蛇图谱蛇伤诊断鉴别治疗

关于蛇图谱蛇伤诊断鉴别治疗有毒蛇：金环蛇

第2页,共70页，星期六，2024年，5月银环蛇

第3页,共70页，星期六，2024年，5月竹叶青蛇

第4页,共70页，星期六，2024年，5月蝮蛇

第5页,共70页，星期六，2024年，5月眼镜蛇

第6页,共70页，星期六，2024年，5月祁蛇（五步蛇）

第7页,共70页，星期六，2024年，5月龟壳花蛇（烙铁头）

第8页,共70页，星期六，2024年，5月眼镜王蛇

第9页,共70页，星期六，2024年，5月蝰蛇

第10页,共70页，星期六，2024年，5月海蛇

第11页,共70页，星期六，2024年，5月无毒蛇：乌梢蛇

第12页,共70页，星期六，2024年，5月绿瘦蛇

第13页,共70页，星期六，2024年，5月灰鼠蛇

第14页,共70页，星期六，2024年，5月三索锦蛇

第15页,共70页，星期六，2024年，5月

我们祖先勤劳勇敢，在与毒蛇的搏斗中积累了丰富的经验。

常用捕蛇工具

:第16页,共70页，星期六，2024年，5月安全捉蛇步骤

1,2

第17页,共70页，星期六，2024年，5月安全捉蛇步骤3

第18页,共70页，星期六，2024年，5月安全捉蛇步骤4,5

第19页,共70页，星期六，2024年，5月圈套捕蛇

第20页,共70页，星期六，2024年，5月一、蛇伤致病机理蛇毒主要成分是由多肽和酶类等毒性蛋白质组成。依其毒理作用可分为神经毒素、血循毒素以及蛇毒中的酶类。

第21页,共70页，星期六，2024年，5月1．神经毒素的致病机理神经毒素主要存在于银环蛇、金环蛇的毒液中，眼镜蛇、蝮蛇亦含有此毒素。神经毒素的种类基本可分为两类：一类是短链神经毒素，另一类是长链神经毒素。

神经病毒的主要致病作用是对机体产生神经——肌肉阻滞作用，导致骨骼肌运动麻痹而产生各种症状。严重时可出现胸肌、肋间肌和膈肌等呼吸肌麻痹，如抢救不及时，患者可因呼吸停止而死亡。第22页,共70页，星期六，2024年，5月2、血循毒素的致病机理血循毒素主要存在于五步蛇、龟壳花蛇、竹叶青蛇等蛇的毒液中，眼镜蛇、蝮蛇亦含有此毒素。血循毒素种类很多，成分复杂。其中以心脏毒素对机体的毒性作用最广泛，危害性最大。3、蛇毒中酶的致病机理：卵磷脂酶A的毒性作用、蛋白水解酶的毒性作用、透明质酸酶的毒性作用、其他酶的毒性作用。第23页,共70页，星期六，2024年，5月4．蛇伤发病的有关因素蛇伤的症状发生和轻重程度，不仅取决于蛇毒性质的不同，而且还与毒蛇伤人时的状态和注入的毒量以及蛇毒在人体的扩散和排泄等过程有关，也与机体的反应包括病理生理的各种表现有关。第24页,共70页，星期六，2024年，5月二、蛇伤的诊断蛇伤病史和体检（1）病史询问（2）体格检查蛇伤的临床体检应注意体温、脉搏、呼吸、血压等情况变化，局部情况。（3）试验室检查：三大常规检查、血生化检验等。第25页,共70页，星期六，2024年，5月2．蛇伤鉴别诊断

毒蛇与无毒蛇的形态和特点

第26页,共70页，星期六，2024年，5月毒蛇的管牙与沟牙的外形

第27页,共70页，星期六，2024年，5月毒腺、腺管与毒牙之位置关系

第28页,共70页，星期六，2024年，5月

形态和特点毒蛇无毒蛇

体色较鲜艳。头部较大，多呈三角形。尾部突然变细，短而钝。性情多凶猛，行动较慢。有毒牙和毒腺

体色多不鲜艳。头部较小，多呈椭圆形。尾部逐渐变细，长而尖。不主动攻击人，行动迅速。无毒牙和毒腺第29页,共70页，星期六，2024年，5月（1）毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的鉴别：

第30页,共70页，星期六，2024年，5月

一、毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的鉴别：

蛇类症状毒蛇无毒蛇临床表现

牙痕深、大，一般2个，有一定间距，呈八字形或倒八字形，对称排列。

牙痕浅、小，个数较多，间距较密，呈弧形排列，如锯齿状。（1）牙痕第31页,共70页，星期六，2024年，5月

蛇类症状毒蛇无毒蛇

临床表现伤口有麻木或剧痛感，并逐渐加剧。伤肢迅速肿胀（金环蛇、银环蛇除外），伤口出血少许或出血不止，甚至出现水泡、血泡和瘀点、瘀班，并可形成溃烂、坏死。患肢淋巴结肿大

伤口无麻木感，虽有疼痛。但数分钟后疼痛逐渐减轻或消失。伤口周围不肿或轻度肿胀，出血不多，无水泡、血泡和瘀点、瘀班，一般无溃烂、坏死现象。无淋巴结肿大（2）局部症状

第32页,共70页，星期六，2024年，5月

蛇类症状毒蛇无毒蛇临床表现

头昏、眼花、胸闷、心悸、畏寒，甚至出现昏迷、抽搐等症。严重时，可发生休克，心、肾机能衰歇，呼吸肌麻痹等危重症

除有时可因患者精神过度紧张、恐惧，而发生精神性虚脱外，无其他全身中毒症状（3）全身症状第33页,共70页，星期六，2024年，5月二、各种不同毒蛇咬伤的临床症状

局部症状全身症状实验室检查伤口不红、不肿、不痛，仅有微痒和麻木感。感觉减退一般在1-4小时才出现全身症状，一旦出现病情发展迅速严重。症状有头痛，胸闷，步态不稳，肌肉、关节酸痛，语言不清，眼睑下垂，流涎，呼吸困难，肌肉抽搐，而致瘫痪，常因呼吸肌麻痹而窒息性死亡心电图检查有完全性束枝传导阻滞（1）银环蛇第34页,共70页，星期六，2024年，5月（2）金环蛇局部症状全身症状实验室检查伤口不痛或微痛，周围微红肿，局部呈鸡皮样疹基本与银环蛇伤相同，唯病情较轻，但病程长，全身筋骨阵发性疼痛明显心电图检查多出现窦性心律不齐。其余同上第35页,共70页，星期六，2024年，5月局部症状全身症状实验室检查

伤口灼痛，肿胀明显，局部早期出现水、血泡有时头晕、眼花、恶心，但都比其他毒蛇咬伤的中毒症状轻血小板减少，出血和凝血时间延长（3）竹叶青蛇第36页,共70页，星期六，2024年，5月局部症状全身症状实验室检查

伤口局部肿胀，火烫样灼痛，可出现水泡，血泡和瘀斑头痛、头晕、眼花，视物模糊，意识朦胧。严重者五官及内脏出血红细胞和血红蛋白减少（4）烙铁头蛇第37页,共70页，星期六，2024年，5月局部症状全身症状实验室检查伤口持续剧烈灼痛，出血不止。患肢肿胀严重，以至附近有较多较大的水泡、血泡，并有紫黑色瘀斑出现，甚至局部组织迅速坏死中毒症状出现快且严重，常有心悸、畏寒、发热、胸闷、视力模糊等以及牙龈、鼻、眼结膜和内脏器官出血、尿血、便血。尿少尿闭、血压下降、休克

血红蛋白，红细胞、血小板减少。出血和凝血时间延长。尿检查有血尿，心电图检查有心肌损伤。（5）五步蛇第38页,共70页，星期六，2024年，5月局部症状全身症状实验室检查红肿严重，伤口中心麻木而四周痛觉敏感，出血不多。伤口易闭合变黑，有血泡、水泡和组织坏死一般在2——6小时左右出现胸闷、恶心、呕吐、腹痛、发热、全身疼痛、喉痛、吞咽困难、困倦思睡、呼吸困难，严重者因急性循环衰竭和呼吸麻痹而死亡白细胞增高。尿检有蛋白、红细胞和白细胞。心电图检查有心肌损害（6）眼镜蛇第39页,共70页，星期六，2024年，5月局部症状全身症状实验室检查

局部症状与眼镜蛇相类似早期视力模糊，眼睑下垂，出现复视；严重者胸闷、气促，心跳加快，血尿（酱油色尿）与竹叶青蛇伤相似（7）蝮蛇第40页,共70页，星期六，2024年，5月轻型中型重型危型局部症状不过二关、无组织损坏水泡、血泡、瘀斑，表浅组织坏死深部组织破坏导致功能障碍，畸形，截肢一般症状头晕、眼花、心悸、痛楚、低热眩晕、发烧高烧高烧三、蛇伤诊断分型毒蛇伤病情分级标准第41页,共70页，星期六，2024年，5月轻型中型重型危型神志紧张、焦虑、恐惧不安迟钝、嗜睡，但神志清醒烦躁不安，错乱，谵妄，视力障碍，半昏迷抽搐昏迷运动自如、软弱眼睑下垂，复视，肢体麻痹，行动困难舌咽麻痹，吞咽困难，病理反射迟钝瘫痪，深浅反射均消失三、蛇伤诊断分型毒蛇伤病情分级标准

第42页,共70页，星期六，2024年，5月轻型中型重型危型消化系上腹不适，恶心腹痛呕吐，肠鸣音亢进，肝肿、转氨酶＞100胃肠胀气，呕血，柏油样大便二便失禁呼吸系自如胸闷气促呼吸困难、表浅、不规则，紫绀肺水肿，呼吸停止血压正常或偏高偏高或偏低过高（＞160）或过低（＜90），波动不定休克（＜70）三、蛇伤诊断分型毒蛇伤病情分级标准

第43页,共70页，星期六，2024年，5月三、蛇伤诊断分型毒蛇伤病情分级标准

轻型中型重型危型心律正常或偏高心率快心率过速（＞140）或过缓（＜60），心律不齐，传导阻滞心跳骤停，心衰血液血象正常（白细胞偏高）溶血、出血、血凝障碍，血小板减少（＞3万）黄疸，贫血（＜6克）去纤维蛋白征广泛大量出血第44页,共70页，星期六，2024年，5月诊断分型说明风毒型多见于金环蛇、银环蛇等神经毒素蛇伤火毒型多见于五步蛇、竹叶青蛇、烙铁头蛇等血循毒素蛇伤风火毒型多见于眼镜蛇、蝮蛇等混合毒素蛇伤火毒挟湿型多见于血循毒素蛇伤和混合毒素类蛇伤见有消化系统症状或局部合并感染。阴虚毒盛型多见于各种毒蛇咬伤后期，局部创口久溃不愈蛇毒内陷型各种毒蛇咬伤后期，出现休克，呼吸机麻痹和心肾功能衰竭等危重症四、蛇伤中医诊断分型第45页,共70页，星期六，2024年，5月蛇伤的治疗

一、局部处理

1.肢体结扎法第46页,共70页，星期六，2024年，5月第47页,共70页，星期六，2024年，5月2.清创排毒第48页,共70页，星期六，2024年，5月第49页,共70页，星期六，2024年，5月3.创口火灼法4.局部低温疗法5.局部封闭疗法6.局部应用对抗蛇毒制剂（1）胰蛋白酶（2）糜蛋白酶（3）依地酸钙钠

7.局部外敷草药外敷草药可分为两大类：一类是引赤发泡草药。一类是凉皮散血的草药。第50页,共70页，星期六，2024年，5月二、病因治疗

早期蛇伤局部处理，西医西药方法较多，疗效快而显。对于蛇伤晚期产生的中毒性休克和血循、呼吸等系统危重症状者，则应采用中西医结合、中西两法进行抢救，才能奏效。<一>中医对蛇伤的分型与辩证论治中医对蛇伤的认识中医将蛇伤临床各种蛇毒症状表现概括为风毒、火毒二邪所致，认为风火均为阳邪，轻扬善变，伤阴耗液，具有发病急、变化快、病势凶猛的特点。第51页,共70页，星期六，2024年，5月2.中医对蛇伤的分型论治中医将蛇伤临床诸症分为：风毒型、火毒型、风火毒型、火毒挟湿型、阴虚毒盛型、蛇毒内陷型等六型。对蛇伤各型的治疗，中医将重点放在解毒、排毒上，强调必须依据临床症状和病人体质、年龄、环境等因素，抓住主要症候，分清轻重缓急，予以辩证论治。（1）风毒型证治治法：祛风止痉，疏风解毒。方药：玉真散第52页,共70页，星期六，2024年，5月（2）火毒型证治治法：泻火解毒，凉血化瘀。方药：清瘟败毒饮（3）风火毒型证治治法：泻火清热，散风解毒。方药：升降散合黄连解毒汤（4）火毒挟湿型证治治法：清热解毒，化浊利湿方药：甘露消毒饮（5）阴虚毒盛型证治治法：滋阴泻火，清热解毒。方药：麦冬白芷汤第53页,共70页，星期六，2024年，5月（6）蛇毒内陷型证治治法：闭症：芳香开窍。火毒内闭者宜凉开法，风毒内闭者宜温开法。脱症：固本救逆。正气耗散者，宜敛补元气法。心阳衰微者，宜回阳救逆法。方药：闭症：火毒内闭者，方宜安宫牛黄丸或清心牛黄丸风毒内闭者，方宜苏合香丸。脱症：正气耗散者，方宜生脉散。心阳衰微者，方宜参附汤。第54页,共70页，星期六，2024年，5月3、蛇伤经验方介绍：青龙三黄汤青龙蛇药片<二>西医对蛇伤的治疗

1．抗蛇毒血清的临床应用用法和用量：抗蛇毒血清一般采用静脉注射，亦可作皮下或肌肉注射。第55页,共70页，星期六，2024年，5月

抗蝮蛇蛇毒血清每次剂量为10毫升溶于生理盐水20毫升中，缓慢静脉注射。抗五步蛇蛇毒血清每次剂量为20毫升溶于生理盐水40毫升中，作静脉缓慢注射，也可静脉滴注。抗银环蛇蛇毒血清每次剂量为5万单位，加入于10%葡萄糖溶液或生理盐水50毫升中缓慢静脉注射。第56页,共70页，星期六，2024年，5月2．对症治疗（1）补液（2）抗感染（3）肾上腺皮质激素的应用（4）普鲁卡因静脉封闭（利多卡因、曲安奈德注射液局封）（5）维生素类的应用第57页,共70页，星期六，2024年，5月<三>蛇伤DIC与休克1．病因治疗（1）抗蛇毒血清的应用（2）中医辨证施治，其治法在于泻火解毒、凉血化瘀，选清温败毒饮。（3）钙剂：将10%氯化钙5-10毫升加入50%葡萄糖溶液20毫升作静脉注射。（4）依地酸钙钠（5）维生素C第58页,共70页，星期六，2024年，5月2．支持疗法（1）补充血容量（2）能量合剂和酶制剂的应用（3）输氧：正压给氧疗法。（4）激素3．其他治疗（1）纠正酸中毒（2）血管活性药物的选用（3）抗生素药物（4）保护肾功能用药（5）强心药物的应用：西地兰第59页,共70页，星期六，2024年，5月<四>蛇伤循环骤停的急救措施

1．心脏复苏术

2．针刺疗法

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