公共营养-营养调查与评价

营养调查的方法营养调查膳食调查人体测量人体营养水平的生化检验营养相关疾病临床体征及症状检查1.理想体重2.体质指数3.年龄别体重、年龄别身高、身高别体重4.腰围、臀围及腰臀比5.皮褶厚度6.上臂围、上臂肌围

二、营养调查方法通过体格测量得到的数据评价群体或个体的营养状况，特别是学龄前儿童的体测结果常被用来评价一个地区人群的营养状况理想体重（idealweight）或称标准体重，应用于成人，一般用来衡量实测体重是否在适宜范围内。可用Broca改良公式和平田公式进行计算。Broca改良公式：理想体重（kg）=身高（cm）-105平田公式：理想体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9（二）人体测量理想体重（idealweight）若实测体重处于标准体重:±10％为正常范围±10％～20％为超重/瘦弱±20％以上为肥胖/极瘦弱+20％～+30％为轻度肥胖+30％～+50％为中度肥胖＞+50％为重度肥胖（二）人体测量2.体质指数（bodymassindex，BMI）

BMI是目前评价营养状况最常用的方法之一体质指数（BMI）=体重（kg）/[身高（m）]2（二）人体测量我国标准18.523.927.9正常消瘦超重肥胖24.929.9WHO建议正常消瘦超重肥胖18.53.年龄别体重、年龄别身高和身高别体重这组指标主要应用于儿童生长发育与营养状况评价年龄别体重主要适用于婴幼儿年龄别身高反映长期营养状况及其造成的影响身高别体重反映近期营养状况一般应先用年龄别身高排除生长迟缓者再用身高别体重筛查出消瘦者（二）人体测量4.腰围、臀围、腰臀比腰围是判断腹部肥胖的重要标准腹部肥胖：男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm（二）人体测量经脐点的腰部水平围长，是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指标。测量方法：被测者站立，双脚分开25至30厘米，体重均匀分配。4.腰围、臀围、腰臀比臀围是耻骨联合和背后臀大肌最凸处的水平周径反映髋部骨骼和肌肉的发育情况腰臀比是腰围（cm）和臀围（cm）的比值是判断中心型肥胖的重要指标中心型肥胖：当男性腰臀比≥0.9，女性腰臀比≥0.8但随年龄、性别、人种不同而异（二）人体测量5.皮褶厚度是通过测量皮下脂肪厚度来估计体脂含量的方法测定部位:上臂肱三头肌部、肩胛下角部、腹部分别代表个体肢体、躯干、腰腹等部位的皮下脂肪堆积情况（二）人体测量5.皮褶厚度常采用肩胛下角和上臂肱三头肌腹处的皮褶厚度之和，根据性别来判断皮褶厚度一般不单独作为肥胖的标准，通常与身高标准体重结合起来判定，可间接评价人体肥胖与否（二）人体测量5.皮褶厚度FAO/WHO关于皮褶厚度评价推荐值（mm）

性别瘦弱中等肥胖男＜1010～40＞40女＜2020～50＞50（二）人体测量6.上臂围、上臂肌围成人：上肢自然下垂时，在上臂肱二头肌最粗处的水平围长儿童：上臂肩峰至鹰嘴连线中点的臂围长我国1～5岁儿童上臂围：＞13.5cm为营养良好12.5～13.5cm为中等＜12.5cm为营养不良上臂肌围=上臂围-3.14×肱三头肌皮褶厚度成年人正常参考值为男25.3cm、女23.2cm（二）人体测量二、营养调查方法营养调查膳食调查人体测量人体营养水平的生化检验营养相关疾病临床体征及症状检查1.理想体重2.体质指数3.年龄别体重、年龄别身高、身高别体重4.腰围、臀围及腰臀比5.皮褶厚度6.上臂围、上臂肌围

主要内容CONTENTS营养调查的目的、内容和步骤营养调查的方法调查结果的分析与评价二、营养调查方法营养调查膳食调查人体测量人体营养水平的生化检验营养相关疾病临床体征及症状检查1.称重法2.记账法3.回顾法4.化学分析法5.食物频数法

注：膳食调查时间一般不少于3天（一）膳食调查了解调查对象一定时间内的食物摄入量食物成分表评估所摄入的热能和各种营养素的数量和质量与营养素参考摄入量比较，进行评价1.称重法对某一个伙食单位或个人一日各餐食物食用量进行称重计算每人每日的营养素和能量的摄入量称重法能测定食物份额的大小或重量，比其他方法准确、细致，更能准确反映被调查对象的食物摄取情况（一）膳食调查2.记账法记录被调查对象（家庭、食堂）一定时期内的食物消耗量（结存量＋购进量－废弃量－剩余量）同时登记进餐人数，从而得到每人每日各种食物的消费量可以调查较长时期的膳食，如1个月甚至1年只能得到人均的膳食摄入状况（一）膳食调查2.记账法常和称重法一起应用由调查对象或研究者称量记录一定时期内的食物消耗总量，研究者通过这些记录并根据同一时期进餐人数，就能计算出每人每天各种食物的平均摄入量。（一）膳食调查3.回顾法通过访谈的形式收集膳食信息询问被调查对象过去24小时实际的膳食情况，可对其食物摄入量进行计算和评价，是目前获得个人膳食量资料最常用的一种调查方法。连续3天个人食物摄入量调查，记录消耗的所有食物，借此分析被调查对象的膳食摄入量及其与营养状况的关系。（一）膳食调查4.化学分析法通过实验室化学分析方法，测定调查对象在一定时间内所摄入食品的能量和营养素的数量及质量。收集样品的方法是双份饭菜法：制作两份完全相同的饭菜，一份供调查对象食用，另一份作为分析样品。分析样品在数量和质量上必须与摄入的食物一致。（一）膳食调查5.食物频数法要求是对过去一定时期内食物摄入的综合描述，而并非指固定的某一天、某一周可以测量个体的“经常摄入量”，在膳食与健康关系的流行病学研究中应用日益广泛。在评价营养与慢性病的关系时，较长时期的经常摄入量比最近某几天或一周中的摄入更有意义。（一）膳食调查方法优点缺点应用称重法准确费时、费力不适合大规模家庭、个人、团体记账法简单易行省时、人、物时间短不够准确账目清楚的机关、部队、学校回顾法简单易行省时、人、物主观性强回忆偏倚家庭、个人化学分析法准确费时、力、物科研、治疗膳食频率法应答率高，经济方便，可调查长期量化不准确个人、膳食习惯、与慢病的关系常用的方法应用范围和优缺点总结（一）膳食调查（一）膳食调查了解调查对象一定时间内的食物摄入量食物成分表评估所摄入的热能和各种营养素的数量和质量与营养素参考摄入量比较，进行评价营养调查的方法营养调查膳食调查人体测量人体营养水平的生化检验营养相关疾病临床体征及症状检查二、营养调查方法（三）人体营养水平的生化检验概念：借助生化、生理实验手段，发现人体临床营养缺乏症、营养储备水平低下或营养过剩目的：以便较早掌握营养失调征兆和变化动态，及时采取必要的常用的预防措施。实验室检测常用指标测定的样品为血液、尿样等。测定血液中的营养成分或其标志物水平。测定尿中营养成分排出或其代谢产物。测定与营养素有关的血液成分或酶活性的改变。测定血、尿中因营养素不足而出现的异常代谢产物。进行负荷、饱和及同位素实验。（三）人体营养水平的生化检验人体营养状况的生化检测常用指标摘自：孙长颢.营养与食品卫生学.7版.北京:人民卫生出版社.2012,201.（三）人体营养水平的生化检验临床体征主要是指营养缺乏病的常见体征。主要从头发、面色、眼、唇、舌、齿、龈、皮肤、指甲、心血管、消化、神经系统等仔细观察发现临床体征与营养缺乏的关系。（四）人体营养相关疾病的临床检查目的：是根据症状和体征判断营养不足或过剩所致营养相关疾病的发生和进展群体角度：每一种营养素若长期摄入不足或过剩都会引起相应的特征性改变个体角度：可能同时存在多种营养素摄入不足或过剩，所引起的症状和体征有时并不典型（四）人体营养相关疾病的临床检查常见临床体征与可能缺乏的营养素关系症状体征缺乏营养素症状体征缺乏营养素发育不良

蛋白质、维生素、锌牙龈出血

维生素C贫血

蛋白质、铁、叶酸、维生素B12、维生素B6、维生素C鸡胸、串珠胸、O型腿、

X型腿、骨质软化维生素D、C、钙毛囊角化维生素A精神异常

维生素B1、PP出血

维生素C、K中枢神经系统失调

维生素B12、B6角膜干燥、夜盲

维生素A水肿维生素B1、蛋白质角膜边缘充血

维生素B甲状腺肿大碘口角裂

维生素PP、维生素B2、维生素B12口腔内炎症

维生素PP、B2、B12睑缘炎症、羞明

维生素B2、维生素A舌腥红、舌肉红、地图舌、舌水肿维生素B2、PP摘自：孙长颢.营养与食品卫生学.7版.北京:人民卫生出版社.2012,201.（四）人体营养相关疾病的临床检查营养调查与评价笑笑，女，22岁，文员。长期节食减肥，最近经常出现头晕、注意力不集中，工作常出差错，为此前来就诊。请问该怎么了解和评价她的营养状况？了解什么？评价什么？如何评价？课堂导入主要内容CONTENTS营养调查的目的、内容和步骤营养调查的方法调查结果的分析与评价（一）什么是营养调查（nutritionalsurvey）一、营养调查的目的、内容与步骤2002年的全国营养调查与肥胖、高血压和糖尿病等慢性病调査结合在一起，是我国第一次全国性的营养和健康调查2010年原卫生部将中国居民营养与健康状况调查列为重大医改项目，确定了5年一个周期的常规性全国营养与健康监测工作是指运用各种手段准确地了解某人群或特定个体各种营养指标的水平，以判断其营养和健康状况全国营养调查1959200219921982（二)营养调查的目的了解不同地区、年龄和性别人群的能量和营养素摄入情况；了解与能量和营养素摄入不足、过剩有关营养问题的分布和严重程度；分析营养相关疾病的病因、影响因素；一、营养调查的目的、内容与步骤（二)营养调查的目的监测膳食结构变迁及其发展趋势；提供居民营养与健康状况数据；为国家或地区制定干预策略和政策提供信息。一、营养调查的目的、内容与步骤（三）营养调查的内容一、营养调查的目的、内容与步骤营养调查膳食调查人体测量人体营养水平的生化检验营养相关疾病临床体征及症状检查全面的营养调查应与健康检查同步进行可综合分析人群营养与健康的关系找出其原因和影响因素，提高营养干预的针对性和有效性（四）营养调查的步骤确定营养调查的目的根据调查目的确定调查对象和人群确定抽样方法制定调查工作内容、方法和质量控制措施调查前人员准备现场调查、体格检查、样本采集及指标检测数据管理、统计分析及结果反馈形成调查报告一、营养调查的目的、内容与步骤营养调查结果的分析与评价主要内容CONTENTS营养调查的目的、内容和步骤营养调查的方法调查结果的分析与评价营养调查膳食调查人体测量人体营养水平的生化检验营养相关疾病临床体征及症状检查三、营养调查结果的分析评价对营养调查结果进行综合分析，对个体的营养状况作出判断，并提出营养治疗的指导意见。1.膳食调查、体格检查、实验室检查与临床体征检查结果均吻合，应诊断为某种营养素缺乏症三、营养调查结果的分析评价举例：某儿童血清总蛋白<60g/L，一段时间内膳食中蛋白质摄入不足，身体逐渐消瘦、四肢按压发现水肿，且体型较同龄同性别儿童矮小即可诊断为蛋白质-能量摄入不足营养调查膳食调查√人体测量√人体营养水平的生化检验√营养相关疾病临床体征及症状检查√营养调查综合评价实例评价要点膳食调查体格测量实验室检测临床检查

诊断指标长期食物摄入不足母乳不足喂养不当饥饿拒食皮褶厚度减少BMI<18.5儿童根据生长发育曲线判断血红蛋白、血清蛋白、血清运铁蛋白等下降消瘦型：明显消瘦、肌肉重量减少、肌萎缩；皮肤干燥、毛发稀少水肿型：凹陷性水肿，肝大；皮肤干燥、毛发稀少；色素沉着；精神萎靡、反应冷淡三、营养调查结果的分析评价2.膳食调查发现营养素摄入不足、实验室检查指标有异常，但临床检查症状不明显可评定为某种营养素供给不足立即改善膳食可以起到早期预防的作用三、营养调查结果的分析评价营养调查膳食调查√人体测量人体