饮食与营养之医院饮食

第八章饮食与营养

PEOPLE’SMEDICALPUBLISHINGHOUSE本章内容第一节营养与健康第三节饮食护理第四节特殊饮食护理

第二节医院饮食重点重点难点难点1.治疗饮食使用范围和使用原则。2.试验饮食使用范围和使用原则。3.正确为患者插胃管、处理插管过程中的问题并提供营养支持。鼻饲的操作技巧。本节内容第一节营养与健康第二节医院饮食第三节饮食护理学习目标1.准确陈述基本饮食、治疗饮食、试验饮食的概念。2.列举基本饮食、治疗饮食及试验饮食的适用范围、原则和用法。第一节营养与健康一、营养对人体健康的重要性二、饮食与营养指导一、营养对人体健康的重要性

人体对营养的需要热能、营养素饮食、营养与健康的关系合理饮食不合理饮食不足、过多、不当科学日常膳食饮食、营养与疾病痊愈的关系利于身体健康的！1吃什么？喜欢吃的、愿意吃多少就吃多少2√护理基本技术二、饮食与营养指导三餐合理粗细搭配品种多样【知识链接】

一般居民膳食指南（十条）食物多样，谷类为主，粗细搭配多吃蔬菜水果和薯类每天吃奶类、大豆或其制品常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食食不过量，天天运动，保持健康体重三餐分配要合理，零食要适当每天足量饮水，合理选择饮料如饮酒应限量吃新鲜卫生的食物二、饮食与营养指导营养与疾病的关系食物的种类及功能患者营养状况的评价患者的饮食禁忌营养支持在临床治疗中的重要作用其他第二节医院饮食

一基本饮食二治疗饮食三试验饮食医院饮食

适用于一般患者的需要在基本饮食基础上，根据病情需要适当调整总热量和某些营养素，以达到治疗目的

基本饮食

普通饮食软质饮食半流质饮食流质饮食治疗饮食

高热量饮食高蛋白饮食少渣饮食低盐饮食试验饮食在特定时间内，通过对饮食内容的调整，达到协助诊断和保证检查结果正确性隐血试验饮食胆囊造影试验尿浓缩功能试验肌酐试验饮食一、基本饮食饮食种类适用范围饮食原则用法普通饮食无消化道疾患、病情较轻或疾病恢复期一般易消化、无刺激性食物每日进餐3次，蛋白质约70～90g/d，总热量约9.5～11MJ/d软质饮食老、幼患者，低热、口腔疾患、术后和肠道疾病的恢复期以软烂无刺激性为主，如面条、软饭。菜和肉应切碎、煮烂每日进餐3～4次，蛋白质约70g/d，总热量约8.5～9.5MJ/d普通饮食软质饮食碎菜烂肉面条一、基本饮食饮食种类适用范围饮食原则用法半流质饮食消化道疾患、吞咽咀嚼困难、发热及术后患者少食多餐，无刺激易于咀嚼及吞咽；膳食纤维含量少；食物呈半流质状，如粥、面条、馄饨、蒸鸡蛋、肉末、豆腐等每日进餐5～6次，每次300ml；蛋白质约50～70g/d，总热量约6.5～8.5MJ/d半流质饮食一、基本饮食饮食种类适用范围饮食原则用法流质饮食急性消化道疾患、高热、各种大手术后及其他重症或全身衰竭等患者食物呈流体状，如奶类、豆类、米汤、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等；此饮食热能及营养素不足，只能短期使用每日进餐6～7次，每次200～300ml，蛋白质约40～50g/d，总热量约3.5～5.0MJ/d

流质饮食

哪些人群需要高热量食品二、治疗饮食

饮食种类适用范围饮食原则和用法高热量饮食用于热能消耗较高的患者，如甲亢、大面积烧伤、结核病及产妇等在基本饮食基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。总热能约为12.5MJ/d高蛋白饮食长期消耗性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲亢、营养不良、贫血、大面积烧伤、低蛋白血症、肾病综合症等在基本饮食基础上增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。蛋白质供给量为1.5～2.0g/(kg·d)，每日总量不超过120g，总热量为10.5～12.5MJ/d高蛋白食品二、治疗饮食

饮食种类适用范围饮食原则和用法低蛋白饮食用于急性肾炎、尿毒症、肝脏病等限制蛋白质摄入的患者成人饮食中的蛋白质不超过40g/d，视病情可酌情减少至20~30g/d肾功不全：以动物蛋白为主肝性脑病：以植物蛋白为主二、治疗饮食

饮食种类适用范围饮食原则和用法低脂肪饮食用于肝、胆、胰疾病，高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖及腹泻等食物清淡、少油，尤其要限制动物脂肪的摄入。高脂血症及动脉硬化患者不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量<50g/d，肝胆胰疾患者<40g/d二、治疗饮食

饮食种类适用范围饮食原则和用法低胆固醇饮食用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等胆固醇摄入量<300mg/d，禁用或少用含胆固醇高的食物。如动物内脏和脑、鱼子、蛋黄、肥肉和动物油等低盐饮食用于心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、高血压及各种原因所致水钠潴留者成人每日进食盐<2g（含钠0.8g）或酱油10ml/d，但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等二、治疗饮食

饮食种类适用范围饮食原则和用法无盐低钠饮食适用范围同低盐饮食，但病情较重者无盐饮食，除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐；低钠饮食，除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在的含钠量（<0.5g/d），二者均禁用腌制食物。对需无盐或低钠者，还应禁用含钠多的食物和药物，如含碱食品（油条、挂面、汽水等）和碳酸氢钠等药物，烹调时可采用增加糖、醋、无盐酱油、少钠酱油等调味二、治疗饮食

饮食种类适用范围饮食原则和用法高纤维素饮食用于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等选择含纤维素多的食物，如韭菜、芹菜、粗粮、竹笋、香蕉、菠菜等，成人食物纤维素量>30g/d

少渣饮食用于伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术后少用含纤维素多的食物，如粗粮、竹笋、芹菜等，不用强刺激性调味品和坚硬的食物，肠道疾患应少用油三、试验饮食饮食种类适用范围方法及注意事项隐血试验饮食用于诊断有无消化道出血或原因不明贫血试验前3天禁食肉类、肝脏、血类食品、含铁剂药物及大量绿色蔬菜等，以免产生假阳性反应。可食牛奶、豆制品、白菜、冬瓜、土豆、白萝卜、菜花、山药等，第4天开始留取粪便作隐血试验检查三、试验饮食饮食种类适用范围方法及注意事项胆囊造影试验饮食需要造影检查胆囊、胆管、肝胆管有无结石、慢性炎症及其他疾病患者检查前1日中午进食高脂肪饮食（如油煎荷包蛋2只或奶油巧克力40～50g，脂肪量约为25～50g），以刺激胆囊收缩和排空，有助于显影剂进入胆囊。晚餐为无脂肪、低蛋白、高糖类饮食，餐后服造影剂，禁食、水，禁烟。检查当日早晨禁食，第1次摄X线片后，如胆囊显影良好，可进食高脂肪餐，进食后30～60min，进行第2次摄片三、试验饮食饮食种类适用范围方法及注意事项甲状腺131I试验饮食用于协助检查甲状腺功能试验期为2周，试验期间禁食含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物，如紫菜、海带、海参等海产品、加碘食盐等。禁用碘做局部消毒。2周后做甲状腺131I功能测定三、试验饮食饮食种类适用范围方法及注意事项尿浓缩功能试验饮食用于检查肾小管的浓缩功能试验期为1天，试验期间控制全天饮食中的水分，总量在500～600ml。可食用含水分少的食物，烹调时尽量不加水或少加水；蛋白质摄入量为1g/(kg·d)；避免食用过甜、过咸或含水量高的食物三、试验饮食饮食种类适用范围方法及注意事项肌酐试验饮食用于协助检查、测定肾小球的滤过功能试验期为3天，试验期间禁食肉类、禽类、鱼类、茶与咖啡，限制蛋白质的摄入；全天主食<300g、蛋白质<40g，以排除外源性肌酐的影响。热量不足可增加藕粉和含糖的点心等。第3天留取尿液做肌酐试验巩固新课医院饮食基本饮食普通饮食软质饮食半流质饮食流质饮食治疗饮食试验饮食高热能、高蛋白饮食高纤维饮食低蛋白、低脂、低盐、无盐低钠低胆固醇、少渣饮食胆囊造影饮食潜血试验饮食甲状腺131I试验饮食肌酐试验饮食尿浓缩功能试验饮食第三节饮食护理一、营养状况的评估二、患者一般饮食和护理

1、生理因素2、病理因素3、心理因素4、社会因素（1）年龄（2）身高和体重（3）活动量一、营养状况的评估（一）影响饮食和营养的因素（1）经济状况（2）文化背景（3）宗教信仰（4）地域环境（1）疾病（2）药物（3）食物过敏和不耐受（4）饮酒（二）营养的评估方法一般资料

实验室检查

体格检查

体重测量

人体测量

1.一般资料：

（1）年龄、性别及活动水平（2）饮食状况（3）文化与宗教信仰（4）生活安排与经济状况（5）体重及食欲变化（6）进食困难的因素（7）身体疾患影响进食、采购和准备食物（8）综合的健康状况与医疗条件

2.体格检查：重点是增生快速的组织，如皮肤、头发、指甲、眼睛和粘膜。（见表8-4）

3.体重测算（二）营养的评估方法（1）标准体重的计算公式：男性：标准体重（Kg）＝【身高（cm）－100】×0.9女性：标准体重（Kg）＝【身高（cm）－100】×0.85（2）计算体重增加与减少的百分比：标准体重－当前体重体重增加的百分比=——————————×100％

标准体重当前体重－标准体重体重减少的百分比=——————————×100％

标准体重正常范围：标准体重加减10％。

过重：增加10％～20％。

肥胖：超过20％。

消瘦：减少10％～20％。

明显消瘦：低于20％以上。4.人体测量皮脂厚度:肱三头肌、肩胛下部、腹部标准值：男性：12.5mm

女性：16.5mm5.实验室检查

二、患者一般饮食和护理患者进食后的护理

患者进食时的护理患者进食前的护理帮助患者建立良好的饮食习惯(一)帮助患者建立良好的饮食习惯良好的饮食习惯制定合理的饮食指导模式改变不适宜的饮食习惯健康教育

（1）暂停：暂停非紧急治疗与护理工作等。

（2）整理与清除：整理床单位，开窗通风、移去便器，去除一切不良气味及不良视觉刺激。（3）遮挡与共同进餐：以屏风遮挡危重病人。鼓励病人共同进餐或在餐厅就餐。1.环境准备（二）患者进食前的护理（1）去除各种引起不舒适的因素（2）询问病人是否需要大小便，协助病人洗手、和口腔清洁。（3）协助取舒适体位：1、不能下床能坐起

2、卧床患者2.患者准备1.洗净双手，衣帽整洁，及时分发食物。2.巡视病房，鼓励协