病案信息管理-病案的供应及病案的保存（病案管理课件）

病案的供应病案室的工作大部分都是为临床和病人的医疗服务，病案管理所做的一切工作都是为了提供服务和资料利用，病案只有在被有效地使用才能产生效益。病案供应的类型：医疗病案供应其他方面的供应教学病案供应管理供应科研病案供应病案供应的类型：1.医疗病案供应病案利用最主要的方面是为临床工作及时、准确地提供病案，包括门诊、急诊、预约门诊及住院病案的供应。病案供应的类型：1.医疗病案供应住院病案供应。病案管理工作首先服务于病人的医疗，病人在办理住院手续时，住院处要立即通知病案科将病案送达病人住院的科室，为医护人员接诊病人、了解病情提供参考。医院要做到一切以病人为中心，病人一经办理住院手续并且确认已有就诊病案，病案管理人员就要及时将病案送至病房，并做好登记。病人一旦出院，应将新旧病案一并收回，并在示踪卡上注明。病案供应的类型：2.教学病案供应病案是临床教学的重要资源，利用病案教学是临床教学过程中一个很好的辅助手段。一份科学的、完整的病案往往起着教科书所无法替代的作用。通过各种形式的病例讨论，学生能够理论联系实际，提高感性认识，巩固理论知识。病案供应的类型：3.科研病案供应利用病案进行科研总结分析，是对病案资料深入的开发利用。可以使医务人员进一步认识疾病的发生、发展规律，提高诊断水平。科研病案的使用应分期分批的提供，且不能影响患者的就诊使用病案。病案供应的类型：4.管理及其他方面的供应病案在管理及其他方面的供应包括以下6各方面：医疗保险的病案应用、公检法取证的病案应用、医院评审的病案应用、合理用药检查的病案应用、医院感染监测的病案应用以及复印病案资料的提供与管理。病案供应工作的原则病案供应工作必须在保障病案的安全，保护病人的隐私，保护医院的利益和医师的产权，符合相关规定的条件下尽可能地提供病案服务；病案只有在医疗或教学使用时可以拿出病案科；所有借出的病案，都要有追踪措施，表明病案的去向;所有借出的病案都要按时收回，及时归档，严格执行借阅制度。病案的保存课程导入病案保存是病案管理工作的重要组成部分，是保证病案有效利用的重要措施。北京协和医院病案科保存的病案可追溯到上世纪的1914年，自1921年开院至今，医院保存的病案已经超过了270万。这其中有许多是在历史上留下深深印记的人，像梁启超、孙中山等。他们的病案，如今已经成为具有历史文献价值的资料。通常认为，只要医疗、法律、科研和教学需要，病案就应该保存。但是由于病案无止境的发展与其储存的空间形成了一对矛盾，也给病案管理造成了一定的困境。一、病案保存的期限我国病案保存的期：2013年11月20日国家卫计委、国家中医药管理局发布的《医疗机构病历管理规定（2013版）》第六章第二十九条规定：指出门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不得少于15年；住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。二、病案保存的载体要实现病案的长期保存，对纸质病案来讲是非常困难的，但是随着现代信息信息技术的发展，病案的储存已经不仅仅是纸质病案，还可以采用多种介质来保存。按存储病案的载体分为：纸质病案、缩微胶片病案、电子病案、光盘或电子计算机数码病案。三、病案保存的方法病案保存的方法有三种：过滤法淘汰病案完整性保留所有病案选择性保留病案1.过滤法淘汰病案对超过保存期限的不活动病案进行处理。确定活动与不活动病案、保留时间、销毁及处理形式等问题，都必须经过院领导与病案委员会、病案管理人员、临床医务人员共同讨论后决定。三、病案保存的方法病案的周期循环过程：建立病案→活动性病案→使用率低至不活动性病案→永不再使用→被销毁。1.过滤法淘汰病案确定活动与不活动病案，应当经医院管理部门结合医院实际情况决定。通常的做法是首先确定研究活动病案在病案架上的保存时间，这一时间根据各医院病案的使用频率和储存空间自行决定。超过这一时间后的病案将其作为非活动病案放到第二病案库。如果在这期间患者又来就诊，其病案就被看作“复活的”病案，将病案重新放到活动性病案架上。确定活动和不活动病案、保留时间、销毁及处理形式等问题，这些都是必须经过院领导与病案委员会、病案管理人员、临床医务人员共同讨论后决定。三、病案保存的方法2.完整性保留所有病案这种方法必须有足够的空间，由于病案的无止境发展，储存的空间终是个难题。三、病案保存的方法完整病案存储的优点：病案以原始形态保存、易于查阅原始资料、资料的可用性好完整病案存储的缺点：需要大量费用和空间、随着时间的流逝，纸张不断磨损破坏、老化而失去利用的价值。3.选择性保留病案将病案中的内容做部分地选择后保留。有选择地保留或压缩病案内容，意味着病案的