儿童支原体感染

儿童支原体感染第一页，共二十七页。一、病原学——肺炎支原体能独立生活的最小的病原微生物体积介于细菌和病毒之间含DNA和RNA无细胞壁，具最大多形性第二页，共二十七页。二、流行病学主要通过呼吸道飞沫传播全年均可发病，冬春季多见，流行周期4—6年持续一年左右流行顶峰发病人群：5—11岁多发，婴幼儿发病逐年增加最小年龄31天感染后临床表现：无病症15—55%上感，鼻咽炎，支气管炎肺炎仅占少数发病率：占社区小儿肺炎20%密集人群可达50%，可复发第三页，共二十七页。三、发病机理〔一〕支原体肺炎1、呼吸道上皮细胞的吸附作用，造成粘膜上皮破坏，是主要致病机理。2、免疫学发病机制。第四页，共二十七页。〔二〕肺外合并症1、呼吸道→全身各组织2、免疫学发病机制，MP与人体某些组织存在着局部共同抗原，故感染后可形成相应组织的自身抗体→自身免疫反响→免疫损害第五页，共二十七页。四、临床表现

〔一〕支原体肺炎1、病症和体征：可先有上呼吸道感染的病症和体征肺炎患者常有畏寒、发热、咳嗽、头痛、恶心、呕吐、腹泻等发热：可达39℃以上，热型不定，持续1—2周咳嗽：干咳、刺激性咳嗽、百日咳样剧烈咳嗽，少量粘液痰，偶少量血丝，持续2—4周年长儿肺部体征缺如，肺部体征在胸部X线改变后出现婴幼儿：喘憋或呼吸困难，肺部体征出现早第六页，共二十七页。2、一般化验：WBC正常或升高中性粒细胞↑为主局部嗜酸粒细胞↑ESR↑第七页，共二十七页。3、胸部X线检查支气管肺炎的改变云雾状，扇状游走性阴影间质性肺炎的改变肺门淋巴结肿大，亦可有肺不张，胸腔积液，肺脓肿，气胸第八页，共二十七页。〔二〕支原体感染的肺外并发症1、神经系统损害可表现为无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、横贯性脊髓炎、颅神经麻痹、小脑共济失调、周围神经炎、格林一巴利综合征，脑梗死、精神病，嗜睡性脑病等好发于反复支原体感染免疫低下者、无季节区别、6岁以上儿童21%的病人无呼吸道病症，直接以神经系统病症起病有呼吸道病症者：病症出现10d左右出现神经系统病症神经病症恢复缓慢，20%—30%有后遗症，病死率10.3%第九页，共二十七页。2、心血管系统并发症可表现为心肌炎、心包炎、心肌心包炎，急性充血性心力衰竭，完全性房室传导阻滞等，心内膜炎较少见。可发生在支原体感染的急性期或恢复期。成人多见，多由免疫损伤所致。第十页，共二十七页。3、血液系统并发症可表现为溶血性贫血，血小板减少症，自身免疫性中性粒细胞减少，阵发性睡眠性血红蛋白尿，凝血功能障碍等多发生在支原体感染后2—3周第十一页，共二十七页。4、皮肤损害可表现为形态不一的皮疹，如红斑、斑丘疹、水疱、荨麻疹、紫癜等皮疹可合并2个或2个以上器官的粘膜炎症多在病后10天左右出现皮疹，全身中毒病症明显从水疱中可别离出肺炎支原体第十二页，共二十七页。5、肌肉关节损害可出现非特异性肌痛和关节痛一般在短期内恢复多认为系免疫性病理损害第十三页，共二十七页。6、消化系统并发症有非特异性胃肠道病症少数可有肝炎、胰腺炎、脾肿大、消化道出血等发生在发病早期，少有持续1周以上者发病机制与病原体直接侵袭有关第十四页，共二十七页。7、其他可表现为泌尿系统并发症，如表现为肾炎、血尿、蛋白尿等有表现为传染性单核细胞增多症等第十五页，共二十七页。五、诊断

1、诊断依据：流行病学史发病年龄疾病病症体征特点第十六页，共二十七页。2、实验室检查：血清学试验冷凝集素试验阳性，非特异性，34%—68%阳性，并非早期诊断MP—IgM〔+〕有特异性，有诊断意义病原体培养痰培养咽拭子支原体培养血和组织液中培养病原体分子生物学检测支原体质粒DNA分析技术〔MP—DNA〕聚合酶链反响〔PCR〕检测呼吸道分泌物中支原体抗原快速，特异性高，灵敏度高。第十七页，共二十七页。3、鉴别诊断注意与以下疾病鉴别〔1〕百日咳：有流行病学史，一般无发热阵咳后有鸡鸣样“回勾〞声剧咳后伴呕吐剧咳伴眼结膜，鼻、甚至颅内出血白细胞总数增多，淋巴细胞比例增高第十八页，共二十七页。〔2〕病毒性肺炎：有发热和剧咳病症和体征较重婴幼儿多见特异性血清学检查第十九页，共二十七页。〔3〕真菌性肺炎：多发生于机体抵抗力低下者，长期应用抗生素，激素患儿。多有鹅口疮或肠炎稽留高热、剧咳、痰为无色胶胨样、偶带血丝胸部X线为融合而广泛的实变阴影。抗生素治疗病情加重，停用抗生素可使病情减轻痰的菌检找霉菌第二十页，共二十七页。〔4〕结核〔原发综合征和肺门淋巴结核〕：无卡介苗接种史，而有结核接触史结核中毒病症PCR—TB及PPD试验鉴别第二十一页，共二十七页。4、诊断性治疗：一般抗生素无效，而红霉素治疗效果好第二十二页，共二十七页。六、治疗1、抗生素：大环内酯类、氨基苷类抗生素红霉素阿齐霉素罗红霉素琥乙红霉素〔利君沙〕第二十三页，共二十七页。2、免疫抑制剂的应用：皮质激素3—5d适应情况：急性期病情较重时肺部病变迁延而出现肺不张时肺外并发症