髋臼骨折护理查房33

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髋臼骨折一·概述二·发病原因及临床表现三·病例四·护理评估五·护理目标六·护理诊断七·护理措施八·护理评价九·功能锻炼十·健康教育一、引言《基础教育课程改革纲要（试行）》中旗帜鲜明的将信息技术教育纳入课程教育体系，并对该门课提出了明确要求，要求在规定时间内整体上提升初中生信息技术知识水平，培养学生利用信息技术的能力和素养。在经济相对发达省份和地区，初中信息技术作为必修课程已经开展多年实践教学。但是在进行初中信息技术课程教学时，普遍存在一个问题，给老师的教学工作带来了一定的困难，那就是绝大部分学生在信息技术课堂中都将电脑和网络下意识的作为一种娱乐和玩耍的工具，而不是学习的工具，学生都偷偷利用课堂时间打游戏、上网看网页、聊天等等，而忘记了信息技术课堂的真正目的，造成了学生课堂实际需求心理和课堂目标的相违背，无法达到课堂教学的预期效果，只有解决好这个问题，才能提高信息技术课堂的效果，因此笔者也结合自身多年的教学经验对此问题进行了剖析[1]。二、初中信息技术有效教学的思考1.生动有效的问题引导由于信息技术教学课堂中学生可以进行上网聊天、打游戏，满足学习的好玩心理，所以信息技术教学就无法确保学生百分之百的在课堂上进行主动学习，对于部分自律性较差的学生，老师要进行监督和有效的指导，带领学生建立起信息技术学习的兴趣，提高主动性，只有这样才能使得信息技术教学有一个好的开始。一般来说，通过为学生创立充满吸引力的学习氛围可以构建起合理的教学场景，进而诱导出学生的学习兴趣。在这个过程中需要克服许多困难，但是这样才能构建起学生的学习氛围，提高学生的学习动力。2.科学明确的任务设置信息技术教学具有操作性较强的特点，教师常常采用“任务驱动”教学手段提高课堂教学效果，教师将所教内容采取合理手段进行巧妙化结合，营造出恰当的教学任务，对学生形成一定的驱动力，使学生能够积极主动的开展学习，在完成教师设置的相关任务的同时掌握相应知识和操作技能，实践证明，这种教学手段在信息技术过程中较为有效。通过总结，发现，要发挥这种教学手段的最大功效，需要注意两个关键点。其一、科学设置教学任务，掌握任务的难易程度，太难会挫伤学生的学习积极性，太易又无法有效激发学生的学习欲；其二、教学任务目标明确程度，初中学生具有自身特点，教师无法要求学生们时刻明确认识课堂有效时间的学习任务，教师此时应该想法让学生明确认识课堂教学任务，当然，由于初中生学生岁数较小，教师对于明确教学任务对学生或多或少带有“强迫性”的性质，例如教师通常会对学生下达诸如“本节课我们要完成的学习任务是……”、“本节课结束时，全体学生必须完成下列作业……”、“如果完不成学习任务，将影响期中考试成绩”等命令。3.教学手段灵活多样新课程改革对课堂教学氛围提出了新的要求，要求课堂应该成为师生之间互动的场所，必须扭转传统的以教师讲授为主的“填鸭式”教育模式，但是必须客观认识学生的学习特点，这个年龄段的学生还处于增长知识的阶段，无法做到时刻清醒学习任务和目标。如何解决这一问题？这就要求教师根据授课内容、教学动态、师生互动性等情况动态调整学习目标和教学进度。根据需要综合应用任务驱动、课堂讲授、师生交流、集体协作等教学手段对学生采取针对性的教学。有的学习内容需要教师深入讲解，教师应该对这部分内容认真讲授、有的学习内容需要教师指导学生进行自主思考和创新，教师就应该认真辅导学生进行探索和思考，学生应该在教师的帮助下形成适合自身学习能力的学习方法。以初中信息技术教学为例，即使“任务驱动”教学方法已经得到广泛应用，但是由于教学内容和教学场景不同，具体教学手段和方法带来的教学效果难以一刀切的进行评价，必须根据不同的教学内容和教学需要而定。4.以实践为基础的探究过程新课改对综合实践活动提出了新的要求“综合实践活动注重学生的真实经历，鼓励学生自主参与、积极探索、在实践活动中综合运用已有知识有效解决各类实际问题，以全面提升解决问题的能力和水平”。老师在进行信息技术课堂教学时需要不断的发现新方法，建立学生学习的主动性，提高大家的学习兴趣，在进行信息技术课堂教学时可以建立学生自主学习的形式，让学生通过自主学习发现问题，通过自己的研究来解决问题，或是在老师的指导下解决问题，如果还是沿用以往的教学模式，老师进行一成不变的先授课，将知识点一步一步的进行讲解，学生记录笔记，然后再进行操作，这种传统的教学模式很容易让学生在学习的过程中感觉到枯燥无味，无法吸引学习认真听课，老师也无法在短暂的课堂时间将信息技术进行详细的讲解[2]。信息技术不同与学生日常所学习的语文、英语，信息技术的学习是离不开工具的一种学科，必须依附于电脑这个工具才能更好的完成教学，老师除了讲授，学生还需要实践去进行操作，学生应该主动的将知识和日常生活相互联系，作为一名老师应该不断的发现信息技术教学存在的问题，并进行仔细的分析，找到处理的办法，实践“教育即生活”。三、结束语新课程背景下，信息技术作为必修课得到了普及和应用，呈现出整体性、操作性、包容性、自主性的特征。通过以上对策的开展，笔者相信初中信息技术教学课堂有效性会得到大幅度提升和改善，教师教学和学生学习都会有所改善。留守儿童不良行为习惯的形成原因多种多样，既有自身原因，也有家庭与社的责任，我们应密切关注留守儿童的生活与心理问题，国家也应及时实施相应的政策与措施，将留守儿童的问题提上日程，使每一个孩子都能够有一个美好的童年生活。一、农村小学“留守儿童”的现状留守儿童的服务外出打工赚钱，将其留在家中，依靠其自身或者是爷爷奶奶生活，子女的教育就成为急需解决的问题，留守儿童因为缺少父母的关心与照顾，大部数人思想偏激，常常容易发生打架斗殴现象，在学校迟到早退，与老师顶撞，不少人还走入歧途，给社会带来不良影响，近几年来，留守儿童的教育问题又重新走进人们的视野，如何帮助留守儿童改变不良习惯，接受正常的教育，是我国的症结所在。二、农村“留守儿童”不良行为习惯的形成原因1.监护人责任的缺失留守儿童的父母外出打工，使留守儿童的教育被耽搁，甚至有些孩子无人看管，父母不明确自己的职责所在，对于孩子的照顾只停留在其生活所需，甚至认为教育是没有必要的，也有的父母因为工作太忙而缺乏对学生的思想品德教育，学生的自控能力又比较差，造成其养成不良行为习惯，父母也因为自己的文化水平低，而不能给孩子带来学习方方面的辅导，而知识又恰恰是改变命运的一个方式，大多数留守儿童又因此错失机会。2.缺少关爱父母长期在外打工，造成留守儿童只能在过年的时候见父母一面，有时候甚至一两年都见不到父母，造成留守儿童与父母之间逐渐疏远，缺少家庭的关爱使其的心理，性格方面发生改变，有时候甚至会出现一些比较偏激的行为，生活方面不能够得到满足，便会出现一些不好的行为习惯，甚至是出现偷盗行为。3.家庭，社会，学校未能一起发力家庭，社会，学校的力量没有效的整合在一起，使得留守儿童缺乏照顾与管理，父母在外打工，家庭没有承担好教育的责任，也没能在课业方面给予帮助，缺乏与学校的有效沟通，使学生在学校的学习情况得不到改善，教师也未能充分理解儿童各个时期的状况，有可能会对学生的表现造成误会，社会对留守儿童的关注度还是不够高，也未能给留守儿童提供全面的教育，使不良行为习惯还在发生。三、不良行为习惯的转化策略1.成立学校心理辅导室农村小学可以成立心理辅导室，为学生提供一些心理上的疏导与沟通，关注留守儿童的心理健康，为留守儿童提供学习与生活上的帮助，使其能够更好的学习，帮助他们树立远大的理想目标，严格要求自己，培养独立的人格，塑造健康的品格，也可以定期开展一些心理健康专题教育活动，与学生进行座谈，了解他们心理的真实想法，帮助他们排解疑难，从而更好的生活与学习。2.设立留守儿童亲情热线留守儿童的家庭状况多贫困，很少有固定电话与手机，因此缺乏与父母之间的联系与沟通，留守儿童亲情热线的设立，能够使家长及时了解自己孩子的学习与生活状况，增进感情，也可以在发生突发状况时，方便与父母联系，征求意见与建议，班主任与家长之间也应及时的沟通，从而能够对学生更加全面的了解，从而更好的开展教学工作，也使家长对学生的教育更加的认真，加强父母与儿童之间的感情。3.建立留守儿童基金会可以通过公众筹款的方式建立留守儿童基金会，用于留守儿童的教育问题，帮助优秀的孩子拥有上学的机会，也减轻一些学生的家庭负担，成立专门的委员会来监督钱款的利用，使每一笔资金都做到专款专用，定期举办一些结对活动，使那些受资助的孩子认识更多的朋友，帮助其打开心扉，愿意与人沟通，也为孩子带来正确的价值观，帮助其塑造性格，使每个人都能够正确的处理遇到的问题，防止不良行为习惯的形成。四、结语综上所述，农村小学“留守儿童”的不良行为习惯一直是社会各界比较关注的问题，如何使每个孩子都拥有受教育的权利，也是教育部门关注的事情。首先家庭应给予孩子足够的关爱，使其感受到爱才能够对生活充满信心，塑造健康的性格，学校在进行教育时，对所有人都平等对待，不能出现歧视留守儿童的现象。帮助学生形成正确的三观，社会各界也应对留守儿童的教育问题给予关注与帮助，成立专门的基金会帮助其有用更好的教育，从而使留守儿童能够像其他儿童一样，拥有幸福的生活。三、病例希尔买提，男，31岁入院：2014-12-2912:49主诉：患者自述，入院前约半小时坐车外出时与另一辆车相撞致伤左髋部及头部，当即感伤处疼痛明显，呈持续性钝痛，左侧额部有少许血性液，左髋部活动受限，左髋部逐渐出现肿胀，不能站立行走，左下肢无麻木，未出现呕吐、腹痛、腹胀、胸闷及意识丧失，当时未经诊治，速被120急救车接入我院，门诊拍片检查后以"左侧髋臼骨折"收住我科。病程中，患者神志清、精神欠佳，未进食水，二便未排。四、护理评估：平素健康状况：一般曾患疾病和传染病史：否认有肝炎，肝硬化，肺结核，伤寒等传染病。过敏史：无外伤史：不详手术史：不详体格检查：体温36.2℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，一般情况良好，自主体位，神志清楚，精神正常，配合检查合作。辅助检查：骨盆片示左侧髋臼见线形透亮影。病史介绍1、外科Ⅱ级护理、普食、陪护一人、左下肢持续皮牵引。2、完善血常规、二便常规、肝肾功、血糖、心电图、甲乙丙肝抗体、艾滋梅毒抗体、凝血四项。3、止血、止痛、择期手术。病史介绍4、入院后患者出现排尿困难，遵医嘱给予留置导尿，每天一次膀胱冲洗及尿道口护理。5、患者诉左下肢疼痛难忍，遵医嘱给予曲马多注射液肌肉注射及布洛芬口服。6、第四天患者出现排便困难，遵医嘱给予开塞露直肠给药，并嘱咐患者多饮水、多吃蔬菜水果及富含粗纤维的食物。护理目标1、保持体温在正常范围。2、病人能保持大便通畅。3、病人未发生压疮。4、病人未发生并发症或并发症发生后得到及时发现和处理。5、正确认识髋臼骨折康复及预后相关知识、情绪稳定；6、疼痛逐渐缓解；7、髋臼活动度改善、左下肢活动度有所提高；8、掌握康复锻练方法。术前护理1、每天注意观察皮牵引位置是否正确，末梢血运是否良好，牵引部位皮肤有无破损。2、指导患者训练在床上使用大便器为术后做准备。3、嘱患者多饮水，间断性夹闭尿管，锻炼患者的膀胱，为拔出尿管后自行排尿做准备。4、术前做好备皮、抗生素皮试、禁食水等宣教工作。于2015年1月9日13:10在腰硬联合麻醉下行髋臼骨折切开复位内固定术。于15:25返回病房，术后患者神志清、生命体征平稳，切口敷料清整无渗出，留置尿管固定通畅，尿色淡黄。治疗给予抗炎、补液、保护胃黏膜类药物应用。术后护理1、术后去枕平卧6小时，遵医嘱给予专科一级护理及氧气吸入2升/分、生命体征监护、指脉氧监测、指导禁食水6小时，6小时后协助患者翻身。2、嘱患者食清淡、易消化的食物、避免食糖类、奶制品产气食物及辛辣刺激性食物。3、患者出现术后热，嘱患者多饮水，遵医嘱给予持续物理降温及温水擦浴。髋臼骨折切开复位内固定术后拍片术后护理1、术后三天患者尿管自行脱落，并有少量血液渗出，嘱患者多饮水，注意保持尿道口卫生，尿道口护理一天两次。2、患者出现持续高热，遵医嘱更换抗生素，由头孢西丁改为罗氏芬2.0g一日一次。3、术后第五天患者虽然可以自行排尿，但由于二次插管导致尿道损伤，排尿时疼痛难忍，遵医嘱给予盐酸坦索罗辛缓释胶囊口服以解除尿道平滑肌痉挛。五、护理诊断1、焦虑：与担心疾病预后有关2、舒适的改变：与髋臼骨折及左下肢皮牵引有关3、排尿方式改变：与留置导尿有关4、有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、自主翻身困难有关5、自理能力下降：与术后卧床有关6、发热：与手术切口有关7、知识缺乏：缺乏术后康复知识有关8、便秘：与术后卧床活动量减少、排便姿势改变有关

1、焦虑与担心疾病预后有关（1）热情主动与患者交谈，给予安慰和解释，取得患者的信任。（2）介绍讲解手术及麻醉相关知识及主管医生的医疗水平及手术成功病例，减少顾虑，增强战胜疾病的信心。（3）完善各项术前检查、准备，作好解释工作。(4）指导床上使用便器及直腿抬高试验。2、舒适的改变：与髋臼骨折及左下肢皮牵引有关（1）绝对卧床休息，协助定时翻身，肢体处于功能位。（2）认真倾听患者主诉，教会放松的技巧如：按摩、聊天、听轻松的音乐等。（3）遵医嘱使用止痛药物，及时评估患者情况。3、排尿方式改变：与留置导尿有关

(1)保持尿管固定通畅，防止导尿管脱落、扭曲、受压。（2）定时倾倒尿液，并观察尿液的性状、色及尿量，准确记录。（3）每日一次给予尿道口护理。（4）每日更换尿袋1次。（5）定时予以夹管，训练膀胱功能。（6）嘱患者每日多饮水，不少于2000ml。

4、有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、自主翻身困难有关。（1）保持床单位平整、干燥，按时更换。（2）定时协助抬臀，按摩受压部位皮肤。（3）严格床头交接班，仔细观察受压皮肤情况。（4）指导正确使用便器，严禁拖拉拽。（5）加强全身营养，增加抵抗力。

5、自理能力下降：与术后卧床有关

（1）将呼叫器及常用物品置于患者易取放的位置，帮助解决患者的需求。（2）勤巡视病房，了解患者的心理动态。（3）指导并鼓励患者部分生活自理，如：进食、进水等，消除过分依赖的心理。6、发热：与手术切口有关（1）加强监测体温变化，发现病人发热立即通知医生。（2）给予物理降温，可在腋下置冰袋冷敷，温水擦浴。（3）鼓励病人多饮水，每日饮2000ML以上。（4）物理降温无效者，可遵医嘱采用药物降温。（5）加强皮肤护理，勤换衣服。（6）遵医嘱给予抗生素类药物应用。

7、知识缺乏：缺乏术后康复知识

（1）告知术后用药、相关检查的目的及术后功能锻炼的重要性和方法，取得病人配合。（2）指导行患肢伸膝、屈膝、直腿抬高练习，积极进行康复锻炼。

8、便秘：与术后卧床活动量减少、排便姿势改变有关。（1）指导行腹部顺时针方向按摩，促进肠蠕动。（2）指导合理的饮食，富含粗纤维、清淡易消化饮食，多食水果如香蕉等。（3）嘱每日多饮水，不少于2000ml。（4）术后遵医嘱给予开塞露20ML促进排便。

七、护理措施1、保持皮肤完整性，预防压疮发生：（1）按时翻身：间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键，故在损伤早期应每2~3小时翻身一次，侧卧时两腿之间应垫软枕。（2）保持病床清洁干燥和舒适：注意保护骨突部位，定时对受压部位进行按摩，经常更换床单，保持个人卫生和床单平整干燥。（3）保证足够营养摄入，提高机体免疫力。2、维持排尿和排便通畅：（1）导尿护理：予以留置尿管时，应加强尿道口和导尿管护理，保持导尿管通畅。（2）观察：注意病人拔出尿管后有排尿困难、遵医嘱应用解除尿道平滑肌痉挛类的药物，继续观察尿量及色泽；（3）饮食：鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅。（4）通便：如出现排便困难，可遵医嘱给予开塞露等通便。3、预防并发症：（1）监测病人有无感染症状和体征，定时监测病人体温。增高时常提示有感染的发生。（2）密切观察切口外敷料，保持清洁干燥，有渗血、渗液及时通知医生更换。（3）合理应用抗菌药物：遵医嘱及时合理安排药物的应用时间和方式。（4）预防压疮的发生：护理工作要做到勤翻身，每2小时翻身一次。4、协助和指导病人合理活动：指导病人进行关节活动及功能锻炼。身体其他部位的关节、肢体也可以进行功能锻炼。八、护理评价通过有效的护理措施，病人的状况得到很大的改善。1、病人能摄入足够的液体和饮食，维持