日后可自行闭合。四、胸膜腔闭式引流管的护理1.保持管道密闭引流装置应衔接紧密，水封瓶长管应插人液面下3-4cm；搬动患者或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管；若引流管从胸腔滑落，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口。2.妥善固定引流装置引流管应妥善固定于床旁，引流瓶应低于胸腔引流口水平60cm。3.保持引流管通畅防止引流管折叠、扭曲、受压；鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰；定时挤压引流管；观察水封瓶内水柱波动情况，正常水柱波动为4-6cm，若水柱波动停止，可能为管路堵塞或肺已完全膨胀。4.严格无菌操作，防止逆行感染引流装置应保持无菌；更换引流瓶和引流管时严格无菌操作；引流瓶不可高于胸腔引流口水平面，防止引流液逆流人胸腔导致感染。5.观察引流液的颜色、性质及量术后第1天一般不应超过500ml，术后第2～3天逐渐减少。如短时间内每小时超过l00ml，且血色过深或伴有血块，检查引流液血红蛋白超过5g时，表明有内出血，应及时处理，必要时需再次开胸止血。6.拔管一般术后36～48小时，引流管内无气体排出，颜色变淡，24小时引流量＜50ml。患者无呼吸困难，经X线检查提示肺膨胀良好，可以先夹管，观察24小时以上，无气急等症状可以拔除插管。拔管时，嘱患者深吸气后屏气，迅速拔除，局部敷料覆盖，拔管后观察患者有无胸闷等不适，发现异常报告医生。第二章麻醉患者的护理常规麻醉是人类为解除伤痛而不断努力的结果，是外科治疗的重要组成部分。第一节常用麻醉方法及护理配合一、局部麻醉(一)分类及方法历史上的局麻药的品种很多，历经筛选，当今适用的局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因等几种。1.普鲁卡因毒性低，渗透力弱，作用维持时间短，主要用于局部麻醉，很少用于神经阻滞。2.利多卡因毒性低，渗透力强，作用出现较快(3～10分钟)，作用维持时间为l.5～2小时，老年人剂量过大易出现嗜睡。3.丁卡因毒性高于普鲁卡因16倍，渗透力强，维持作用时间长，但起效慢，作用完全需40分钟。此药毒性较大、用药量有严格限制，故不适用于浸润麻醉。(二)物品准备局部麻醉所需要的器械较为简单，包括注射器、穿刺针等。1.注射器选用直径细、容积小的注射器，一般5～lOml使用较为方便，有时需用1～2ml注射器，较易正确掌握所注入的药量。2.穿刺针应根据不同的穿刺深度选用针头的长度，一般以稍长者为宜，以备万一针头折断时容易找到断端。(三)局部麻醉的主要方法局部麻醉的主要方法包括表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞麻醉、椎管内麻醉(脊髓麻醉、硬膜外麻醉、骶管麻醉)、局部静脉内麻醉及局部动脉内麻醉等。1.表面麻醉(1)部位：包括黏膜、浆液囊、滑膜囊、创面等部位的表面麻醉。(2)注意事项：丁卡因的局部血管扩张作用很强，浓度越高，血管扩张作用就越强。因此，临床使用时，宜加入一定的肾上腺素，以拮抗其局部血管扩张作用。可以防止手术部位血管充血，并可减慢局麻药被组织吸收的速度，可起到增强作用、延长时间、提高安全性的效果。2.局部浸润麻醉(1)2种基本方法：①在切口处，自浅人深逐步逐层浸润每一层组织；②以单纯浸润某一组织层为主。(2)注意事项：用于施行浸润麻醉的穿刺宜尽量选用细而开口短的针头，即其前端斜口宜短而尖锐，这样利于刺入皮内形成皮丘。3.神经阻滞麻醉将局麻药注入神经干鞘膜内，称为神经干阻滞麻醉；将局麻药注射在紧挨神经干邻近的组织内，称为神经干周围阻滞麻醉。(1)颈丛阻滞麻醉：颈前部的手术一般都可在颈深、浅丛神经阻滞麻醉下完成，适用于颈部浅表和较深部位手术，如甲状腺大部分切除术及颈部大块组织切除手术。(2)臂丛阻滞麻醉：支配上肢自肩关节以下的感觉神经，主要来自颈5～8及胸l脊神经前支构成的臂丛神经，其间有颈4和胸2脊神经前支的部分小分支参与。临床上常选用臂丛神经在前及中斜角肌的肌间隙、锁骨中点处第l肋骨上面、腋窝顶部3个部位施行臂丛神经穿刺。适用于上肢及肩关节手术或上肢关节复位术。4.静脉局部麻醉是指在肢体上结扎止血带后，经静脉注入局麻药，使止血带远端肢体得到麻醉。此方法操作简单，肌肉松弛良好，术中出血少，但作用时间短，有发生中毒的危险。适用于肘关节或膝关节以下部位的手术。上肢手术时间不可超过90分钟，下肢不可超过2小时。(1)操作步骤1)尽量远离手术部位的肢体远端行静脉穿刺，妥善固定。2)将肢体抬高数分钟，在肢体近端、手术部位以上扎充气止血带。3)手术结束，缓慢放松止血带，2～15分钟痛觉即可恢复。(2)注意事项1)为防止出现止血带疼痛，可在肢体上缚两套止血带，先给近端止血带充气，待麻醉作用建立后，再充远端止血带，然后放松近端止血带。2)禁忌骤然放松止血带，尤需避免在注入局麻药l5分钟内放松止血带，放松止血带时应采用间歇放气法。(四)局部麻醉的护理配合1.护理人员在整个麻醉过程中负有重要的责任，故应具有相关知识、技术，并会熟练使用各种监护仪和急救设备。2.准备麻醉药品、抢救药品及急救设备且保证功能良好。对药物标签脱离或不清楚、药物变色或混浊者，禁止使用。皮肤消毒剂不得放在治疗盘内，以免混淆为麻醉剂而注人患者体内。3.手术前核对患者，向患者解释手术前及手术中的注意事项。鼓励患者提出问题，给予患者心理支持。4.术中持续监测及评估患者，及早确认患者对局麻药的不正常反应，提供护理措施预防并发症的发生。5.术中注意保持手术室安静，保护患者隐私。6.术中正确摆放患者体位，以保证安全、舒适，避免局部受压为原则，适当约束患者手臂。术中注意患者保暖。7.门诊患者，术后按时观察，直至患者离开医院。告知患者可能的不良反应及正确的处理方法，如有不适应及时就诊。二、椎管内麻醉椎骨内麻醉(intravertebralanesthesia)指将药物注射至椎骨内不同腔隙，暂时阻滞相应部位的脊神经，使其支配的区域产生无痛和运动阻滞称为椎管内麻醉，分为蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉。(一)分类1.蛛网膜下腔阻滞麻醉是将局麻药注入脊髓腰段蛛网膜下腔，使脊神经根、背神经及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞，简称脊麻。若仅骶尾部被神经阻滞，称为鞍区麻醉。几乎适用于横膈以下部位的各种手术，以下肢、会阴、肛门直肠以及泌尿道的手术最为适合。(1)操作步骤1)体位以侧卧位最为常用。使患者侧卧，背部靠近手术台边缘，与之平行成直角，并尽量向外凸出，双膝尽量向腹部屈曲，头颈部向膝部前屈。2)严格消毒铺巾，局部浸润麻醉后，经L3～4或L4～5间歇进行穿刺，有清亮顺畅的脑脊液流出后注入药。3)注入药物后，立即协助患者平卧，用针测试麻醉平面，保持仰卧姿势，待麻醉效果延伸至预期部位，再根据手术需要安排适宜体位。(2)术中观察和配合：麻醉中因平面的高低以及药物剂量的大小、患者全身情况的不同，可有很大的差异。术中易出现血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐、头痛、背痛、尿潴留、下肢麻痹或肌肉无力等并发症。如出现上述情况，应立即处理，注射升压药、吸氧、给予止吐药、静脉补液等。2.硬脊膜外腔阻滞麻醉将局麻药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生麻醉，即硬脊膜外腔阻滞麻醉(epiduralanesthesia)，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。适用范围广，腰段硬膜外阻滞可用于横膈以下任何部位的手术，包括肛门直肠、阴道、会阴、产科及腹部和下肢的手术。胸段硬膜外阻滞可复合应用于胸部手术及术后镇痛。(1)操作步骤1)体位同蛛网膜下腔阻滞体位。2)严格消毒铺巾，局部浸润麻醉后，经椎间隙进针，到达硬膜外间隙后，经穿刺针置人一根细软的塑料导管。3)协助患者平卧，经导管注入试验剂量的局部麻醉药物，用针测试麻醉平面后，再酌情追加麻醉药物。待麻醉效果到达预期部位后，根据手术需要，安排适当体位。(2)术中观察及配合：术中确保静脉输液、输血通畅，以维持正常血压和急救需要；若麻醉剂误注人蛛网膜下腔时，出现全脊髓麻醉或药物误人血液循环吸收中毒时，要立即协助麻醉师进行紧急处理，如气管插管、给氧和人工呼吸，并遵医嘱注射各种急救药；出现血压下降，按医嘱准备注射升压药，并适当加快输液速度，补充血容量。(二)椎管内麻醉的护理配合1.术前核对患者，询问患者有无药物过敏史。2.用药前严格执行查对制度，仔细核对药物名称、剂量、浓度，以防用错或过量。严格掌握麻醉药的限量。3.准备所需物品及药品，如消毒的硬膜外包或腰麻包、急救设备及所需的局麻药和抢救药。4.建立静脉输液通道后方可开始进行麻醉操作。5.协助麻醉医师摆好麻醉所需体位，给予良好的灯光照明。穿刺成功后，密切观察监护仪与患者的变化，一旦出现不良反应，立即停药，及时汇报，做好急救准备，护士不得随意离开患者。6.麻醉成功后摆放患者手术体位，保证患者安全、舒适。7.手术过程中满足患者需要，给予患者心理支持。8.手术结束时，通知麻醉恢复室护士做好接患者准备，护送患者到麻醉恢复室，并与其交接患者的术中情况及注意事项。三、全身麻醉全身麻醉(generalanesthesia)简称全麻，即通过吸人、静脉、肌内或直肠给予麻醉药物，使患者产生可逆性的意识消失，同时全身失去疼痛感觉。其特征是丧失意识，抑制不必要的反射和保持肌肉松弛。(一)分类1.吸入麻醉指患者在吸入麻醉性气体或挥发性液体蒸气后，药物通过肺泡进入血液循环，到达中枢神经系统而产生麻醉。2.静脉麻醉指将麻醉药物注入静脉，经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉。特点是作用快，苏醒迅速，对呼吸道无刺激，患者感觉舒适。但多数单一静脉全麻药的镇痛效果差，肌肉松弛作用差，注入后无法人工排除，只能依靠机体缓慢排出。故常用于全麻诱导。(二)全身麻醉期间的护理配合1.麻醉前准备期(1)物品准备：麻醉机，心电监护仪，吸引设备，麻醉药物和抢救药物，全套急救设备及全套插管用具。(2)核对患者，取下患者随身佩戴物品，协助患者移至手术台，摆放体位，确保患者的安全与舒适，防止身体受压，同时固定四肢，做到完全制动。(3)建立静脉通道，常选用留置针，保证静脉通道畅通。2.全麻诱导期(1)保持室内安静，避免大声喧哗及器械碰撞声。(2)为患者提供心理支持，协助麻醉医师行全麻诱导及气管插管。(3)保证患者体位安全，妥善固定，防止摔伤。(4)出现特殊情况积极协助抢救，如提供抢救设备、药品，开放多条静脉通道等。(5)麻醉诱导结束后完成其余准备工作，如保留导尿，摆放手术所需体位，并在身体易压部位放置软垫，防止压伤。3.全麻维持期全身麻醉维持期间，麻醉巡回护士应配合全麻医师完成患者生命体征、麻醉深度等监控。(1)密切观察监护仪上患者呼吸、血压、心率及病情的改变，有需要时及时报告。(2)对危重的手术患者，配合输血、输液、临时用药，及时计算出血量、尿量等。刷手护士需关注手术进展，及时发现异常情况，为麻醉医师提供信息，以便调控液体人量。4.全麻苏醒期(1)守护患者旁边，准备好吸引器。(2)密切观察患者的病情变化，出现并发症时及时通知医师并协助处理。1)防止恶心、呕吐及反流误吸：若患者出现呕吐先兆(频繁吞咽)，应立即将其头偏向一侧、降低床头、使呕吐物容易排出，并用干纱布或吸引器清除口鼻腔内食物残渣，必要时行气管插管清除气道内的异物，直至呼吸音恢复正常。2)防止舌后坠：当出现鼾声时，可用手法纠正，或置人口咽或鼻咽通气道。3)患者制动：防止坠床或抓脱各种管道及伤口敷料。4)保持引流管道通畅，出现引流管位置不当、引流不畅等情况立即通知医师处理。5)维持体温正常：多数全麻大手术后患者体温过低，注意保暖，给予50℃以下的热水袋，注意防止烫伤。少数可有高热，应给予吸氧、物理降温。(3)与麻醉师一起护送患者至麻醉恢复室，并与麻醉恢复室护士进行交接。第二节麻醉恢复室的护理工作一、入室交接手术结束后，待恢复麻醉的患者，要从手术室移至麻醉恢复室，在移动患者时要防止气道梗阻和胃内容物的大量溢出。由麻醉医师和巡回护士共同护送患者到麻醉恢复室，并向麻醉恢复室的护士介绍患者的基本情况，包括：患者的年龄、性别、术前诊断、手术名称、麻醉方法；手术过程中生命体征变化情况；输血和输液量；麻醉中的异常情况；用药史；有无传染病；伤口敷料是否有渗血；各种管道的放置位置及通畅情况等，护士应做好人室记录。二、监测和护理1.生命体征的监测(1)呼吸系统1)观察患者的呼吸次数、节律及胸腹部呼吸活动幅度，以了解患者的呼吸功能。2)肺部听诊，判断气管导管是否移位，有无肺不张及分泌物的积聚等。3)监测脉搏、血氧饱和度，以了解组织氧供情况。(2)循环系统1)监测心电图、脉搏、心率的变化，注意有无异常。2)监测血压、中心静脉压、肺动脉压等，了解患者循环血容量。3)指压甲床观察毛细血管再充盈时间，了解末梢循环情况。4)观察每小时尿量，了解循环灌注情况。(3)中枢神经系统：每l0～15分钟观察患者的神志、瞳孔、光反射、运动反应及对疼痛的知觉等。2.保证各引流管通畅。3.持续吸氧。4.合理控制输液速度。5.出现下列情况，护士应立即通知麻醉医师。(1)血压明显波动。(2)呼吸减弱或停止。(3)呼吸道梗阻且出现明显的缺氧的征象。(4)严重的恶心和呕吐。(5)心律失常。(6)明显的心肌缺血征象。(7)严重的躁动不安。6.出现以下情况，应通知手术医师(1)呼吸、心跳停止。(2)神经外科手术患者神志清楚后再度出现昏迷；瞳孔散大或不等大，光反射减弱或消失；癫痫大发作者。(3)伤口或引流管明显出血。(4)病情再度恶化。三、离室指征(一)全身麻醉1.神经系统意识恢复，能正确定向；肌力恢复，达到能抬头抵抗重力时；患者可根据指令睁眼、张口和握手，达到此状态可转回病室。2.呼吸系统已拔除气管插管；咳嗽反射恢复，能自行保持呼吸道通畅；呼吸频率和节律正常；无呼吸道梗阻；肺部听诊无异常者可转回原病房。病情危重不能保持呼吸道通畅，需继续依赖气管插管患者，应转至ICU进行治疗。3.循环系统心率、脉搏、血压、心电图正常。若患者需用升压药方能维持血压，此类患者应在连续监测和治疗的条件下转入ICU治疗。4．其他无明显血容量不足的表现；血气分析正常；体温正常。(二)其他麻醉方式椎管内麻醉患者，应待运动功能和本体感觉完全恢复后才能转回原病室。由于自主神经系统阻滞后恢复的时间晚于感觉和运动神经的恢复，转运中应注意防止搬动患者时发生直立性低血压。四、恢复期患者转送的注意事项体位变化对麻醉后患者的循环功能影响很大，尤其在血容量不足时，故在转运前应补足血容量；搬动过程中，动作应轻柔、缓慢，确保各种管道的妥善固定，防止脱出。对有呕吐可能的患者，应将其头偏向一侧。对全麻未清醒者，应在人工呼吸状态下转送；一般患者的转送，可在自主呼吸空气状态下转送；对心脏、危重患者，应在吸氧及严密的循环、呼吸监测下转送。第三节麻醉恢复期间患者的护理一、全身麻醉患者全麻苏醒期间易发生呼吸系统、循环系统和中枢神经系统的并发症。护士应仔细观察病情，收集患者的主观和客观资料，正确判断有无并发症的发生，并及时通知医师，配合处理。护理常规1.病房护士在患者返回病室前，应准备好麻醉床、需要使用的监测仪器、氧气及负压吸引器等设施，并保持病室温暖，防止患者发生寒战。2.了解患者所实施的麻醉方式及术中用药情况。此外，还应了解术中及实行麻醉过程中所遇到的问题或并发症。3.交接患者时，立即测血压、脉搏、呼吸，注意末梢循环的变化。根据病情，按时测量生命体征，保证输液及各引流管道通畅，做到妥善固定，防止脱管。准确记录病情变化，直至患者完全清醒，呼吸循环功能稳定。4.患者苏醒前，除应观察其生命体征外，还应注意瞳孔、眼睑反射、对呼唤反应的程度。注意患者苏醒时的兴奋状态，防止坠床或造成脱管及伤口敷料脱落等情况；注意变换体位，使患者肢体保持良好的位置。5.注意观察患者的血压、脉搏、心率和尿量，如有异常及时报告医师。同时应加强心电监护，以防心律失常和心肌缺血的发生。6.严密观察患者的呼吸频率、深度、胸廓运动、呼吸音，注意有无气道梗阻和呼吸抑制等并发症，发现问题，及时处理。7.观察皮肤颜色及温度，有无发绀和末梢冰冷。注意保暖，体温在35℃以下或38℃以上，应及时报告医生。8.检查输液部位有无外渗，保证管路通畅。合理控制输液量及速度，对于小儿、高龄、心脏病、肾功能不全等情况应慎重。二、椎管内麻醉椎管内麻醉对循环、呼吸、消化、泌尿等系统的生理功能可产生不同程度的影响，对个别患者还可能造成神经系统的损伤或感染。术后需加强观察和护理。护理常规1.向护送人员了解术中情况，测量血压、脉搏、呼吸，并注意其麻醉平面的消退及意识状况。2.术后去枕平卧4-6小时，以预防术后的头痛、不适。3.由于阻滞的残留作用，移动患者时必须小心，妥善安置患者，避免四肢关节的过度伸展。如患者残留脊髓麻醉，搬运过程中避免造成严重的血压下降。4.连接并妥善固定各种引流管，准确记录引流液的性质和量。5.观察切口处有无渗血、渗液，发现异常及时通知医师处理。6.若手术时用过静脉镇静剂，术后要注意监测呼吸功能，必要时给予吸氧，鼓励患者咳嗽及深呼吸，直到患者的运动和感觉功能恢复正常。7.麻醉恢复后，应注意观察患者的肠蠕动恢复情况，在肠蠕动恢复前应禁食，避免发生腹胀。8.注意观察有无恶心、呕吐、尿潴留、头痛等情况，发现异常及时报告。9.注意观察肢体活动情况，观察有无脊神经损伤或受压的情况，如局部麻木、刺痛、麻痹、瘫痪等，出现异常及时通知医师处理。10.患者呼吸道分泌物多时，协助排痰，双手按压腹部切口两侧，嘱患者将痰咳出，以防肺部感染。11.鼓励患者勤翻身，病情允许，早期离床活动，防止术后并发症。三、局部麻醉臂丛阻滞患者，注意防止肢体损伤，若用锁骨上途径，观察患者有无气胸的表现，给予吸氧，并通知医师。在锁骨上途径和肌间沟途径进行臂丛阻滞时，可产生Horner综合征，如面部潮红、瞳孔缩小、上睑下垂及鼻部不通气等。在阻滞作用消失后，症状消失。局麻患者术后一般不需要特殊护理。如术中出现局麻药毒性反应，术后应继续观察楣应症状，直至症状消失。第三章泌尿外科手术护理常规第一节泌尿外科手术巡回护士配合要点接患者时核对患者携带物品，严格执行三查七对。解除患者紧张情绪得到患者配合，严格执行《手术安全核查制度》后，开放静脉。配合麻醉医生，协助做好麻醉护理，以保证以后的工作有条不紊乱地进行。按照手术的要求，与麻醉医生、手术医生共同摆放手术体位。根据手术的情况，必要时在麻醉后给患者进行导尿。协助刷手护士上台并共同清点物品，并填写各种手术护理记录单。协助手术医生及助手上台，注意观察患者术中情况。手术中随时调整灯光，使手术野清晰，便于手术的顺利进行。在行肿瘤手术中，手术人员应确保无瘤技术得以实施。术毕再次与刷手护士清点物品并监督留取病理。根据手术需要备好各种型号带气囊的尿管或双J管，做好引流管护理。第二节泌尿外科一般护理常规一、术前护理措施指导患者正确留取各种尿标本。做好各种检查前的准备工作，了解检查的目的及注意事项。泌尿系统器械检查或治疗后，应注意观察可能发生的反应，如无尿、尿潴留、尿痛、血尿、寒战、发热等。如有留置导尿管（或造瘘管）者，应妥善固定，保持通畅，经常观察尿液情况。尿失禁患者应注意保持床单干燥，以免引起压疮。注意观察患者排尿情况（1）每一次尿量及24小时尿量。（2）排尿困难、尿潴留、排尿延迟、尿线变细或排尿无力、尿流中断程度及其动态变化。（3）排尿疼痛时，应了解疼痛发生部位及其与排尿的关系和持续的时间。（4）了解有无尿失禁及其与咳嗽、喷嚏、情绪的关系。（5）血尿患者应注意观察是全程血尿还是终末血尿，血尿颜色的深浅，有无血块，是间歇性血尿还是持续性血尿。二、术后护理措施了解麻醉方式，术中出血情况及手术情况。观察患者生命体征。保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质、量。观察伤口敷料有无渗血、渗液。观察水、电解质平衡，肾功能不全的患者要密切观察尿量。肾功能正常的患者鼓励其多饮水，带尿管患者每日饮水3000ml以上。病情允许，鼓励患者尽早下床活动。加强营养，少食多餐，多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟洒。保持排便通畅，必要时给予缓泻药。第四章泌尿系统损伤护理常规第一节肾损伤护理常规泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤最少见。根据损伤的程度分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤和肾蒂损伤。非手术治疗以卧床休息为主，严重的肾损伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤，需早手术治疗，即肾修补术，、肾部分切除术或肾切除术。一、术前评估及护理措施（一）术前评估评估患者受伤的时间、地点、部位及受伤的过程。评估患者血尿和疼痛的程度及是否合并休克。评估患者的情绪和心理状况。（二）术前护理措施卧床休息绝对卧床休息2~4周，病情稳定、血尿消失1周后方可离床运动。过早下床后动，有可能造成继发出血。病情观察密切监测患者生命体征，观察尿液的颜色和量，同时注意患者腹部有无出现包块或腹膜刺激征等现象。维持水电解质及血容量的平衡及时补液，必要时输血。对症护理疼痛严重者，可给予止痛、镇静剂。二、术中配合（肾裂伤修补术）（一）麻醉方式及手术体位麻醉方式全麻或连续硬膜外麻醉。手术体位侧卧位。（二）手术物品准备常规用物器械包、中单、长口单、手术衣、消毒碗。一次性物品吸引器，电烧，收集袋，1、4、7号丝线，可吸收1号缝线，手术膜，引流管。（三）巡回护士配合见第二十五章第一节单纯泌尿系损伤，一般无明显出血症状，患者生命体征平稳；对于病情危重损伤严重者，应根据需要迅速备好手术所需所有用物及抢救用物。手术中密切观察患者生命体征及尿量。对饱胃的患者在进行腹腔探查时，巡回护士应加强心理护理；对出现呕吐者，尽快处理呕吐物，防止发生误吸及尿量。手术中保证外周静脉通畅，防止液体外渗。手术常采用侧卧位（肾手术专有体位），患者肾部位要对应手术床腰桥处，与手术医生、麻醉医生核对无误后共同摆好体位，并妥善固定。（四）手术步骤及护理配合手术步骤护理配合1．切皮、皮下、各层肌肉组织递20号刀片于12肋下1CM处切开皮肤、皮下组织、甲状腺拉钩牵开，依次切开背阔肌、腹外斜肌和部分腹内斜肌，干纱布电凝止血2．切开肾周筋膜递平镊，电烧开肾周筋膜，避免损伤腹膜3．游离肾脏递S形拉钩暴露术野，湿纱布钝性分离肾脏，4．探查损伤性质一般用裂伤用7号线间断缝合，用游离的脂肪垫于肾表面5．损伤严重递心耳钳阻断肾蒂，切除肾下极，用7号线缝合裂口6．止血，冲洗递热盐水纱布塞肾窝内止血，组织剪、长弯，电烧清除残余病变组织，生理盐水冲洗，吸引器吸净。7．放置引流递20号刀片于肋下切口处切一小口，中弯将引流管引出体外，角针1号丝线固定引流管，接引流袋。8逐层缝合切口递圆针7号丝线逐层缝合肾周筋膜及腰背筋膜及各层肌肉组织。9．缝合皮下、皮肤递酒精纱球消毒皮肤，圆针1号丝线间断缝合皮下组织，递酒精纱球消毒皮肤，角针1号丝线间断缝合皮肤，酒精纱球消毒皮肤，干纱布覆盖伤口及引流管口。三、术后评估及护理措施（一）术后评估评估患者的麻醉及手术方式。评估患者留置引流管的种类及通畅情况。（二）术后护理措施卧床休息肾切除术后需卧床休息2-3天，肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休息2-4周。饮食一般术后需禁食2-3天，待肠蠕动恢复后开始进食，减少产气类食物的摄入，以减轻患者的腹胀。病情观察密切观察患者生命体征、尿液颜色和量。定时监测血、尿常规和肾功能情况。肾切除者，输液速度不宜过快。引流管的护理妥善固定肾周围引流管，执行引流管的护理常规，一般术后3-4天拔除，若出现感染或尿瘘，应适当延长拔管时间。并发症的观察尿瘘时应保持引流通畅和局部清洁，防止感染，加强营养，促进愈合。第二节膀胱损伤护理常规主要发生在膀胱充盈状态下，机体受到外力撞击所致。根据损伤程度分膀胱挫伤和膀胱破裂，膀胱破裂者应尽早手术治疗。一、术前评估及护理措施（一）术前评估评估患者受伤的时间、地点、部位、及受伤的过程。评估患者血尿和排尿困难的程度。评估患者腹痛的程度及是否合并腹膜刺激征。评估患者导尿试验的结果，以及既往史有无膀胱损伤和手术史。（二）术前护理措施留置尿管的护理。（1）执行引流管的护理常规。（2）每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口的尿管两次，预防感染。（3）鼓励病人多饮水，每日3000ml以上，增加内冲洗作用，防止感染。病情观察密切观察患者生命体征、尿液颜色和量，以及患者腹痛程度、部位及是否合并腹膜刺激征。二、术中配合（膀胱损伤修补术）（一）麻醉方式及手术体位麻醉方式硬膜外麻醉手术部位仰卧位（二）手术物品准备常规用物器械包、中单、长口单、手术衣、消毒碗。一次性物品吸引器，电烧，收集袋，1、4、7号丝线，可吸收1号缝线，手术膜，引流袋。（三）巡回护士配合巡回护师配合同肾损伤1-5内容。（四）手术步骤及护理配合手术步骤护理配合1．切皮、皮下组织、各层肌肉组织递20号刀片下腹正中切开皮肤、皮下组织、甲状腺拉钩牵开，依次切开腹外斜肌和部分腹内斜肌，干纱布电凝止血。2．探查腹腔，找到裂口递腹部拉钩暴露术野3．缝合膀胱裂口递S型拉钩暴露术野，7号线间断缝合4．放置导尿管留置大三腔导尿管，便于术后冲洗5．止血，冲洗递生理盐水冲洗，吸引器吸引6．关腹递一号可吸收线连续间断缝合7．逐层缝合切口递圆针7号丝线逐层缝合腹外筋膜及各层肌肉组织8．缝合皮下、皮肤递酒精纱球消毒皮肤，圆针1号丝线间断缝合皮下组织，递酒精纱球消毒皮肤，角针1号丝线间断缝合皮肤，酒精纱球消毒皮肤，干纱布覆盖伤口及引流管周围。三、术后评估及护理措施（一）术后评估术后评估同肾损伤的评估内容。（二）术后护理措施留置尿管的护理执行留置尿管的护理常规。膀胱造瘘管的护理（1）执行引流管的护理常规。（2）暂时性膀胱造瘘管一般留置1-2周，拔管前先夹管，患者可自行排尿后，方可拔除造瘘管。（3）造瘘口周围定期换药。（4）有尿外渗行切开引流的患者，观察引流液的量和性质，若敷料浸湿应及时更换。病情观察（1）密切观察24小时尿量并记录。（2）监测体温变化，若发现体温升高、伤口疼痛、引流管内容物及伤口渗出物为脓性，血白细胞计数和中性粒细胞比例上升，提示有继发感染，应及时通知医师。第三节尿道损伤尿道损伤多见于男性，常发生于球部和膜部。根据损伤的程度分为尿道挫伤、尿道裂伤和尿道完全断裂。损伤严重合并出血性休克者，应积极抗休克治疗，同时解除尿潴留，后期可能发生尿道狭窄。一、术前评估及护理措施（一）术前评估评估患者受伤的原因、受伤时的姿势，以及是否有骑跨伤等现象。评估患者的排尿状况，有无排尿不畅，尿道出血、血尿。疼痛及疼痛性质、疼痛放射部位等。评估患者会阴部或阴囊部有无肿胀或瘀斑等。评估患者是否有尿外渗或休克的发生。（二）术前护理措施配合医师试插导尿管严格在无菌操作下进行，插入顺利，应留置导尿管，若插入困难，避免反复试插，协助医师行耻骨上膀胱造瘘术引流尿液，必要时做好手术前准备。病情观察同膀胱损伤术前病情观察。二、术中配合（尿道损伤修补术）（一）麻醉方式及手术体位麻醉方式连续硬膜外麻醉或腰麻手术部位截石位（二）手术物品准备常规用物器械包、中单、长口单、手术衣、消毒碗。特殊物品准备尿道探子一次性物品吸引器，电烧，收集袋，1、4号丝线各一包，可吸收0/2,0/3缝线。（三）巡回护士配合见第三章第一节内容。导尿是检查尿道连续性是否完整的好方法。在无菌条件下，如能顺利插入一导尿管，则说明尿道的连续性完整。如导尿管顺利插入膀胱，且经检查膀胱壁完整但伤员有尿道外渗现象，应考虑有尿道损伤。但导尿必须严格无菌条件和满意的麻醉下进行，最好能在手术室进行。如一次插入困难，不应勉强反复试探，以免加重创伤和导致感染，应立即手术探查。手术中注意体温的变化，防止低体温的发生。（四）手术步骤及护理配合手术步骤护理配合1．切开皮肤、皮下组织递10号刀片在会阴部做一弧形切口2．直达浅筋膜切开皮下组织和筋膜，电凝止血3．切开海绵体球体肌递10号刀片纵行切开海绵体球肌，吸引器清除血肿，显露尿道海绵体4．显露尿道裂口递尿道探子，在损伤部位露出，显露尿道裂口。5．探查，游离尿道断裂递平镊，干纱布将尿管插入，显露尿道断端，递蚊式依次钳夹尿道组织，组织剪剪断1号丝线结扎，以游离尿道6、插入尿管，吻合尿道递20号双腔尿管经两断断插入尿管，囊内注入10ml生理盐水作为支架，以免脱出，递0/3可吸收缝线间断全层缝合两断端7．缝合球海绵肌递小圆针2号丝线间断缝合8．冲洗，防止引流递冲洗球用生理盐水冲洗创面，递中弯放置橡皮引流条9．缝合会阴部切口递0/2可吸收缝线连续缝合伤口，酒精纱球消毒皮肤，干纱布覆盖伤口三、术后评估及护理措施（一）术后评估术后评估同肾损伤的评估内容。（二）术后护理措施病情观察同膀胱损伤的观察要点。引流管护理（1）患者术后需留置尿管、膀胱造瘘管。（2）膀胱造瘘管的护理：同前文内容。并发症的观察（尿道狭窄）（1）遵医嘱定期进行尿道扩张术，术后早期每周一次，持续1月后根据排尿困难的程度制定尿道扩张的间隔时间。（2）指导患者休息，同时观察有无尿道口出血、排尿时疼痛，以及尿频、尿急和烧灼感等现象。（3）鼓励患者多饮水，遵医嘱应用抗生素。第五章泌尿系结石护理常规泌尿结石（urolithiasis）又称尿路结石或尿石症，是泌尿外科常见的疾病之一。根据结石的部位分为上尿路结石（肾和输尿管结石）和下尿路结石（膀胱和尿道结石）第一节肾和输尿管结石护理常规一、术前评估及护理措施（一）术前评估评估患者疼痛的部位、性质、持续时间及疼痛放射的方向。评估患者血尿的程度和疼痛的关系。评估患者有无泌尿系结石病史和患病的时间，以及结石对患者肾功能的影响。评估患者既往健康状况，如有无甲状旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期卧床、长期用药（如维生素D、磺胺类药物等）病史。（二）术前护理措施鼓励患者多饮水，每日应在3000ml以上。饮食指导根据结石的成分指导患者饮食，如草酸盐结石，不宜进食马铃薯、菠菜等含草酸丰富的食物。尿酸盐结石，不宜进食动物内脏及豆类等高嘌呤类饮食。含钙结石，应避免食用牛奶、奶制品等含钙丰富的饮食。病情观察观察尿液中结石排出的情况以及尿液的颜色和性状。疼痛的护理肾绞痛发作时，指导患者卧床休息，遵医嘱应用解痉、止痛药物，缓解疼痛。病情允许，指导患者适当进行跳跃运动，以促进结石排出。二、术中配合（肾盂切开取石术）（一）麻醉方式及手术体位麻醉方式连续硬膜外麻醉手术体位侧卧位（二）手术物品准备常规用物器械包、中单、长口单、手术衣、消毒碗。特殊物品准备双J管一次性物品吸引器，电烧，收集袋，1、4、7号丝线，可吸收0/3缝线．（三）巡回护士配合见三章第一节刷手护士要密切注意手术步骤，根据需要及时传递必要的器械，使手术顺利进行。术中取出的结石应妥善保管，防止丢失。（四）手术步骤及护理配合手术步骤护理配合1．切皮、皮下、各层肌肉组织第20号刀片于12肋下缘1cm处切开皮肤、皮下组织，甲状腺拉钩牵开，依次切开背阔肌、腹外斜肌和部分腹内斜肌，干纱布电凝止血。2、切开肾周筋膜递平镊，电烧切开肾周筋膜3显露肾盂2块湿纱垫保护切口，自动拉钩牵开暴露术野4．切开肾盂小拉钩牵开，递小圆针1号丝线在肾盂适当部位悬吊2条牵引线，蚊式钳夹线尾，递11号刀片于牵引线中间纵行切开肾盂5．取石术者手指探查肾盂，结石位置，递不同角度的取石钳轻取结石6．冲洗肾盂递8号红尿管出入肾盂，生理盐水冲洗7．放置双J管递双J管插入输尿管及肾脏8．缝合肾盂递无损伤镊，0/3可吸收线缝合肾盂，肾盂周围的脂肪组织用小圆针1号丝线间断缝合固定9．止血。冲洗递电烧，纱布彻底止血，生理盐水冲洗腹腔后吸引器吸净，清点物品10．放置引流递20号刀片于肋下切口处切一小口，递中弯将引流管引出体位，角针1号丝线固定引流管，接引流袋11．逐层缝合切口递圆针7号丝线逐层缝合肾周筋膜及各层肌肉组织12．缝合皮下、皮肤递酒精纱球消毒皮肤，圆针1号丝线间断缝合皮下组织。递酒精纱球消毒皮肤，角针1号丝线间断缝合皮肤，酒精纱球消毒皮肤，干纱布覆盖伤口及引流管口三、术后评估及护理措施（一）术后评估评估患者的手术方式及结石排出情况。评估患者留置的各种引流管，如肾周引流管、肾造瘘管或输尿管支架等。评估患者尿路梗阻解除程度，肾积水和肾功能恢复情况。（二）术后护理措施卧位肾、肾盂、输尿管取石术后安置患者侧卧位或半卧位。肾实质切开者，卧床2周。饮食肠蠕动功能恢复后，可逐渐进食。病情观察（1）观察术后尿量，若每小时小于30ml，应警惕患者有无肾功能障碍，（2）观察尿液的颜色，术后早期尿液中有血色是正常现象，应逐渐减轻，若持续加重或呈鲜红色，应立即通知医生。引流的护理（1）执行引流管的护理常规（2）肾盂造瘘管一般需留置10天以上，拔管前应夹管1-2天，无异常后行肾盂造影，证实尿路通畅方可拔管，拔管后瘘口用凡士林纱布覆盖。指导患者健侧卧位，以防漏尿。。鼓励患者多饮水每日应在3000ml以上。第二节膀胱和尿道结石的护理一、术前评估及护理措施（一）术前评估评估患者膀胱刺激症和排尿困难的程度。评估患者有无排尿中断，以及排尿中断和体位改变的关系。评估患者排尿时是否伴随疼痛和放射痛。膀胱结石的儿童应评估患儿是否存在营养不良。（二）术前护理措施术前护理措施同肾及输尿管结石内容。二、术中配合（膀胱切开取石）（一）麻醉方式及手术体位麻醉方式全麻或连续硬膜外麻醉手术体位仰卧位略头低脚高位。（二）物品准备常规用物器械包、中单、长口单、手术衣、消毒碗。一次性物品吸引器，电烧，收集袋，1、4、7号丝线，可吸收1号缝线、手术膜（三）巡回护士配合巡回护士配合同肾输尿管结石内容。（四）手术步骤及护理配合手术步骤护理配合1．术前留置导尿管，使膀胱充盈递生理盐水300-400ml注入膀胱，递中直血管钳夹导尿管2．耻骨上正中切口递20号刀片自脐至耻骨做一切口，切皮后更换刀片，电烧切开皮下组织，干纱布或中直钳夹止血，1号丝线结扎，递甲状腺拉钩牵开3．切开浅筋膜，腹白线递中弯血管钳夹持，递电烧或组织剪扩大切口4．显露膀胱前壁递湿纱布钝性分离腹膜前脂肪与腹膜反折，显露膀胱前壁5．切口膀胱，显露结石递中弯血管钳钳夹膀胱壁中线两旁，提起膀胱壁，递11号刀片切开膀胱，递吸引器吸净膀胱内灌洗液，显露结石6．取出结石递取石钳取出结石，探查膀胱内残留结石，生理盐水冲洗膀胱7．缝合膀胱壁递3/0可吸收缝线连续缝合膀胱，递圆针1号丝线间断缝合肌层8．止血，冲洗递电烧，纱布彻底止血，生理盐水冲洗伤口，清点用物9．放置引流管递引流管放于膀胱前间隙，从切口处引出，连接引流袋10．缝合腹白线，浅筋膜递圆针4号丝线间断缝合后冲洗11．缝合皮下组织递酒精纱球消毒切口周围皮肤，递平镊，圆针1号丝线间断缝合12．缝合皮肤递酒精纱球消毒切口周围皮肤，递牙镊，角针1号丝线间断缝合，纱布覆盖伤口及引流口三．术后护理评估及护理措施（一）术后评估评估患者的手术方式及结石排出情况。评估患者留置的各种引流管。评估患者尿路梗阻解除程度、肾积水和肾功能恢复情况。（二）术后护理措施卧位和饮食同肾及输尿管结石的护理。伤口的护理应保持局部切口清洁、干燥，若敷料被浸湿应及时更换。引流管的护理同留置尿管和膀胱造瘘管的护理。第六章泌尿系统梗阻护理常规第一节肾积水护理常规尿液从肾盂排出受阻，使肾内压升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水。尿路的结石、肿瘤、结核及下尿路的梗阻均可导致肾积水。治疗应根据病因及病变的性质，采用不同的手术方式，如肾盂输尿管成形术等。一、术前评估及护理措施（一）术前评估评估患者有无慢性尿路梗阻的病史。评估患者有无血尿、腰部钝痛或腹部包块等现象。评估患者肾积水的程度。（二）术前护理措施饮食护理单纯肾积水可进普食。肾衰竭严格限制入水量，采用低盐、低蛋白、高热量饮食，并记录24小时出入量。严重肾积水，应指导患者活动适度，避免肾区碰撞，导致肾损伤甚至肾出血。肾积水合并高热时，可出现脓尿、高热，应医嘱物理降温并应用抗生素。二、术中配合（输尿管成形术）（一）麻醉方式及手术体位麻醉方式全麻或连续硬膜外麻醉。手术体位侧卧位。（二）手术物品准备常规用物器械包、中单、长口单、手术衣、消毒碗。一次性物品吸引器、电烧、收集袋，1、4、7号丝线，3/0、1号可吸收缝线，手术膜。（三）巡回护士配合巡回护士配合见三章第一节。（四）手术步骤及护理配合手术步骤护理配合1．切皮、皮下、各层肌肉组织递20号刀片于12肋下缘1cm切开皮肤、皮下组织，甲状腺拉钩牵开，一次切开背阔肌、腹外斜肌和部分腹内斜肌，干纱布电凝止血。2．切开肾周筋膜递平镊，电烧切开肾周筋膜，避免损伤腹膜3．探查肾盂递注射器向肾盂内注入生理盐水，观察能否排空4．切开，探查输尿管递10号刀片纵行切开输尿管上段，以探针探查输尿管5．切开肾盂递10号刀片向上沿切口Y形切开肾盂，显露肾盂输尿管连接部6．切除狭窄部纤维肌肉环递组织剪切除纤维肌肉环7．吻合肾盂输尿管递3/0可吸收缝线间断缝合肾盂及输尿管后壁肌层8．肾盂造痿递尿管和引流管经肾实质切口分别放入肾盂及输尿管，递长弯血管钳将引流管通过缝合口放入输尿管内，V形缝合肾盂、输尿管前壁9．止血，冲洗递电烧彻底止血，如遇出血点用1号丝线结扎或缝扎，生理盐水冲洗，吸引器吸净10．放置引流递20号刀片于肋下切口处切一小口，中弯将引流管引出体外，角针1号丝线固定引流管，接引流袋11．逐层缝合切口递圆针7号丝线逐层缝合肾周筋膜及腰背筋膜及各层肌肉组织12．缝合皮下、皮肤递酒精纱球消毒皮肤，圆针1号丝线间断缝合皮下组织；递酒精纱球消毒皮肤，角针1号丝线间断缝合皮肤；酒精纱球消毒皮肤，干纱布覆盖伤口及引流管口三、术后评估及护理措施（一）术后评估评估患者手术方式及麻醉方式。评估术后生命体征、伤口渗血、患者疼痛程度等情况。（二）术后护理措施根据手术方式，采取不同的术后处理措施。输尿管成型术后，护理应注意：（1）观察吻合口漏的发生：密切观察引流管内引流液的性状和量，若引流出较多淡黄色液体、患者尿量少，伤口敷料有较多淡黄色液体渗出，提示有吻合口漏的可能。（2）肾造瘘管的护理：术后常规防治肾造瘘管，2~4周暂时夹闭。若夹闭造瘘管后患者出现腹痛、发热等不适，提示吻合口不通畅，应重新开放造瘘管，查明原因，遵医嘱在无菌操作下用生理盐水溶液进行低压冲洗，每次不多于5ml。冲洗时要缓慢，以免压力过高，导致漏尿。待吻合口通畅再拔出肾造瘘管。并发症的观察、预防和护理（1）观察和预防感染1）注意患者的排尿情况、腹部肿块大小和体温变化。2）保持各引流管通畅。A．肾盂输尿管成形术后应保持各引流管通畅及切口清洁。B．若无漏尿，肾周引流物于术后3-4日拔除，肾盂输尿管支架引流管一般于术后3周拔除，证实吻合口通畅后拔除肾造瘘管。C．若切口处或肾周引流管内流出较多的淡黄色液体，提示有吻合口瘘的发生，应及时与医师联系，予相应处理和护理。3）遵医嘱用药。高热者给予物理降温，对并发症感染者合理使用抗菌药。（2）观察和预防肾衰竭1）严格限制入水量，记录24小时出入量。2）及时处理肾衰竭。3）予以低盐、低蛋白、高热量饮食。第二节良性前列腺增生护理常规良性前列腺增生症（benignprostatichyperplasia,BPH）简称前列腺增生，是老年男性常见病。一、术前评估及护理措施（一）术前评估评估患者的年龄、既往排尿情况评估患者有无慢性尿路梗阻的病史以及前列腺的大小。评估患者的全身情况，了解患者的手术耐受力。（二）术前护理措施饮食护理给予高蛋白、高热量、高维生素、富含纤维素的饮食，预防便秘。执行外科手术前常规准备。二、术中配合（耻骨上前列腺摘除术）（一）麻醉方式及手术体位麻醉方式全麻或连续硬膜外麻醉手术体位仰卧位或略头低脚高位。（二）手术物品准备常规用物器械包、中单、长口单、手术衣、消毒碗。一次性物品吸引器，电烧，收集袋，1、4、7号丝线，可吸收1号缝线，手术膜。（三）巡回护士配合见第三章第一节。手术体位多采用截石位，防止坐骨神经损伤及骶尾部压伤。患者多为老年人，手术中密切观察生命体征的变化。手术中灌注液要及时添加，以免气泡进入电切镜，影响术野。切下的组织称重并过滤后再送病理。手术步骤及护理配合手术步骤护理配合1．术前留置导尿管，使膀胱充盈递生理盐水300—400ml注入膀胱，递中直血管钳钳夹导尿管2．耻骨上正中切口递20号刀片自脐至耻骨上做一切口，切片后更换刀片，电烧切开片下组织，于纱布或中直钳夹闭止血，1号丝线结扎，递甲状旁腺拉钩牵开3．切开浅筋膜，腹白线递中弯血管钳夹持，递电烧或组织剪扩大切口4．显露膀胱前壁递湿性纱布钝性分离腹膜前脂肪与腹膜反折，显露膀胱前壁5．切开膀胱递中弯血管钳钳夹膀胱壁中线两旁，提起膀胱壁，递11号刀片切开膀胱，递吸引器吸净膀胱内灌洗液，将切口向下延长6．显露前列腺递“S”形拉钩牵开膀胱切口，显露肥大的前列腺7．切开膀胱黏膜与前列腺包膜递11号刀片在前列腺做一横切口，递长弯组织剪分离8．切除前列腺递纱布，术者以手指钝性分离前列腺后侧，再分离左侧、右侧，递长弯血管钳钳夹腺体前端切断尿道后完整切除前列腺9．止血，冲洗递热纱布填塞前列腺窝，压迫止血10．留置导尿管压迫止血递30ml容量气囊导尿管自尿道插入前列腺窝，用30ml生理盐水打水囊，将导管向外拉紧，压迫腺窝止血11．放置引流管，缝合膀胱壁递蘑菇头放置于膀胱内，由切口最上端引出，递3/0可吸收缝线连续缝合膀胱,递圆针1号丝线间断缝合肌层12．缝合腹白线,浅筋膜递圆针4号丝线间断缝合后冲洗13．缝合皮下组织递酒精纱球消毒切口周围皮肤，递平镊，圆针1号丝线间断缝合14．缝合皮肤递酒精纱球消毒周围皮肤，递牙镊，角针1号丝线间断缝合，纱布覆盖伤口及引流口三、术后评估及护理措施（一）术后评估评估患者的麻醉和手术方式。评估患者留置的各种引流管。评估患者膀胱痉挛的程度。（二）术后的护理措施卧位麻醉作用消失，病情平稳，给予半卧位。饮食术后禁食，待肠蠕动功能恢复后，进流食，逐步过渡到普食。留置尿管的护理执行尿管的护理常规，气囊导尿管应妥善固定，以达到压迫前列腺窝的目的，起到止血作用。根据不同的手术方式，决定拔除尿管的时间。膀胱冲洗护理生理盐水持续膀胱冲洗3~7日。（1）冲洗速度：根据尿色而定，色深则快，色浅则慢。随着不断的冲洗，血尿的颜色逐渐变浅；若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生。（2）保持冲洗及引流管道通畅，若引流不畅时及时通知医生处理，以免造成膀胱充盈痉挛而加重出血。（3）准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量=排出量—冲洗量。膀胱痉挛的护理疼痛发作时，遵医嘱给予镇静、止痛、解痉药物。耻骨后引流管护理术后患者耻骨后置负压引流管，目的是引流出耻骨后间隙的残留渗血、渗液，以减少术后感染，促进伤口愈合。应注意保持引流通畅，观察引流物的色和量和引流液多为鲜红色和淡红色，48小时后逐渐减少。一般术后72小时拔除负压引流管。引流管连接无菌引流袋，固定于床旁，不能高于腹部，每日更换1次，保持伤口干燥，如有渗湿及时通知医生予以更换，防止感染。观察患者有无TUR综合征经尿道切除术后患者可出现TUR综合征，主要表现为烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心衰等，出现上述症状应及时通知医生，给予处理。病情观察观察患者的生命体征，早期发现术后出血的指征。拔管后的护理常发生尿失禁或尿频现象，术后2~3天要练习收缩腹肌、臀肌、肛门括约肌的运动；也可以辅以理疗，此现象一般于术后1~2周可缓解。第七章泌尿系统肿瘤护理常规第一节肾癌护理常规肾癌通常指肾细胞癌，也称肾腺癌。占原发肾肿瘤的85%，占成人恶性肿瘤的3%。肾细胞癌在泌尿系统肿瘤中的发病率在膀胱癌、前列腺癌之后，居第三位。一、术前评估及护理措施（一）术前评估评估患者有无血尿、血尿程度。评估患者有无腰部钝痛等不适。评估患者家族中有无肾肿瘤发病者，男性患者是否吸烟，女性患者是否有饮咖啡的习惯等。（二）术前护理措施鼓励患者多饮水，稀释尿液。执行外科常规手术前准备。二、术中配合（肾切除术）（一）麻醉方式及手术体位麻醉方式全麻或连续硬膜外麻醉。手术体位侧卧位。（二）手术物品准备常规用物器械包、中单、长口单、手术衣、消毒碗。一次性物品吸引器，电烧，收集袋，1、4、7号丝线，可吸引1号缝线，手术膜，引流管。（三）巡回护士配合巡回护士配合见第三章第一节内容。手术步骤及护理配合手术步骤护理配合1．切皮、皮下、各层肌肉组织递20号刀片于12肋下缘1cm处切开皮肤、皮下组织，甲状腺拉钩牵开，依次切开背阔肌、腹外斜肌和部分腹内斜肌，干纱布电凝止血2．切开肾周筋膜递平镊，电烧切开肾周筋膜，避免损伤腹膜3．游离肾脏递S形拉钩暴露术野，湿纱布钝性分离肾脏，先从肾脏后面，再到上、下极和前面，分离时递长弯钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎4．游离切断输尿管递长弯钳夹输尿管组织，将其从腰段分离，组织剪剪断，1号丝线结扎，递湿纱布提起输尿管，用长弯2把钳夹最低处，组织剪剪断，递圆针、7号丝线缝扎一残端5．处理肾动、静脉递拉钩显露肾蒂周围组织，用肾蒂钳依次钳夹肾血管，组织剪剪断，7号丝线结扎，圆针4号丝线缝扎6．止血，冲洗递热盐水纱布填塞肾窝内止血，组织剪，长弯，电烧清除残余病变组织，生理盐水冲洗，吸引器吸净7．放置引流递20号刀片于肋下切口处切一小口，中弯将引流管引出体外，角针1号丝线固定引流管，接引流袋8．逐层缝合伤口递圆针7号丝线逐层缝合肾周筋膜及腰背筋膜及各层肌肉组织9．缝合皮下、皮肤递酒精纱球消毒皮肤，圆针1号丝线间断缝合皮下组织；递酒精纱球消毒皮肤，角针1号丝线间断缝合皮肤；酒精纱球消毒皮肤，干纱布覆盖伤口及引流管口三、术后评估及护理措施（一）术后评估评估是否有肾窝积液、尿瘘、腹腔内脏器损伤、继发出血、切口感染等并发症。评估患者的麻醉和手术方式。（二）术后护理措施卧位麻醉清醒、血压平稳、可取半卧位；肾癌根治术、腹膜后淋巴清扫需卧床5~7日，避免过早下床活动引起出血。饮食护理根治性肾切除术后，待肛门排气后，进富含维生素及营养丰富的饮食。预防术后出血（1）密切观察病情：定时测量血压、脉搏、呼吸和体温变化。早期发现休克的症状和体征及时进行治疗和护理。（2）观察引流管引流物情况：若患者术后引流量较多、色鲜红且很快凝固，同时伴血压下降、脉搏增快，常提示有出血，应立即通知医师处理。（3）止血和输血：1根据医嘱，应用止血药物；2对出血量大、血容量不足的患者给予输液和输血；3对经处理出血未能停止者，积极做好手术止血的准备。预防感染（1）观察体温变化情况。（2）观察伤口及引流管内引流物的量及性状，保持各引流管引流通畅；加强术后护理，保持伤口敷料干燥。（3）遵医嘱应用抗菌类药物，防止感染的发生。第二节膀胱癌的护理常规膀胱癌（carcinomaofbladder）是泌尿系统中最常见的肿瘤，男女比例为4：1,大多数患者的肿瘤仅局限于膀胱，复发率高是本病的特点之一。一、术前评估及护理措施（一）术前评估评估患者有无血尿、血尿程度及慢性尿路刺激症。评估患者肿瘤的大小、有无腰部钝痛等不适。（二）术前护理措施饮食指导给予高热量、易消化、营养丰富的饮食，改善全身营养状况。鼓励患者多饮水，稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞。行膀胱全切除、肠道代膀胱术者的患者，按肠切除术准备。拟做双侧输尿管皮肤造口术的患者，术前彻底清洁腹壁皮肤。二、术中配合（回肠代膀胱手术）（一）麻醉方式及手术体位麻醉方式全麻。手术体位仰卧位。（二）手术物品准备常规用物器械包、中单、长口单、手术衣、消毒碗。一次性物品吸引器，电烧，收集袋，1、4、7号丝线，可吸收1号缝线，手术膜，引流管。（三）巡回护士配合巡回护士配合见第三章第一节内容。（四）手术步骤及护理配合手术步骤护理配合1．切皮、皮下、各层肌肉组织递20号刀片下腹正中切开皮肤、皮下组织，甲状腺拉钩牵开，依次切开腹外斜肌和部分腹内斜肌，干纱布电凝止血2．切开腹膜，探查腹腔用剪刀腹膜，递腹部拉钩暴露术野3．切除阑尾递4号线间断缝合阑尾残端4．游离输尿管输尿管在进入膀胱前2~3cm离断，远端4号线缝扎，近端放8号红色导尿管5．游离回肠在回肠瓣10~15cm取回肠，两把肠钳新夹闭两端用刀断开6．冲洗肠段用氯已定溶液冲洗肠段，用1号线将回肠两端吻合，恢复肠道连续性7．修补肠系膜裂隙在回肠袢近端用刀切开两个切口，用1号线直接与两侧输尿管吻合8．肠端固定用1号线将回肠固定在腹膜边缘9．酒精擦拭右下腹麦氏点处皮肤，切开电烧切断腱膜和肌肉，用长弯穿过腹壁引出大约5cm肠段，用1号线将肠管与皮缘做外翻缝合10．缝合回肠膀胱18号三腔导尿管插入回肠膀胱，在其末端剪开0．7cm，用1号丝线做外翻缝合11．固定回肠膀胱1号线将回肠膀胱固定在盲肠的下外侧，防止回肠末端补回肠膀胱压迫12．充分冲洗，检查每个吻合口探查吻合口13．止血，冲洗递生理盐水冲洗，吸引器械吸净14．关腹递圆针1号可吸收线连续间断缝合15．逐层缝合切口递圆针7号丝线逐层缝合腹外筋膜及各层肌肉组织16．缝合皮下、皮肤递酒精纱球消毒皮肤，圆针1号线间断缝合皮下组织，递酒精纱球消毒皮肤，角针1号丝线间断缝合皮肤，酒精纱球消毒皮肤，干纱布覆盖伤口及引流管口三、术后评估及护理措施（一）术后评估评估伤口及尿路内引流管情况，切口愈合情况等。评估术后有无尿瘘、感染及腹壁输出后愈合情况。（二）术后护理措施卧位麻醉清醒、血压平稳、半卧位。膀胱全切除术后卧床8~10日，避免引流管脱落引起尿漏。饮食护理经尿道膀胱肿瘤电切术后6小时，可正常进食；膀胱部分切除、膀胱全切，双输尿管皮肤造口术后，待肛门排气，可进食；回肠膀胱术、可控膀胱术后按肠吻合术后饮食。并发症的预防与护理（1）出血膀胱全切术后手术创伤大，术后可发生出血，需密切观察血压、脉搏、引流物性状。若血压下降、脉搏加快、引流管内引出鲜血，每小时超过100ml以上且易凝固提示有出血，应及时通知医生处理。（2）预防感染观察体温变化情况；加强基础护理，保持切口清洁，敷料渗湿应及时更换；保持引流管通畅，定时观察引流液量、性质，并妥善固定。如有体温升