第十六节妊娠期合并症病人的护理附有答案

第十六节妊娠期合并症病人的护理[复制]43.女性，23岁。初次怀孕，孕16周出现心慌、气短，经检查发现心功能Ⅰ级。经过增加产前检查次数，严密监测孕期经过等，目前孕37周，自然临产。该产妇的体位最好是[单选题]*A.平卧位(正确答案)B.右侧卧位C.随意卧位D.半坐卧位E.仰卧位正确答案：D难易程度：解析：在分娩期严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生。给予左侧位，上半身抬高。观察子宫收缩，胎头下降及胎儿宫内情况，正确识别早期心力衰竭的症状及体征，持续监护，给予吸氧。知识点：303.妊娠合并心脏病的孕妇为避免加重负担，整个孕妇体重增加不应超过A.25kgB.12.5kgC.5kgD.15kgE.20kg正确答案:B难易程度:解析:知识点:[填空题]*_________________________________孕妇，29岁，现孕28周，经检查确诊为妊娠合并风湿性心脏病，心功能Ⅱ级。根据该孕妇情况，为防止心力衰竭，妊娠期检测的时间应重点放在[单选题]*A.22~24周(正确答案)B.25~26周C.27~29周D.29~31周E.32~34周正确答案:E难易程度：解析:妊娠32~34周，分娩期及产褥期的最初3日内，是患有心脏病孕妇最危险的时期，孕妇心脏负担最重，最易发生心脏病。知识点：孕妇，29岁，现孕28周，经检查确诊为妊娠合并风湿性心脏病，心功能II级。根据该孕妇情况，为防止心力衰竭，妊娠期检测的时间应重点放在[单选题]*A.22~24周(正确答案)B.25~26周C.27~29周D.29~31周E.32~34周正确答案:E难易程度：解析:妊娠32~34周，分娩期及产褥期的最初3日内，是患有心脏病孕妇最危险的时期，孕妇心脏负担最重，最易发生心。知识点：妊娠期贫血最常见为[单选题]*A.失血性贫血​(正确答案)B.缺铁性贫血​C.低色素性贫血D.巨幼细胞贫血​E.再生障碍性贫血​正确答案:B​难易程度：解析:因孕妇骨髓和胎儿在竞争摄取母体血清铁的过程中，一般以胎儿组织占优势，母体缺铁严重时，会影响骨髓造血功能致重度贫血。孕妇血清铁＜6.5umol/L，为缺铁性贫血。知识点：孕妇，妊娠27周。在产前检查中发现其血色素偏低，需要补充铁剂。正确的服药时间是[单选题]*A.餐前半小时(正确答案)B.餐后20分钟C.空腹时D.睡前E.晨起后难易程度答案:B解析:餐后20分钟服用铁剂，可以减轻对胃肠道的刺激。知识点：某育龄妇女，心功能I~Ⅱ级，无心力衰竭且无其他并发症。对她的妊娠建议是[单选题]*A.可以(正确答案)B.不可以C.密切监护下可以D.绝对不可以E.终生不孕难易程度答案:C解析:心脏病不影响患者受孕，心功能I~Ⅱ级，无心力衰竭病史，而且无其他并发症，在密切监护下可以妊娠，必要时给予相应的治疗。知识点：某孕妇，26岁。产检时发现血色素8g/L，血细胞比容20，红细胞计数32×1012/L，诊断为妊娠期贫血。护士应告诉孕妇在口服铁剂时应同时服[单选题]*A.维生素A(正确答案)B.维生素BC.维生素CD.维生素DE.维生素E正确答案：C难易程度：解析：铁剂的补充应首选口服制剂，补充铁剂的同时服维生素C及稀盐酸可促进铁的吸收。指导饭后或餐中服用铁剂。对于好娠末期重度缺铁性贫血或口服铁剂胃肠道反应较重者，可采用深部肌内注射法补充铁剂。知识点：21.女性，34岁。G1P0，孕16周出现心慌、气短，经检查发现心功能Ⅱ级。经过增加产前检查次数，严密监测孕期经过等，目前孕37周，自然临产。该产妇在分娩期正确的护理措施是[单选题]*A.高流量吸氧(正确答案)B.胎盘娩出后，腹部放置10kg沙袋C.延长第二产程D.严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生E.产后立即肌注麦角新碱正确答案：D难易程度：解析：分娩期是孕妇血流动学变化最显著的阶段，加之机体能量及氧的消耗增加，是心脏负担最重的时期。知识点：126.初产妇，妊娠38周。合并心脏病已临产。心率120次/分，心功能Ⅲ级，骨盆测量正常。宫口开大5cm，正枕前位，先露S+1。最适宜的分娩方式是[单选题]*A.严密观察产程，等待自然分娩(正确答案)B.待宫口开全后行阴道助产C.适当加腹压缩短第二产程D.应行剖宫产结束分娩E.静脉滴注缩宫素加速产程答案:D难易程度:解析:心功能Ⅱ级的初产妇应择期剖宫产，已有心衰时应控制心衰后再行手术。知识点:女性，34岁。G1P0，孕16周出现心慌、气短，经检查发现心功能Ⅱ级。经过增加产前检查次数，严密监测孕期经过等，目前孕37周，自然临产。该产妇在分娩期正确的护理措施是[单选题]*A.高流量吸氧(正确答案)B.胎盘娩出后，腹部放置10kg沙袋C.延长第二产程D.严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生E.产后立即肌注麦角新碱答案:D难易程度:解析:分娩期是孕妇血流动学变化最显著的阶段，加之机体能量及氧的消耗增加，是心脏负担最重的时期。知识点:女性，23岁。初次怀孕，孕16周出现心慌、气短，经检查发现心功能Ⅱ级。经过增加产前检查次数，严密监测孕期经过等，目前孕37周，自然临产。该产妇的体位最好是[单选题]*A.平卧位(正确答案)B.右侧卧位C.随意卧位D.半坐卧位E仰卧位答案:D难易程度:解析:在分娩期严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生。给予左侧位，上半身抬高。观察子宫收缩，胎头下降及胎儿宫内情况，正确识别早期心力衰竭的症状及体征，持续监护，给予吸氧。知识点:17.心脏病产妇产后最易发生心力衰竭的时间是产后[单选题]*A.3天(正确答案)B.7天C.10天D.2周E.4周正确答案：A难易程度：知识点：妊娠合并心脏病，产褥期的健康指导正确的是[单选题]*A.产后24小时内应绝对卧床休息(正确答案)B.产后48小时内仍可发生心力衰竭，产妇应遵医嘱活动C.心功能II级或以下可母乳喂养D.需绝育者，一般在产后42天左右施行输卵管结扎术E.母乳喂养的产妇，常规不服用抗生素正确答案:C难易程度:解析:知识点：孕妇35岁，被诊断为妊娠期糖尿病，需要饮食和运动控制，请问其饮食控制原则错误的是[单选题]*A.控制总热量(正确答案)B.每日5~6餐C.均衡饮食D.食物多样化E.高营养高热量正确答案:E难易程度:解析:妊娠期糖尿病饮食控制的原则是合理控制总热量、每日分餐分成5~6餐，保持均衡饮食，提倡多样化。知识点:某初产妇，24岁，妊娠39周，妊娠期糖尿病，平日饮食控制血糖，因腹痛伴阴道流液10小时入院待产，入院后遵医嘱给予缩宫素2.5单位，静脉滴注的方法是[单选题]*A.缩宫素+葡萄糖盐水500ml静脉滴注，以10滴/分开始(正确答案)B.缩宫素+0.9%生理盐水500ml静脉滴注，以4滴/分开始C.缩宫素+5%葡萄糖500ml静脉滴注，以4滴/分开始D.缩宫素+5%葡萄糖500ml静脉滴注，以10滴/分开始E.缩宫素+0.9%生理盐水500ml静脉滴注，以10滴/分开始正确答案B难易程度:解析:知识点:妊娠合并心脏病的孕妇为避免加重负担，整个孕妇体重增加不应超过[单选题]*A.25kg(正确答案)B.12.5kgC.5kgD.15kgE.20kg正确答案:B难易程度:解析:知识点:某孕妇，29岁。妊娠30周，测空腹血糖5.8mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病。不恰当的护理措施是[单选题]*A.监测血糖变化(正确答案)B.控制孕妇饮食C.指导正确的口服降糖药方法D.告知胰岛素治疗的注意事项E.指导患者适度运动答案:C难易程度:解析:孕妇不宜口服降糖药，口服降糖药可导致严重的新生儿低血糖，口服降糖药干扰胎儿代谢，有导致胎儿死亡或畸形。知识点:109.妊娠合并糖尿病产妇的新生儿，娩出30分钟内应[单选题]*A.喂白糖水(正确答案)B.喂服配方奶C.喂白开水D.不需喂哺E.监测血糖答案:E难易程度:解析:糖尿病患者的婴儿，抵抗力弱，很容易发生反应性、低血糖，故产后30min开始定期滴服10%葡萄糖液;必要时静脉滴注20%葡萄糖液，无论胎儿大小，一律按早产儿处理。知识点:患者女，32岁，妊娠30周，休息时有胸闷、气急等症状。查体:脉搏120次/分，心界向左侧扩大，心尖区有I级收缩期杂音，性质粗糙，肺底有湿啰音。关于该病对妊娠和分娩的影响，错误的是[单选题]*A.因心功能不良可致胎儿宫内窘迫(正确答案)B.分娩中第二产程心脏负担最重C.因心功能不良需增加休息时间D.产后2~3天心脏负担最快减轻E.因心功能不良可致早产正确答案:D难易程度:解析:知识点:孕妇35岁，被诊断为妊娠期糖尿病，需要饮食和运动控制，请问其饮食控制原则错误的是[单选题]*A.控制总热量(正确答案)B.每日5~6餐C.均衡饮食D.食物多样化E.高营养高热量正确答案：E难易程度：解析：妊娠期糖尿病饮食控制的原则是合理控制总热量、每日分餐分成5~6餐，保持均衡饮食，提倡多样化。知识点：某孕妇，28岁。孕期检查中发现血糖14mmol/L，诊断为妊娠合并糖尿病，患者最可能存在的护理问题是[单选题]*A.活动无耐力(正确答案)B.自理能力缺陷C.营养失调D.体液过多E.气体交换受损正确答案：C难易程度：解析：患糖尿病的孕妇在妊娠期体重可以骤增、明显肥胖，或出现三多一少(多食、多饮、多尿和体重减轻)症状，控制饮食不当，易造成营养失调。知识点：某孕妇，28岁。诊断为妊娠期糖尿病。该孕妇在妊娠期最不可能出现的并发症是[单选题]*A.过期妊娠(正确答案)B.妊高征C.羊水过多D.胎膜早破E.泌尿系统感染正确答案：A难易程度：解析：好娠期糖尿病患者不会出现过期好娠。以下是好娠期糖尿病患者会发生的并发症妊娠高血压疾病妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠高血压疾病(PIH)都是对孕产妇和围生儿构成严重威胁的疾病，二者在疾病发生发展中存在互动关系。早产是妊娠合并糖尿病的常见并发症，发生率为9.5%~25%，明显高于非糖尿病患者，早产也是造成妊娠合并糖尿病围生儿病率及新生儿死亡的主要原因。糖尿病性巨大胎儿糖尿病性巨大儿是糖尿病孕妇最多见的围生儿并发症。随着奸娠期糖尿病发生率的逐年增高，糖尿病性巨大儿及其围生期与远期并发症的发生率也相应增加。近年来，妊期糖尿病的处理已获明显改善，但糖尿病性巨大儿的发生率仍高，达25%~40%。羊水过多奸娠合并糖尿病羊水过多的发病率达13%~36%是妊娠合并糖尿病常见的并发症。糖尿病急症糖尿病急症主要包括糖尿病酮症酸中毒眼底病变糖尿病视网膜病变是糖尿病最早的合并症，流行病学研究发现糖尿病视网膜病变呈逐年增高的趋势，已成为致盲的主要原因。感染性疾病糖尿病孕妇由于存在内分泌代谢紊乱及某些急慢性并发症，使机体的防御功能显著减低，对感染的易感性比糖尿病孕妇明显增高。知识点：决定心脏病患者是否妊娠，最重要的是[单选题]*A.生育史(正确答案)B.家族史C.心脏病的种类D.心功能分级E.治疗情况正确答案：D难易程度：解析：知识点：足月巨大胎儿最需考虑的病理情况是哪一项[单选题]*A.经产妇(正确答案)B.营养不良C.过期妊娠D.母体并发糖尿病E.父母身材高大者正确答案:D难易程度：解析：知识点：孕妇，32岁，孕33周。G2P0，妊娠合并心脏病。一般体力活动稍受限制，休息时无白觉症状，评估该孕妇的心功能为[单选题]*I级(正确答案)Ⅱ级Ⅲ级IV级V级正确答案：B难易程度：解析：知识点：孕妇，29岁，宫内孕第1胎，妊娠期糖尿病。该孕妇控制血糖的方法错误的是[单选题]*A.饮食控制(正确答案)B.适量运动C.服用磺脲类药物D.胰岛素治疗E.监测血糖正确答案：C难易程度：解析：知识点：孕妇，33岁，宫内孕第一胎，妊娠合并心脏病，使用抗生素预防感染的时间是[单选题]*A.无论什么时候使用均可(正确答案)B.确定怀孕开始使用C.分娩期开始使用至产一周D.分娩期开始持续至整个产褥期E.产后立即给予抗生素正确答案:C难易程度:解析：知识点：整个妊娠期总循环血量达到最高的时期是[单选题]*A.孕前3个月(正确答案)B.孕24~25周C.孕28~37周D.孕32~34周E.孕38~40周正确答案:D难易程度：解析：孕妇总循环血量于妊娠第6周开始逐渐增加，32~34周达高峰，约增加30%~45%，此后维持较高水平，产后2~6周逐渐恢复正常。总循环血量的增加引起心排出量增加和心率加快，易使患心脏病的孕妇发生心力衰竭而危及生命。知识点：妊娠合并糖尿病葡萄糖耐量试验需禁食[单选题]*A.6小时(正确答案)B.8小时C.12小时D.16小时E.10小时正确答案:B难易程度：解析：在妊娠24~28周及以后，对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇进行75gOGTT。OGTT的方法:0GTT前1日晚餐后禁食至少8小时至次日晨(最迟不超过上午9时)，OGTT试验前连续3日正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。知识点：488.妊娠合并糖尿病筛查的时间是[单选题]*A.妊娠12~14周(正确答案)B.妊娠14~16周C.妊娠16~18周D.妊娠18~20周E.妊娠24~28周正确答案:E难易程度：解析：糖筛查试验:用于糖尿病筛查，建议孕妇于妊娠24~28周进行。知识点：489.有关妊娠期糖尿病对胎、婴儿影响的叙述，错误的是[单选题]*A.畸形发生率增加(正确答案)B.巨大儿发生率增加C.易发生新生儿呼吸窘迫综合征D.易发生新生儿低胰岛素血症E.易导致胎死宫内正确答案:D难易程度:解析:妊娠期糖尿病引起新生儿出生后仍存在高胰岛素血症，如不及时补充糖易发生新生儿低血糖。知识点:490.妊娠合并心脏病者，心功能Ⅱ级的诊断标准是[单选题]*A.一般体力活动稍受限制(正确答案)B.体力活动明显受限，或既往有心力衰竭病史C.休息状态下即出现心力衰竭症状D.心脏扩大E.出现劳力性呼吸困难正确答案:A难易程度:解析:心功能I级:一般体力活动不受限;心功能Ⅱ级:一般体力活动稍受限制;心功能Ⅲ级:体力活动明显受限，或既往有心力衰竭病史;心功能IV级:休息状态下即出现心力衰竭症状。知识点:491.心脏病患者，决定是否妊娠最重要的依据是[单选题]*A.生育史(正确答案)B.家族史C.心脏病的种类D.心功能分级E.治疗情况正确答案:D难易程度:解析:心功能分级与决定可否妊娠、分娩时机、分娩方式及判断预后有关。知识点:492.值班护士夜间巡视病房时，发现10床妊娠合并心脏病的孕妇不能平卧，首先考虑的是[单选题]*A.失眠(正确答案)B.心力衰竭C.头晕D.呕吐E.胃部疾病正确答案:B难易程度:解析:患者妊娠合并心脏病夜间不能平卧，当考虑心力衰竭所致知识点:493.妊娠合并糖尿病的常用检查方法不包括[单选题]*A.糖筛查试验(正确答案)B.尿酮体测定C.空腹血糖测定D.葡萄糖耐量试验E.凝血功能检查正确答案:E难易程度:解析:凝血功能是指使血液由流动状态变成不能流动的凝胶状态的过程，实质就是血浆中的可溶性纤维蛋白原转变不溶性的纤维蛋白的过程。妊娠合并糖尿病的常用检查方法不包括凝血功能检查。知识点:494.对妊娠合并心脏病患者，下列哪项护理是错误的[单选题]*A.每日至少睡眠10h(正确答案)B.给予低盐易消化无刺激饮食C.便秘者给予灌肠D.心功能三级以上者，记出入液量E.防止受凉正确答案:C难易程度:解析:在正常情况下，初产妇宫口开大3cm内，经产妇宫口开大2cm内给予温热肥皂水灌肠，既能清除粪便，避免分娩时因排便污染消毒区，又能反射性刺激子宫收缩，促进产程进展。但是，心脏病的孕妇是灌肠的禁忌证。知识点:495.关于妊娠合并心脏病叙述哪项不对[单选题]*A.妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要原因之一(正确答案)B.妊娠32~34周血容量增加达高峰C.分娩第二期比第一期心脏负担重D.分娩第三期心脏负担仍很重E.产后2~3天心脏负担减轻正确答案:E难易程度:解析:妊娠合并心脏病的产妇，产后3天内由于子宫缩复使大量血液进入体循环，同时组织内原来潴留的液体也开始回到体循环，使循环血量再度增加，加重心脏负担，严重时可导致心力衰竭。因此，妊娠合并心脏病的妇女在妊娠32~34周、分娩期及产褥期的最初3天内因心脏负担加重，是患有心脏病的孕产妇最危险的时期，极易发生心力衰竭，应倍加注意知识点:496.妊娠合并糖尿病产妇的新生儿，娩出30分钟内应[单选题]*A.早吸吮(正确答案)B.母乳喂养C.喂白开水D.不需喂哺E.滴服10%的葡萄糖液正确答案:E难易程度:解析:无论新生儿体重大小均按早产儿提供护理。在新生儿娩出30分钟后定时滴服葡萄糖液防止低血糖，同时预防低血钙、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征的发生。多数新生儿在出生后6小时内血糖值可恢复正常。糖尿病产妇，即使接受胰岛素治疗，哺乳也不会对新生儿产生不良影响。知识点:497.孕妇，30岁，既往有风湿性心脏病病史，37+3周，有规律宫缩2小时入院。检查:血压125/83mmHg，心率130次/分，心功能Ⅱ级，骨盆、胎位正常，宫口开大4cm，先露坐骨棘下1cm。对该孕妇的处理正确的是[单选题]*A.产褥期需使用抗生素预防感染(正确答案)B.胎儿娩出后用麦角新碱防出血C.在第二产程鼓励产妇屏气用力D.产程开始时，应立即应用抗生素预防感染，输液时无需控制输液速度E.第一产程禁用镇静药、镇痛药正确答案:A难易程度:解析:①严密观察生命体征、有无心衰征象。停程中可以给予抬高床头，鼓励产妇适当休息，必要时给予吸氧。观察产程进展;及时发现有无难产征象。②缩短第二产程，放宽进行阴道切开术或阴道助产术。③遵医嘱放宽使用抗生素预防感染。④胎儿娩出后，立即在腹部放置沙袋，减少腹腔压力骤减对血液循环的影响。⑤产程中合理控制入量，遵医嘱适当给予镇痛药物。⑥产后给予缩宫素预防产后出血，禁用麦角新碱。知识点:498.某孕妇，32岁，现妊娠36周，既往有心脏病史，日常活动即感到胸闷、憋气，休息时无不适。下列措施中不正确的是[单选题]*A.严密监护(正确答案)B.预防感染贫血等诱发心衰因素C.宜剖宫产结束妊娠D.产后1周后行绝育术E.产后应用广谱抗生素2周正确答案:E难易程度：解析:产后3天内，尤其24小时内，仍是心力衰竭发生的危险期，产妇应充分休息且需严密监护。按医嘱应用广谱抗生素，产后1周无感染征象时停药。心功能Ⅱ级或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，建议1周后行绝育术。知识点:499.患心脏病的初产妇，妊娠足月自然临产，心功能Ⅱ级，经产钳助产分娩。为预防心衰，应采取的最佳措施是[单选题]*A.肌肉注射麦角新碱促进子宫收缩(正确答案)B.肌肉注射缩宫素促进子宫收缩C.排空膀胱以免妨碍子宫收缩D.产妇腹部放置沙袋E.静脉滴注毛花苷C预防心衰正确答案:D难易程度：解析:本题干考的是在生产过程中出现心衰的处理，心功能良好、无手术指征的心脏病孕妇，产程开始给予抗生素预防感染，缩短第二产程，必要时阴道助产。严密监护下经阴道分娩，胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，防止腹压骤降诱发心衰。产后立即肌注吗啡10mg或哌替啶(杜冷丁)100mg。若子宫收缩不佳，肌注缩宫素10~20U，禁用麦角新碱，以防静脉压增高，引起心衰。知识点：500.某患者，30岁，心脏病，现妊娠20周，心功能Ⅱ级，下述哪项处理不妥[单选题]*A.增加产前检查次数(正确答案)B.避免情绪激动C.立即终止妊娠D.给低盐饮食E.预防上呼吸道感染正确答案:C难易程度：解析:心功能I~Ⅲ级的孕妇，如果没有心衰史，且无其他并发症者，在密切监护下可以妊娠，必要时给予治疗。该孕妇目前妊娠20周，没有立即终止妊娠的指征。知识点：501.某孕妇，28岁。妊娠30周，测空腹血糖，2次均>5.8mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病。该孕妇在妊娠期最不可能出现的并发症是[单选题]*A.过期妊娠(正确答案)B.妊高征C.羊水过多D.胎膜早破E.泌尿系统感染正确答案:A难易程度：解析:妊娠期糖尿病患者不会出现过期妊娠。以下是妊娠期糖尿病患者会发生的并发症:1.妊娠高血压疾病:妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠高血压疾病(PIH)都是对孕产妇和围生儿构成严重威胁的疾病，二者在疾病发生发展中存在互动关系。2.早产:早产是妊娠合并糖尿病的常见并发症，发生率为9.5%~25%，明显高于非糖尿病患者，早产也是造成妊娠合并糖尿病围生儿病率及新生儿死亡的主要原因。3.糖尿病性巨大胎儿:糖尿病性巨大儿是糖尿病孕妇最多见的围生儿并发症。随着妊娠期糖尿病发生率的逐年增高，糖尿病性巨大儿及其围生期与远期并发症的发生率也相应增加。近年来，妊期糖尿病的处理已获明显改善，但糖尿病性巨大儿的发生率仍高，达25%~40%。4.羊水过多:妊娠合并糖尿病羊水过多的发病率达13%~36%，是妊娠合并糖尿病常见的并发症。5.糖尿病急症:糖尿病急症主要包括糖尿病酮症酸中毒。6.眼底病变:糖尿病视网膜病变是糖尿病最早的合并症，流行病学研究发现糖尿病视网膜病变呈逐年增高的趋势，已成为致盲的主要原因。7.感染性疾病:糖尿病孕妇由于存在内分泌代谢紊乱及某些急、慢性并发症，使机体的防御功能显著减低，对感染的易感性比糖尿病孕妇明显增高。知识点：502.某孕妇，28岁，孕期检查中发现血糖14mmol/L，诊断为妊娠合并糖尿病，患者最可能存在的护理问题是[单选题]*A.活动无耐力(正确答案)B.自理能力缺陷C.营养失调D.体液过多E.气体交换受损正确答案:C难易程度：解析:患糖尿病的孕妇在妊娠期体重可以骤增、明显肥胖，或出现三多一少(多食、多饮、多尿和体重减轻)症状;控制饮食不当，易造成营养失调。知识点：503.患者女性，28岁，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史3年，平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是[单选题]*A.积极控制心衰后终止妊娠(正确答案)B.积极控制心衰，同时行剖宫产术C.积极控制心衰，同时行引产术D.适量应用抗生素后继续妊娠E.纠正心功能，等待自然临产正确答案:A难易程度：解析:心功能Ⅱ级的初产妇应择期剖宫产，已有心衰时应控制心衰后再行手术。题干给出孕38周，剖宫产对身体的影响较大，所以一定要先控制心衰，否则手术时会出现心力衰竭。然后再终止妊娠。知识点：504.患者女性，23岁。初次怀孕，孕16周出现心慌、气短，经检查发现心功能I级。经过增加产前检查次数，严密监测孕期经过等，目前孕37周，自然临产。该产妇的体位最好是[单选题]*A.平卧位(正确答案)B.右侧卧位C.随意卧位D.左侧卧位上半身抬高E.仰卧位正确答案:D难易程度：解析:在分娩期严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生。给予左侧位，上半身抬高。观察子宫收缩，胎头下降及胎儿宫内情况，正确识别早期心力衰竭的症状及体征，持续监护，给予吸氧。知识点：505.患者女性，为育龄妇女，心功能I~Ⅲ级，无心力衰竭且无其他并发症。对她的妊娠建议是[单选题]*A.可以(正确答案)B.不可以C.密切监护下可以D.绝对不可以E.终生不孕正确答案:C难易程度：解析:心脏病不影响患者受孕，心功能I~Ⅲ级，无心力衰竭病史，而且无其他并发症，在密切监护下可以妊娠，必要时给予相应的治疗。知识点：506.初产妇，妊娠38周，合并心脏病已临产。心率100次/分，心功能Ⅱ级。骨盆测量正常。宫口开大5cm，正枕前位，先露S+1。下列分娩方式哪项最适宜[单选题]*A.严密观察产程，等待自然分娩(正确答案)B.待宫口开全后行阴道助产C.适当加腹压缩短第二产程D.应行剖宫产结束分娩E.静脉滴注缩宫素加速产程正确答案:D难易程度：解析:心功能Ⅲ级的初产妇应择期剖宫产，已有心衰时应控制心衰后再行手术。知识点：507.患者女性，34岁。初次怀孕，孕16周出现心慌、气短，经检查发现心功能Ⅲ级。经过增加产前检查次数，严密监测孕期经过等，目前孕37周，自然临产，该产妇的产褥期护理正确的是[单选题]*A.产后前3天，最容易发生心衰(正确答案)B.为了早期母子感情的建立，不要让别人帮忙C.积极下床活动，防止便秘D.为避免菌群失调，不能使用抗生素治疗E.住院观察2周正确答案:A难易程度：解析:产褥期的前3天，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也回流至体循环，体循环血仍有一定程度增加，而妊娠期心血管系统的变化不能立即恢复至孕期状态，加之产妇伤口和宫缩疼痛。分娩疲劳。新生儿哺乳等负担，仍需预防心衰的发生。知识点：一型题[填空题]*_________________________________1.孕妇33岁，妊娠2个月，家务劳动后感心悸、气短和胸闷。查体:心率每分钟118次，呼吸每分钟22次，心尖区有III级收缩期杂音，肺底部有湿啰音，下肢水肿I度。正确的处理应是[单选题]*A．饮食中限制食盐的摄入(正确答案)B．加强整个孕期的监护C．心衰控制后人工流产D．立即入院终止妊娠E．心衰控制后正确答案:D解析:妊娠期:不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产。妊娠超过12周时，应密切监护，积极防治心力衰竭，度过妊娠与分娩。定期产前检查能及早发现心衰的早期征象。由题干看出患者2个月心尖区有III级收缩期杂音，妊娠没有超过12周，故要终止妊娠。2.产妇孕期诊断为子痫前期，产后第3天，发现左下肢较右下肢腿围多3cm，且左小腿水肿，腓肠肌有压痛。产妇出现的情况为[单选题]*A．淋巴水肿(正确答案)B．下肢静脉血栓C．肌肉拉伤D．正常情况E．缺钙正确答案:B解析:妊娠期高血压疾病是下肢静脉血栓的高危因素，该产妇出现的症状也符合下肢深静脉血栓的表现。3.初产妇，妊娠38周，合并心脏病已临产。心率100次/分，心功能III级。骨盆测量正常。宫口开大5cm，正枕前位，先露S+1。下列分娩方式哪项最适宜[单选题]*A．严密观察产程，等待自然分娩(正确答案)B．待宫口开全后行阴道助产C．适当加腹压缩短第二产程D．应行剖宫产结束分娩E．静脉滴注缩宫素加速产程正确答案:D解析:心功能III级的初产妇应择期剖宫产，已有心衰时应控制心衰后再行手术。4.对妊娠合并心脏病患者，下列哪项护理是错误的[单选题]*A．每日至少睡眠10h(正确答案)B．给予低盐易消化无刺激饮食C．便秘者给予灌肠D．心功能三级以上者，记出入液量E．防止受凉正确答案:C解析:在正常情况下，初产妇宫口开大3cm内，经产妇宫口开大2cm内给予温热肥皂水灌肠，既能清除粪便，避免分娩时因排便污染消毒区，又能反射性刺激子宫收缩，促进产程进展。但是，心脏病的孕妇是灌肠的禁忌证。5.关于妊娠合并风湿性心脏病的分娩期处理，正确的是[单选题]*A．肌内注射麦角新碱，预防产后出血(正确答案)B．除有产科指征外，不需要剖宫产术C．子宫口开全，要防止产妇用力屏气D．忌用吗啡E．无感染征象，不需使用抗生素正确答案:C解析:产妇宫口开全时，防止产妇用力屏气，行产钳术或胎头吸引术缩短产程，以免消耗大量的体力。产妇分娩期禁用麦角新碱，以防静脉压升高。遵医嘱给予抗生素预防感染。6.关于妊娠合并心脏病叙述哪项不对[单选题]*A．妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要原因之一(正确答案)B．妊娠32~34周血容量增加达高峰C．分娩第二期比第一期心脏负担重D．分娩第三期心脏负担仍很重E。产后2~3天心脏负担减轻正确答案:E解析:妊娠合并心脏病的产妇，产后3天内由于子宫缩复使大量血液进入体循环，同时组织内原来潴留的液体也开始回到体循环，使循环血量再度增加，加重心脏负担，严重时可导致心力衰竭。因此，妊娠合并心脏病的妇女在妊娠32~34周、分娩期及产褥期的最初3天内因心脏负担加重，是患有心脏病的孕产妇最危险的时期，极易发生心力衰竭，应倍加注意。7.患心脏病的初产妇，妊娠足月自然临产，心功能ⅡI级，经产钳助产分娩。为预防产后心力衰竭，应采取的最佳措施是[单选题]*A．肌肉注射麦角新碱促进子宫收缩B．肌肉注射缩宫素促进子宫收缩C．排空膀胱以免妨碍子宫收缩D．产妇腹部放置沙袋(正确答案)E．静脉滴注毛花苷C预防心衰8.患者，女性，32岁。初次怀孕，孕15周出现心慌、气短，经检查发现心功能II级。经过增加产前检查次数，严密监测孕期经过等，目前孕38周，自然临产。该产妇的产褥期护理正确的是[单选题]*A．产后前3天，最容易发生心衰(正确答案)B．为了早期母子感情的建立，不要让别人帮忙C．积极下床活动，防止便秘D．为避免菌群失调，不能使用抗生素治疗E．住院观察2周正确答案:A解析:该孕妇心功能1级，孕38周自然临产。对于该产妇的产褥期需警惕的是，其产后3天内，尤其24小时内，仍是心力衰竭发生的危险期，需充分休息及严密监护。9.患者，女性，34岁。初次怀孕，孕16周出现心慌、气短，经检查发现心功能II级。经过增加产前检查次数，严密监测孕期经过等，目前孕37周，自然临产。该产妇在分娩期护理上正确的是[单选题]*A．常规低流量的吸氧(正确答案)B．胎盘娩出后，腹部放置10kg沙袋C．延长第二产程D．严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生E．产后立即肌注麦角新碱正确答案:D解析:该孕妇妊娠合并心脏病，心功能ⅡI级，现孕37周自然临产。对于心功能1~Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，分娩期可在严密监护下经阴道分娩，第二产程时需助产。胎儿娩出后，立即在腹部放置沙袋，减少腹腔压力骤减对血液循环的影响。高血压心脏病患者禁用麦角新碱。10.患者女性，23岁。初次怀孕，孕16周出现心慌、气短，经检查发现心功能ⅡI级。经过增加产前检查次数，严密监测孕期经过等，目前孕37周，自然临产。该产妇的体位最好是[单选题]*A．平卧位B．右侧卧位C．随意卧位D．左侧卧位上半身抬高(正确答案)E．仰卧位正确答案:D解析:11.患者女性，28岁，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史3年，平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能川I级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是[单选题]*A．积极控制心衰后终止妊娠(正确答案)B．积极控制心衰，同时行剖宫产术C．积极控制心衰，同时行引产术D．适量应用抗生素后继续妊娠E．纠正心功能，等待自然临产正确答案:A解析:心功能II级的初产妇应择期剖宫产，已有心衰时应控制心衰后再行手术。题干给出孕38周，剖宫产对身体的影响较大，所以一定要先控制心衰，否则手术时会出现心力衰竭。然后再终止妊娠。12.患者女性，为育龄妇女，心功能1~Ⅱ1级，无心力衰竭且无其他并发症。对她的妊娠建议是[单选题]*A．可以B．不可以C．密切监护下可以(正确答案)D．绝对不可以E．终生不孕正确答案:C解析:13.某患者，30岁，心脏病，现妊娠20周，心功能ⅡI级，下述哪项处理不妥[单选题]*A．增加产前检查次数(正确答案)B．避免情绪激动C．立即终止妊娠D．给低盐饮食E．预防上呼吸道感染正确答案:C解析:心功能1~Ⅱ级的孕妇，如果没有心衰史，且无其他并发症者，在密切监护下可以妊娠，必要时给予治疗。该孕妇目前妊娠20周，没有立即终止妊娠的指征。14.某育龄妇女，心功能1~Ⅱ1级，无心力衰竭且无其他并发症。对她的妊娠建议是[单选题]*A．可以(正确答案)B．不可以C．密切监护下可以D．绝对不可以E．终生不孕正确答案:C解析:心脏病不影响患者受孕，心功能1~Ⅱ级，无心力衰竭病史，而且无其他并发症，在密切监护下可以妊娠，必要时给予相应的治疗。15.某孕妇，32岁，现妊娠36周，既往有心脏病史，日常活动即感到胸闷、憋气，休息时无不适。下列措施中不正确的是[单选题]*A．严密监护(正确答案)B．预防感染贫血等诱发心衰因素C．宜剖宫产结束妊娠D．产后1周后行绝育术E．产后应用广谱抗生素2周正确答案:E解析:产后3天内，尤其24小时内，仍是心力衰竭发生的危险期，产妇应充分休息且需严密监护。按医嘱应用广谱抗生素，产后1周无感染征象时停药。心功能III级或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，建议1周后行绝育术。16.某孕妇，34岁。初次怀孕，孕16周出现心慌、气短，检查发现心功能属于II级。经过增加产前检查次数，严密监测孕期经过等，目前孕37周，自然临产。该产妇的体位最好是[单选题]*A．平卧位(正确答案)B．右侧卧位C．左侧卧位D．膝胸卧位E．随意卧位正确答案:C解析:该孕妇心功能II级，孕37周自然临产，为预防心力衰竭，需保证孕妇每天有足够的睡眠和休息，休息时采取的体位以左侧卧位或半卧位为宜。17.妊娠合并心脏病孕妇为避免加重负担，整个孕期孕妇体重增加不应超过[单选题]*25kg(正确答案)B．10kgC．5kgD．15kgE．20kg正确答案:B解析:妊娠合并心脏病孕妇为避免加重心脏负担，预防心力衰竭，整个孕期孕妇体重增加不应超过10kg。18.妊娠合并心脏病者，心功能II级的诊断标准是[单选题]*A．一般体力活动稍受限制(正确答案)B．体力活动明显受限，或既往有心力衰竭病史C．休息状态下即出现心力衰竭症状D．心脏扩大E．出现劳力性呼吸困难正确答案:A解析:心功能1级:一般体力活动不受限;心功能II级:一般体力活动稍受限制;心功能II级:体力活动明显受限，或既往有心力衰竭病史;心功能IV级:休息状态下即出现心力衰竭症状。19.心脏病患者，决定是否妊娠最重要的依据是[单选题]*A．生育史(正确答案)B．家族史C．心脏病的种类D．心功能分级E．治疗情况正确答案:D解析:心功能分级与决定可否妊娠、分娩时机、分娩方式及判断预后有关。20.孕妇，30岁，既往有风湿性心脏病病史，37+3周，有规律宫缩2小时入院。检查:血压125/83mmHg，心率130次/分，心功能ⅡI级，骨盆、胎位正常，宫口开大4cm，先露坐骨棘下1cm。对该孕妇的处理正确的是[单选题]*A．产褥期需使用抗生素预防感染(正确答案)B．胎儿娩出后用麦角新碱防出血C．在第二产程鼓励产妇屏气用力D．产程开始时，应立即应用抗生素预防感染，输液时无需控制输液速度E．第一产程禁用镇静药、镇痛药正确答案:A解析:①严密观察生命体征、有无心衰征象。停程中可以给予抬高床头，鼓励产妇适当休息，必要时给予吸氧。观察产程进展;及时发现有无难产征象。②缩短第二产程，放宽进行阴道切开术或阴道助产术。③遵医嘱放宽使用抗生素预防感染。④胎儿娩出后，立即在腹部放置沙袋，减少腹腔压力骤减对血液循环的影响。⑤产程中合理控制入量，遵医嘱适当给予镇痛药物。⑥产后给予缩宫素预防产后出血，禁用麦角新碱。21.孕妇，33岁，妊娠2个月，家务劳动后感心悸、气短和胸闷。查体:心率118次/min,呼吸22次/min,心尖区有II级收缩期杂音，肺底部有湿啰音，下肢水肿I度。正确的处理应是[单选题]*A．饮食中限制食盐的摄入(正确答案)B．加强整个孕期的监护C．心衰控制后人工流产D．立即入院终止妊娠E．心衰控制后，继续妊娠正确答案:C解析:该孕妇大龄，妊娠2月合并心脏病，并发生心力衰竭，心功能I级，为保证孕妇生命安全，需待心衰控制后行人工流产。22.整个妊娠期总循环血量达到最高的时期是[单选题]*A．孕前3个月(正确答案)B．孕24~25周C．孕28~37周D．孕32~34周E．孕38~40周正确答案:D解析:孕妇总循环血量于妊娠第6周开始逐渐增加，32~34周达高峰，约增加30%~45%，此后维持较高水平，产后2~6周逐渐恢复正常。总循环血量的增加引起心排出量增加和心率加快，易使患心脏病的孕妇发生心力衰竭而危及生命。23.值班护士夜间巡视病房时，发现10床妊娠合并心脏病的孕妇不能平卧，首先考虑的是[单选题]*A．失眠(正确答案)B．心力衰竭C．头晕D．呕吐E．胃部疾病正确答案:B解析:患者妊娠合并心脏病夜间不能平卧，当考虑心力衰竭所致，选择答案B。11.孕妇，32岁。孕33周，妊娠合并心脏病，从事一般活动稍受限制，体息后缓解，评估孕妇的心功能A．1级B．1I级C．Ⅲ级D．IV级E．V级正确答案:B解析:心功能1级,体力活动不受限;ⅡI级,体力话动轻度受限，日常活动可引起心衰症状，休息后很快缓解;III级,体力活动明显受限,休息较长时间才能缓解;IV级,不能从事任何体力活动。该孕妇从事一般活动稍受限制，休息后缓解，符合ⅡI级的表现。12.患者，女性，12岁。初次怀孕，孕15周出现