2024转院协议书范文

2024转院协议书范文合同编号：__________甲方（转出方）：__________地址：__________联系电话：__________乙方（转入方）：__________地址：__________联系电话：__________鉴于甲方为合法注册的医疗机构，乙方为合法设立的患者或其法定代理人，甲乙双方为了更好地保障患者的治疗权益，经充分协商，达成如下转院协议：一、转院事由1.1甲方因__________原因，无法继续为乙方提供医疗服务。1.2乙方因__________原因，需要转至其他医疗机构继续接受治疗。二、转院手续2.1甲方应在接到乙方转院申请后的__________工作日内，向乙方提供相关医疗资料。2.2乙方应在接到甲方提供的医疗资料后的__________工作日内，向甲方支付相关费用。2.3甲方在收到乙方支付的相关费用后的__________工作日内，为乙方办理转院手续。三、转院后的医疗责任3.1甲方应保证向乙方提供的医疗资料真实、完整、准确。3.2乙方应遵守转入医疗机构的规章制度，配合转入医疗机构的治疗。3.3转院后，乙方如对转入医疗机构的治疗方案有异议，应及时与甲方沟通。四、费用及支付4.1乙方应向甲方支付的费用包括：__________。4.2乙方应在接到甲方提供的医疗资料后的__________工作日内，向甲方支付上述费用。五、保密条款5.1甲乙双方应对本次转院事宜中获取的对方信息予以保密，不得向第三方披露。5.2甲乙双方违反本条保密义务的，应承担相应的法律责任。六、争议解决6.1凡因本协议引起的或与本协议有关的一切争议，甲乙双方应友好协商解决。6.2若协商不成，任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。七、附则7.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。7.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：__________乙方（盖章）：__________签订日期：__________一、附件列表：1.甲方医疗机构执业许可证复印件2.乙方身份证复印件或法定代理人授权委托书3.医疗资料包括但不限于：病历、检查报告、治疗方案等4.转院同意书5.转入医疗机构接收确认书6.费用支付凭证二、违约行为及认定：1.甲方未在规定时间内向乙方提供医疗资料，或提供的医疗资料不真实、不完整、不准确。2.乙方未在规定时间内向甲方支付相关费用。3.甲方未在规定时间内为乙方办理转院手续。4.乙方违反保密条款，向第三方披露甲方的相关信息。5.甲方违反保密条款，向第三方披露乙方的相关信息。三、法律名词及解释：1.甲方：指合法注册的医疗机构。2.乙方：指合法设立的患者或其法定代理人。3.转院：指患者从甲方医疗机构转至其他医疗机构继续接受治疗。4.医疗资料：指与患者治疗相关的病历、检查报告、治疗方案等。5.违约行为：指违反合同约定的一方行为。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方未按时提供医疗资料：乙方应及时与甲方沟通，要求甲方按时提供医疗资料。如甲方仍不履行，乙方可向甲方所在地卫生行政部门投诉。2.乙方未按时支付相关费用：甲方应及时提醒乙方支付费用。如乙方仍不支付，甲方可暂停为乙方办理转院手续，直至乙方支付完毕。3.转院手续办理缓慢：乙方应及时与甲方沟通，了解转院手续办理进度。如甲方办理缓慢，乙方可要求甲方加快办理进度。4.争议解决：如双方在履行过程中发生争议，应及时协商解决。如协商不成，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。五、所有应用场景：1.甲方因医疗资源紧张，无法为乙方提供继续治疗服务。2.乙方因对甲方治疗方案有异议，希望转