消化性溃疡病人的护理课件

第四章消化系统疾病病人的护理第三节消化性溃疡病人的护理4.3-消化性溃疡病人的护理知识目标：1掌握消化性溃疡的概念、护理评估、护理措施2熟悉消化性溃疡的护理诊断及合作性问题3了解消化性溃疡的护理目标、护理评价能力目标：1结合病例讨论列出护理诊断、制定护理措施2能对消化性溃疡病人及家属进行健康指导情感目标：培养良好学习习惯，课上积极思考，踊跃发言，有合作意识学习目标4.3-消化性溃疡病人的护理

概述1

护理评估2护理诊断及合作性问题3护理目标4主要内容护理措施5护理评价64.3-消化性溃疡病人的护理病例病人，男，40岁。反复中上腹部疼痛3年余，疼痛呈烧灼感，常用午夜痛，进食后疼痛能缓解，并伴有反酸、嗳气，食欲减退等。近日来症状有所加重。查体：生命体征无异常。纤维胃镜见十二指肠球部黏膜潮红水肿，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，表面覆盖厚白苔，周围粘膜明显水肿。4.3-消化性溃疡病人的护理概述1概念流行病学资料临床特点

病因病机4.3-消化性溃疡病人的护理概念

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二肠溃疡(DU)，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。

临床上DU多见。正常胃及十二指肠4.3-消化性溃疡病人的护理消化性溃疡内镜下溃疡灶4.3-消化性溃疡病人的护理消化性溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层,不同于糜烂4.3-消化性溃疡病人的护理临床特点慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。4.3-消化性溃疡病人的护理

流行病学资料我国南方发病率高于北方临床上DU较GU为多见，两者之比约为3：1DU好发于青壮年，GU的发病年龄较迟，平均晚十年发作有季节性，秋冬和冬春之交常见4.3-消化性溃疡病人的护理【病因和发病机制】侵袭性因素黏膜防御

因素

4.3-消化性溃疡病人的护理GU主要保护因素的减弱；DU主要损害因素增强

损害因素Hp感染

胃酸胃蛋白酶胆盐乙醇药物其他有害物质

保护因素

黏膜屏障粘液、HCO3-屏障黏膜血流量

细胞更新前列腺素表皮生长因子

消化性溃疡保护因素、损害因素失去平衡病因病机4.3-消化性溃疡病人的护理1.Hp感染2胃酸和胃蛋白酶4.非甾体类消炎药5不良的饮食习惯

病因病机3遗传因素6精神紧张，情绪应激4.3-消化性溃疡病人的护理[病因]1、Hp感染（helicobacterpylori）Hp感染是消化性溃疡最主要的病因4.3-消化性溃疡病人的护理幽门螺旋杆菌的发现和研究

20世纪80年代，Warren和Marshall发现了人类胃内感染幽门螺杆菌。现已确认幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因、消化性溃疡的重要致病因素、胃癌的高危因素、胃黏膜相关组织淋巴瘤的重要病因。现已总结出根除幽门螺杆菌的有效疗法。幽门螺杆菌被根除后，消化性溃疡复发率由过去的70%～80%下降到10%以下，以往被认为是终生疾病的消化性溃疡已有可能被彻底治愈。4.3-消化性溃疡病人的护理1.Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜的防御/修复机制.2.Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增强了侵袭因素.Hp感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之间的平衡.一．幽门螺杆菌感染（Hp）4.3-消化性溃疡病人的护理二.胃酸和胃蛋白酶抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合胃酸的存在是溃疡发生的决定因素4.3-消化性溃疡病人的护理O型血者十二指肠溃疡(DU)的发病率明显高于其他血型者.消化性溃疡有家庭群集现象.三、遗传因素4.3-消化性溃疡病人的护理◆消化性溃疡的家庭群集现象主要是由于Hp感染在家庭内传播所致.◆O型血者易得DU还是与Hp感染有关.◆但遗传因素的作用不能就此否定.随着Hp在消化性溃疡发病中的重要作用得到认识,遗传因素的重要性受到挑战.三、遗传因素4.3-消化性溃疡病人的护理◆药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以非甾体类抗炎药(NSAID)最显著.

◆长期摄入NSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。四、非甾体类抗炎药4.3-消化性溃疡病人的护理四、非甾体类抗炎药分类药物水杨酸类乙酰水杨酸(阿司匹林)苯胺类对乙酰氨基酚及非那西汀(扑热息痛、必理通、百服宁、泰诺）吡唑酮类保泰松及羟基保泰松其它吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等.4.3-消化性溃疡病人的护理削弱胃十二指肠粘膜的保护作用NSAID直接损伤胃十二指肠粘膜抑制前列腺素的合成主要四、非甾体类抗炎药4.3-消化性溃疡病人的护理

溃疡发生的危险性与服用NSAID的种类、剂量、疗程长短有关,可能还与患者年龄、Hp感染、吸烟、同时服用糖皮质激素有关.

在美国约5％的DU和25％的GU与长期服用NSAID有关.

因摄入NSAID后接触胃粘膜的时间较十二指肠长,故与GU的关系更密切.四、非甾体类抗炎药4.3-消化性溃疡病人的护理五、不良的饮食行为习惯胃肠粘膜损害吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过多食用粗糙、过酸、过冷、辛辣等刺激性食物溃疡发生4.3-消化性溃疡病人的护理长期精神紧张情绪压力重大精神创伤竞争型性格倾向消化性溃疡促发诱发六、精神紧张、情绪应激4.3-消化性溃疡病人的护理内分泌系统:通过下丘脑-垂体-肾上腺轴使皮质激素释放,促使胃酸分泌,胃粘液分泌减少.自主神经系统:迷走神经异常兴奋，使胃酸分泌增多,胃运动增强并减弱了胃十二指肠的抵抗力.交感神经兴奋使胃粘膜血管收缩,胃运动减弱.

六、精神紧张、情绪应激焦虑抑郁愤怒4.3-消化性溃疡病人的护理幽门螺杆菌感染是消化性溃疡最主要的原因。胃酸在溃疡形成中起关键作用。重点回顾4.3-消化性溃疡病人的护理病理多发于胃窦小弯侧、胃角、十二指肠球部。圆形或椭圆，边缘齐底部洁净，有灰白渗出物4.3-消化性溃疡病人的护理胃小弯近幽门侧圆形溃疡，直径为2cm，边缘整齐，底部平坦洁净，黏膜皱襞呈放射状，较深。十二指肠溃疡：溃疡较小较深4.3-消化性溃疡病人的护理护理评估2健康史心理-社会状况身体状况

辅助检查

治疗要点4.3-消化性溃疡病人的护理

是否长期服用非甾体类抗炎药是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于粗糙的食物是否嗜烟酒有无家庭聚集现象健康史4.3-消化性溃疡病人的护理1．症状上腹痛是消化性溃疡的主要症状。部分病人可无症状。部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。身体状况4.3-消化性溃疡病人的护理慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。周期性发作：发作与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。身体状况4.3-消化性溃疡病人的护理胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较

胃溃疡

十二指肠溃疡疼痛的部位中上腹或剑突下偏左中上腹或中上腹偏右疼痛的时间疼痛的性质常在餐后约1h发生，经1～2h后逐渐缓解，又称饱餐性疼痛较少发生夜间痛。多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感常在两餐之间，至下次进餐后缓解，故又称空腹痛、饥饿痛，部分病人于午夜发生，称夜间痛多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感疼痛的节律性进食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解4.3-消化性溃疡病人的护理2．体征活动期上腹部可有局限性轻压痛。缓解期无明显体征。身体状况4.3-消化性溃疡病人的护理并发症溃疡达肌层，血管受侵袭时，可并发出血。当溃疡向深层侵袭可穿透浆膜引起穿孔。愈合后常留有瘢痕，易于复发。瘢痕收缩或与浆膜及周围组织粘连可引起病变部位畸形及幽门狭窄。

4.3-消化性溃疡病人的护理3．并发症（1）出血：最常见的并发症

DU多见。是上消化道出血最常见的原因常因服用NSAID而诱发，

10%~25%病人是溃疡的首发症状表现：呕血、黑粪；休克

身体状况4.3-消化性溃疡病人的护理3．并发症（2）穿孔：

急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常位于十二指肠前壁或胃前壁。特点：剧烈腹痛+急性腹膜炎体征。身体状况4.3-消化性溃疡病人的护理3．并发症（3）幽门梗阻分类暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛

持久性：瘢痕收缩球部、幽门管溃疡多见。特征：上腹饱胀不适，餐后加重，吐宿食。

逆蠕动胃型，震水音、抽出胃液量超过200ml

身体状况4.3-消化性溃疡病人的护理3．并发症（4）癌变少数胃溃疡可癌变。出现以下情况高度怀疑癌变：

年龄50岁以上，男性；疼痛规律消失；体重明显减轻；不明原因的低热或贫血；便潜血持续（+）身体状况4.3-消化性溃疡病人的护理思考1某溃疡病人今晨排稀薄黑便，提示出现了什么情况？2溃疡病人突感上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹肌紧张、肝浊音界缩小，X线可见膈下游离气体，提示病人可能出现了什么情况？3一病人反复上腹痛4年，多于餐后3h发生，进食后可缓解，近10天反复呕吐，呕吐物为隔夜宿食，请问该病人是什么病？发生了什么情况？4.3-消化性溃疡病人的护理

焦虑、急躁紧张、恐惧抑郁心理-社会状况4.3-消化性溃疡病人的护理1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查

确诊首选的方法2．X线钡餐检查胃镜检查

溃疡的X线直接征象是龛影，对溃疡有确诊价值。辅助检查4.3-消化性溃疡病人的护理胃镜检查4.3-消化性溃疡病人的护理X线钡餐检查溃疡直接征象龛影

4.3-消化性溃疡病人的护理

辅助检查3．幽门螺杆菌检测侵入性试验非侵入性试验快速尿素酶试验、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR

13C、14C尿素呼气试验血清学试验4粪便隐血试验

隐血试验阳性提示溃疡有活动性，如胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。4.3-消化性溃疡病人的护理

治疗要点治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。药物治疗：根除幽门螺杆菌治疗：三联疗法抑制胃酸分泌的药物：H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂胃黏膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。手术治疗：4.3-消化性溃疡病人的护理

H2受体阻断剂

西咪替丁

对雄激素有亲和力，长阻断H2受体，以达到阻期用药后可出现男性乳断胃酸分泌的目的，同

房发育，阳萎，影响药时由于去除了组胺作用物代谢的背景也减弱了胃泌素雷尼替丁影响药物代谢等的促分泌作用

法莫替丁头痛、头晕等

质子泵抑制剂

抑制壁细胞膜上的H－K奥美拉唑头痛、头晕动物实验可致胃类癌及－ATP酶来达到抑酸目 兰索拉唑胃内杂菌生长，可影响的药物代谢M受体阻断剂

阻断M胆硷能受体，从

阿托品 常规剂量下抑酸作用较而阻断胃酸的分泌弱增大剂量则不良反应

抗酸药

中和已分泌出的H＋，氢氧化铝凝胶反跳性胃酸分泌增加，提高胃内的pH值，减

碳酸氢钠等引起便秘、腹泻及高镁、小胃蛋白酶的侵袭力

高铝血症

常用的抑酸治疗药物4.3-消化性溃疡病人的护理护理诊断及合作性问题3

慢性疼痛：腹痛

与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关

营养失调：低于机体需要量

焦虑与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关

知识缺乏

缺乏相关自我护理的知识

潜在并发症

上消化道出血

潜在并发症上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

4.3-消化性溃疡病人的护理能运用缓解疼痛方法和技巧，腹痛减轻或消失。能建立合理饮食习惯和结构。睡眠良好,情绪稳定。能说出导致疾病复发和加重的主要因素及应对措施。护理目标44.3-消化性溃疡病人的护理护理措施5一般护理并发症护理病情观察用药护理

心理护理

健康指导

4.3-消化性溃疡病人的护理一般护理1．休息与活动

溃疡活动期，症状较重或有并发症者，应卧床休息，以缓解疼痛等症状。溃疡缓解期，鼓励病人适当活动，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。4.3-消化性溃疡病人的护理一般护理2．饮食护理

（1）进餐方式：

①规律进食，定时定量。以维持正常消化活动的节律，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。②少食多餐，避免过饱。③细嚼慢咽。以减少对消化道过强的机械刺激，同时咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。注意进餐时的情绪。4.3-消化性溃疡病人的护理一般护理2．饮食护理

（2）食物选择：

①应选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。②在溃疡活动期，主食应以面食为主，不习惯面食者以软米饭或米粥替代。③脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。④脂肪摄取也应适量。⑤避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。⑥忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。

4.3-消化性溃疡病人的护理病情观察观察疼痛的规律和特点。监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现并发症。对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。4.3-消化性溃疡病人的护理对症护理

腹痛除按常规给予护理外，还应注意：①帮助病人认识和去除病因，对服用非甾体类抗炎药者，若病情允许，应立即停药；避免暴饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。②指导病人缓解疼痛的方法，如十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱性食物，或遵医嘱服用制酸剂；也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。4.3-消化性溃疡病人的护理护理措施4、用药护理：抗酸药：应在饭后1h或睡前服，乳剂应摇匀，片剂应嚼服不宜与酸性饮料同服，避免与牛奶同服（形成络合物）氢氧化铝凝胶：引起磷缺乏症表现食欲不振、无力长期服用引起便秘，可与氢氧化镁交替H2RA

：应在餐中或餐后服，也可把一日的剂量在睡前服用静脉给药应控制速度（过快低血压和心律失常）PPI类：可引起头晕硫糖铝：在酸性环境下有效，十二指肠溃疡疗效好。糖尿病人慎用。不能与多酶片同服，铋剂：因在酸性下起作用，故餐前服。可使粪便呈黑色。甲硝唑：注意胃肠道反应。4.3-消化性溃疡病人的护理用药护理药物种类常用药物

不良反应

注意事项碱性抗酸剂氢氧化铝铝碳酸镁骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便秘餐后1h和睡前服用，避免与奶制品同服。不宜与酸性食物及饮料同服Ｈ２受体拮抗剂西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁偶有精神异常、性功能紊乱一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔１h以上。静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常质子泵抑制剂奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑头晕荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等偶有头痛和腹泻避免从事高度集中注意力的工作较为严重不良反应时应及时停药1．抑制胃酸药物4.3-消化性溃疡病人的护理用药护理药物种类常用药物

不良反应

注意事项硫糖铝硫糖铝便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡宜在进餐前1h服用、不能与多酶片同服，以免降低两者的效价前列腺素类药物米索前列醇腹泻、子宫收缩孕妇忌用胶体铋枸橼酸铋钾舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神经毒性餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜长期使用2．保护胃黏膜药物4.3-消化性溃疡病人的护理用药护理3．根治幽门螺旋杆菌的治疗

方案：

金三联：质子泵抑制剂+两种抗生素胶体铋+两种抗生素金四联：质子泵抑制剂+胶体铋+两种抗生素

4.3-消化性溃疡病人的护理根除HP:三联用药治疗方案（2周）PPI或胶体铋剂抗菌药物奥美拉唑

40mg/d兰索拉唑

60mg/d胶体次枸橼酸铋480mg/d选择一种克拉霉