第5章 循环系统课件

循环系统（1）第5章循环系统-1第一节影像学检查方法影像学检查的主要用途：观察心脏和大血管的大小、形状和位置，以确定有无增大及其程度必要时可进行测量根据心脏的轮廓，推断各个房室的大小和位置应用透视或电影观察心脏和大血管的搏动，特别是其幅度和节律等，了解心脏功能了解肺循环的情况第5章循环系统-1检查步骤：①透视：可从不同角度观察心脏及大血管的形态及搏动②常规摄影：拍片，后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位③其它特殊检查：记波，心血管造影④CT(MSCT、EBCT、双源CT)限度：受生理因素等影响大，异病同症与临床、超声检查、核医学显象相结合。第5章循环系统-1第二节检查方法一、普通检查透视不可缺少的一个方法多角度观察观察内容：心血管搏动程度、心脏房室情况、心脏及大血管与周围结构关系、选择摄影角度缺点：影像清晰度差；缺乏永久记录；诊断结果易受透视者水平限制第5章循环系统-1（二）摄影后前位PA：焦-片距2m——心脏远达片(posteroanteriorview)左侧位LL(leftlateralview)右前斜RAO：左旋45°(rightanteriorobliqueview)左前斜LAO：右旋55°~60°(leftanteriorobliqueview)第5章循环系统-1第5章循环系统-1第5章循环系统-1二、造影检查第5章循环系统-1三、CT检查MSCT、双源CT扫描速度快，成像时间短，极大地消除了心脏、大血管搏动和呼吸运动伪影的影响，其空间分辨率也明显提高，可获得高质量轴位和三维重建图像，适用于心脏大血管形态、功能及血流状态的检查，同时亦提高了小病灶的检出率第5章循环系统-1心脏CT检查的临床应用显示心脏和大血管钙化胸腹部大血管疾患：主动脉瘤、主动脉夹层、腔静脉及肺动脉病变心脏肿瘤：包括腔内肿瘤和瘤栓冠心病冠状动脉狭窄的部位程度、陈旧性心肌梗死、室壁瘤及附壁血栓肥厚性心肌病：部位、程度、范围心包疾患先天性心脏大血管畸形大血管及分支病变术后复查计算心室容量、心搏出量及射血分数，分析血流动力学改变，评价心肌血流灌注状态等第5章循环系统-1CT重建技术第5章循环系统-1第5章循环系统-1第5章循环系统-1四、MRI检查无辐射，无创伤SE——黑血；GRE——亮血任意平面断层扫描，良好显示心脏、大血管解剖结构定量测定心脏体积和重量MRI心脏电影可动态显示心瓣膜运动、血流动力学和心肌收缩率CE-MRA第5章循环系统-1第5章循环系统-1增强MRA左肺动脉明显狭窄第5章循环系统-1第三节正常X线表现一、心脏大血管的正常投影心脏分左右两侧——两房两室左心房LAleftatrium左心室LVleftventricle右心房RArightatrium右心室RVrightventricle第5章循环系统-1大体上右心偏前，左心偏后，心房位于心室后方。心脏在不同的角度可以显示不同的形状，即各房室的轮廓可以在一定的角度显示出来。第5章循环系统-1（一）后前位PA基本位置心影2/3于胸骨中线左缘，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底朝向右后上方，形成斜纵轴。心脏大血管有左右两个边缘。第5章循环系统-1右心缘分两段，之间切迹明显：上半部：升主动脉、上腔静脉（老年—弧形；青年—平直）下半部：右心房

左心缘分三段：主动脉球（结）肺动脉段左心室相反搏动点：左心室段与肺动脉段交点肺动脉段与左心室二者之间为左心耳，1.0cm左右，增大时表现为左心缘第三弓第5章循环系统-1第5章循环系统-1（二）右前斜位（第一斜位）45~50°前缘主动脉弓，升主动脉肺动脉右室漏斗部右室前壁+左室下端当角度大时，前缘主要是右心室当角度小时，左室成份增加。第5章循环系统-1后缘：上部——左房下部——右房，下腔静脉胸骨后心前间隙：倒置三角形透光区心后间隙：食道、钡餐片示可有压迹，但决无移位胃泡偏前方，是定位标志第5章循环系统-1第5章循环系统-1（三）左前斜位LAO（第二斜位）60°时，室间隔与中心X线平行，故分左右房室为前后或左右两半，为真正的心脏正位。60°:

前缘由右室为主45°:

前缘可整个为右心房前缘:升主动脉上——右房下——右室第5章循环系统-1心后缘：上——左房下——左室，与脊柱不重叠，或脊柱重叠小于1/3室间沟——左室段下端常可见一浅切迹。主A窗——可见气管分叉，主支气管和肺A。胃泡偏后方，是定位标志第5章循环系统-1第5章循环系统-1（四）左侧位

前缘：升主A壁右室漏斗部，肺A主干右室前壁——与胸壁紧相邻后缘：上中部——左房下部——左室心后食道前间隙：三角形，左室增大时可消失第5章循环系统-1二、影响心脏大血管形态的生理因素年龄婴儿，球形心——横位大，左右大致对称原因：膈肌高，左心发育不够，右心相对较大体型

矮胖体形——横位心一般体形——斜位心瘦长体形——垂位心第5章循环系统-1体位心脏横径增大——卧位时膈肌升高心脏受重力影响呼吸呼气——心横径增大吸气——心横径减少，心影狭长第5章循环系统-1第5章循环系统-1第四节基本病变X线表现普通X线直接检查，多不能直接显示病变本身，根据心脏、大血管的大小、形状及肺循环等改变，可间接、直接推测病变的性质、部位和程度。其中以观察和分析心脏大血管的形态与肺循环的改变为主。为此，必须掌握各房室及大血管的正常表现，以及判断大小、形态等变化的标准，才能确定诊断。

第5章循环系统-1一、心脏及各房室增大心脏增大：增大（就X线表现而言）心肌肥厚心腔扩增

心胸比率=心脏横径/胸廓横径

=T1+T2/XYXY:胸廓横径，通过右膈顶测量。T1,T2:左、右心缘最突出点至中线的距离T1+T2为心脏横径。第5章循环系统-1（一）左室增大

①心尖向下向左延伸②相反搏动点上移③左心室段延长，圆隆并向左扩展④右前斜位旋转60°时，左心室仍与脊柱重叠，室向沟后前下移⑤左侧位：心后间隙变窄，消失，食道前间隙消失第5章循环系统-1第5章循环系统-1（二）右室增大①右心室主要向前、向左、向后增大，心脏呈二尖瓣型②心腰消失，变为丰满或微隆③相反搏动点下移④右前斜位：心前缘膨隆，心前间隙变窄⑤左前斜位：心室膈段增长，室间隔向后上移位第5章循环系统-1第5章循环系统-1（三）左心房增大①食管向后受压不移位——轻度；有压迹伴轻度移位止于胸椎前缘——中度；明显移位与胸椎重叠——高度增大②右心缘双弓影，心底部双心房影③左心缘可见左心耳突出（第三弓）④左主支气管受压抬高第5章循环系统-1第5章循环系统-1（四）右房增大①后前位：右心缘向右扩展，膨隆，最突出点位置较高。②左前斜：右心房段延长超过心前缘长度一半以上，膨隆并与心室段成角。第5章循环系统-1第5章循环系统-1（五）心脏普大两侧扩大，横位显著增宽右前斜和侧位，心前，后间隙均缩小，食道普遍受压后移左前斜位，支气管分叉角度增大，气管后移，参见儿童心脏普大。心脏瓣膜病变的普大心脏，常以一个室房大为主心肌病变的心脏普大，多是对称性扩大第5章循环系统-1第5章循环系统-1二、心脏形态改变（一）二尖瓣型（梨形心）肺动脉段突出心尖圆隆上翘主动脉结缩小或正常右或/和左心缘向外膨突反映右心负荷过大，常见于二尖瓣疾患、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺源性心脏病第5章循环系统-1二、心脏形态改变（二）主动脉瓣型肺动脉段凹陷心尖下移升主动脉右突，主动脉结多增宽左心室段越长反映左心负荷过大，常见于主动脉瓣疾患、高血压、冠心病或心肌病第5章循环系统-1二、心脏形态改变（三）普遍增大型心脏均匀向两侧增大肺动脉段平直主动脉结多正常反映左右两侧负荷增加或心包病变，常见于心包、心肌损害或右房增大较著疾患第5章循环系统-1三、主动脉形状及密度改变胸主动脉迂曲、延长、扩张：主动脉粥样硬化、高血压、心脏、大血管本身病变或先天性畸形、正常解剖变异动脉壁钙化：主动脉弓及弓降部常见四、心脏大血管搏动的改变搏动增强：肺门舞蹈搏动减弱第5章循环系统-1五、肺循环的改变（一）肺充血（二）肺淤血（三）肺少血（四）肺水肿第5章循环系统-1（一）肺充血指肺动脉内血流量增多X表现：肺动脉较膨隆，肺门影增大，肺门舞蹈——两侧肺门搏动增强肺纹理增粗——肺动脉分支向外周扩展，呈比例地增粗，边缘锐利清楚常见先心病左向右分流及循环量增加。第5章循环系统-1第5章循环系统-1（二）肺淤血血液动力学改变：肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺内肺静脉压力升高肺小动脉痉挛，收缩和狭窄肺动脉压升高右室负荷增加右室肥厚扩大第5章循环系统-1X表现①肺静脉扩张普遍，呈模糊条纹状影。中、下肺显著。有时可呈网状或圆点状②肺野透明度减低③两肺门影增大，肺门血管边缘模糊，结构不清第5章循环系统-1④出现反射性血管痉挛时，血流再分配，上肺

V扩张增粗，下肺V收缩变细⑤克氏B线、A线、C线——肺淤血严重时、间质性肺水肿B线：肋膈角附近可见到与侧胸壁垂直的间隔线；长约2~3cm，宽约1mm；为肺静脉压升高引起渗出液存留在小叶间隔内，常见于风心病二狭，慢性左心衰A线：多见于上肺叶自肺野外围斜行引向肺门的线状阴影，不分支；长5~6cm，宽0.5~1.0mm；常见于急性左心衰竭C线：网格状影；多位于下肺野；常见于肺静脉高压明显增重者第5章循环系统-1第5章循环系统-1（三）肺少血肺血流量减少，由右心排血受阻引起。X表现：①肺门血管变细，肺门缩小②肺纹理普遍细小，稀疏，外带纹理可消失不见③肺野透明清晰右下肺A变细，小于伴行的支气管支气管A的侧支循环建立：支气管动脉代偿X表现：肺内许多细小、扭曲而紊乱的网状血管影第5章循环系统-1第5章循环系统-1（四）肺水肿由于毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡所致主要原因：毛细血管压与血浆渗透压之间失去平衡毛细血管通透性改变第5章循环系统-11、间质性肺水肿慢性左心衰——由肺静脉、毛细血管高压所致