基层医疗卫生机构财务管理中的问题及应对策略

一、基层医疗卫生机构财务管理的重要性（一）促进医疗机构经济效益提升在我国，基层医疗卫生机构扮演着为广大农村和城市社区居民提供基本医疗与公共卫生服务的重要角色，但其资金来源相对有限，主要依赖财政拨款、上级补助和医疗业务收入等，特别是在我国实施药品零加成销售政策后，该类机构的经营模式和营利方式遇到了巨大挑战。因此，基层医疗卫生机构如何在这样的背景下实现经济效益的提升，就显得尤为关键。为此，部分基层医疗卫生机构尝试引入企业的财务管理模式[1]。完善的采购制度可以帮助基层医疗卫生机构在购买药品和医疗设备时获得合理的价格；资产管理制度能够帮助基层医疗卫生机构作出更加明智的资金分配决策，实现资金的最大化利用，确保机构的资产得到有效管理；成本管理制度有助于机构更加明确自身成本结构，从而采取措施降低成本；预算管理制度能够促使机构的财务活动符合预定的目标；运营管理制度有助于提高机构的运营效率；绩效评价制度则能够激励员工提高工作效率，确保机构的经济效益。（二）促进基层医疗卫生机构管理水平提升财务管理在基层医疗卫生机构的发展中起到了至关重要的作用。优良的财务管理不仅是医疗机构健康运营的基石，而且直接关乎医疗资源的合理分配和利用效率。财务管理水平不足，很容易引发一系列问题，如医疗资源浪费，医疗成本增加，医疗效率降低；医疗服务能力下降，影响广大患者的医疗体验和治疗效果；职工的节约意识减弱，引发资源的过度消耗与浪费；部门间的沟通与协调困难，影响到整个医疗团队的工作效率和患者治疗的连续性。自2020年开始，“公立医疗机构经济管理年”活动全面开展，其中，财务管理的核心内容是制定和完善相关的管理制度，如建立完善的财务管理制度，强化内部控制流程，确保财务透明与合规。这一活动不仅仅体现了对财务管理的重视，更能够全面提升公立医疗机构的经济管理能力，并将其常态化。（三）保障资金安全，降低财务风险在现代化的社会进程中，电信诈骗等金融犯罪愈演愈烈，这给公共服务单位如基层医疗卫生机构带来了巨大的财务风险。为确保单位资金的安全性和流动性，强化财务管理已经成为当务之急。建立和完善财务管理制度是应对这一风险的关键步骤，不仅可以明确工作职责、规范操作流程，还能确立对不同风险的预警机制，从而为单位营造一个安全的财务操作环境。通过有效的财务管理制度，医疗卫生机构能够更加精准地预测和控制经济风险，确保单位的资金安全、合规和有效。同时，医疗卫生机构的财务管理应当在法律法规的框架内进行，确保所有的财务活动都是合法、透明和可追溯。这不仅可以防止单位领导和财务人员滥用权力，还能大大降低财务违规引发的法律风险[2]。二、基层医疗卫生机构财务管理存在的问题（一）缺乏专业财务人员人才短缺一直是制约基层医疗卫生机构健康发展的关键问题，特别是财务与卫生专业人才，在基层机构中普遍不足。对许多机构来说，即使按照“一机构一专业财务”的最基本配置，也依旧面临诸多困难。这种人才匮乏的现状给基层医疗卫生机构的正常运营带来了巨大的挑战。由于财务人员短缺，许多基层医疗卫生机构还未能建立起完善的财务管理制度，或者已有的财务制度缺乏系统性和针对性。财务制度是医疗卫生机构健康运营的重要保障，不完善的制度往往会导致资金使用不当、风险管理不足，进而影响整个机构的稳健发展。更值得关注的是，基层医疗卫生机构中目前的财务人员大多在进行数据核算，而这些工作本应由更专业的软硬件工具来完成。这种状况导致财务人员的专业能力并没有得到充分的发挥。还有部分医疗机构的财务人员甚至要兼顾人事或行政工作，这无疑加大了其工作压力，也进一步弱化了其在财务管理方面的专业职能。（二）忽视财务管理的重要性基层医疗卫生机构对于财务管理的忽视是一个长期存在且突出的问题。在竞争激烈的医疗市场中，“重业务收入，轻财务管理”的观念已深入人心[3]，很多机构更关心如何增加业务收入，以求生存和发展，而财务管理被误解为仅仅是一种核算和记账的行政工作，而不是能为医疗机构带来价值和效益的关键环节。这使得管理层通常更关注业务收入和医疗服务，而财务管理往往被视为辅助性的后勤工作，不被重视。首先，单位的主要负责人对财务工作的看法过于狭隘，他们将财务工作视为日常的账务处理，没有认识到一个健全的财务管理系统能够为机构带来的长远效益。其次，部分管理人员缺乏对财务管理的基本认识和理解，不清楚财务管理在整个机构运作中的核心作用。这导致他们对财务管理的政策法规有所忽略，甚至在日常运作中会因违规操作而面临法律风险。（三）内部控制制度不完善在基层医疗卫生机构中，财务管理的正常和高效运行离不开内部控制制度的有力支撑。然而，当前很多基层医疗卫生机构都面临一个普遍问题：内部控制制度不完善。一方面，许多机构在制定内部控制制度时，主要依赖从网络上下载的标准模板，而未针对单位的具体情况进行个性化调整，缺乏实际可行性和可操作性，难以为执行人员提供明确的指导，容易导致执行上的偏差和误差。另一方面，基层医疗卫生机构并没有建立往来款管理制度，缺乏对应收应付款项的长期追踪和管理，增加了坏账风险。同时，对于固定资产的管理也不规范，如未开展定期的资产盘点、未建立详细的固定资产台账等，使得管理层对固定资产的实际使用和状态了解不足。（四）未有效开展内外部审计工作县级财政部门由于工作内容繁杂和人员配置不足，影响了其对外部财务管理工作的培训、督查和指导，而缺乏持续的审计和监督也让基层医疗卫生机构的管理层对财务管理的重视程度大打折扣，这进一步影响了基层医疗卫生机构职工的财务管理意识。更为关键的是，许多基层医疗卫生机构并未建立健全的内部审计机制，导致机构内部存在的财务管理问题难以及时被发现和解决。长此以往，不仅会导致资金的浪费或滥用，还会给机构带来潜在的法律风险。（五）信息化建设不到位在数字化时代，打破“信息孤岛”，实现数据共享，已经变得尤为重要。然而，对我国基层医疗卫生机构来说，信息化财务管理仍然是一个亟待解决的问题。很多机构尚未充分认识到信息技术在财务管理中的重要作用，仍然沿用传统的人工方式处理财务事务，导致工作效率低下，财务数据往往存在延迟、不全面或不精确的情况。这不仅影响了机构财务管理的效率和准确性，还可能阻碍政府会计准则制度的有序实施。此外，信息技术的应用不仅仅是购买和使用软件系统那么简单，真正的挑战在于如何将这些技术与实际财务管理流程结合起来，培养员工的专业技术能力，以提高工作效率。三、基层医疗卫生机构财务管理问题的应对策略（一）构建专业的财务管理人才队伍在政府会计制度改革的大背景下，基层医疗卫生机构必须加强财务管理人才队伍建设，满足新制度的实施要求，从而促进基层医疗事业健康、稳定和长远发展。一方面，为确保财务工作的规范性和准确性，政府应加强政府会计准则制度培训，使财务人员能够深入理解并掌握新制度的内容和要求；定期进行专业测试，以评估财务人员对新制度的掌握程度和应用能力。同时，鉴于现代财务管理中信息技术的广泛应用，建议邀请系统开发商或专业机构对基层医疗机构的财务人员进行针对性的财务软件和工具操作培训，帮助他们在实践中不断提升技术水平。另一方面，面向社会广泛招聘财务专业人才，吸引更多有经验、有能力的人才加入，以弥补现有队伍中专业人才的不足，并建立合理的激励机制，鼓励现有财务人员持续学习和进步，以满足基层医疗机构不断发展的需求。（二）加强对财务管理工作的重视基层医疗卫生机构的稳健运营，不是单一部门的任务，而是需要多个职能部门相互协作。其中，财务管理不仅仅关系到医疗卫生机构资源的合理分配与使用，更是保证机构持续稳定发展的关键因素。这就需要基层医疗卫生机构提高对财务管理工作的重视程度。首先，提高管理层对财务管理的认识水平和重视程度。管理层作为机构的决策者和领导者，其对财务管理的态度和重视程度直接影响财务管理的实施效果。因此，管理层应充分认识到财务管理在机构中的核心作用和价值。管理团队需要发挥示范引导作用，确保财务管理工作的重要性被广泛认知，并且定期参与财务培训，通过学习其他医疗卫生机构的财务管理经验，实现及时跟进并执行最新的财务管理方法。其次，加强对基层员工的财务管理培训。财务管理的高效运行不能仅依赖于财务部门，而是需要全员的配合与支持。因此，财务部门应定期组织培训和宣传活动，提高全体员工对财务管理重要性的认知，并明确各部门与财务管理之间的关系，确保每位员工都能够在日常工作中严格遵循财务管理的要求和规范。（三）建立健全内部控制制度健全的内部控制制度是基层医疗卫生机构日常运营和长期发展的保障，不仅能够确保资源的有效配置和利用，还能够为避免各种风险提供有力支撑。因此，第一，机构应该全面实施预算管理制度，对收入和支出进行预算管理，确保预算的实际执行与预定目标一致。每季度或每半年都应对预算执行情况进行评估，并根据实际情况进行必要的调整，确保财务决策与机构战略方向相符。第二，设置清晰的资产采购流程和审批程序，保证所有的采购活动都受到严格监控。同时引入电子采购系统，加强对供应商的评估和管理，以保证采购物品的价格合理，服务质量过关。第三，建立完善的债权债务台账制度，定期进行债务评估，对高风险的债务提前采取措施，以防范可能的财务风险[4]。第四，通过资产和物资管理制度，加强对资产维护和保养的管理。对于易损和高价值的资产，应制订专门的管理和保养计划，确保资产的长期价值和使用寿命。第五，成本管理制度的重点应放在培训员工对成本管理的理解力和执行力上，使每个员工都能成为有效的成本控制者。同时，通过引入先进的成本管理工具和技术，提高成本管理的精度和效率；强化审批流程，建立一套标准化和数字化的审批流程，减少人为因素的干预，提高审批的效率和公正性。（四）通过内部审计强化财务监督对基层医疗卫生机构来说，建立和完善内部审计体系不仅能够确保资源的合理配置和使用，还能够大大提高机构的运营效率和公信力。一方面，建立健全的内部审计制度是保障医疗卫生机构健康运行的基石。为此，机构应该设立内部审计领导小组，由单位主要领导亲自布局审计工作，确保内部审计工作的方向和目标清晰、合理。同时，要充分认识到内部审计的重要作用，强化审计问题的整改效果，跟踪审计问题整改情况，从而促进内部审计制度的不断完善和发展。主管部门对基层医疗卫生机构的财务内部审计工作应进行定期督导和检查，确保制度的有效实施，及时发现并指正机构在财务管理上的不足，为机构提供指导和支持，帮助其更好地履行职责，保障内部审计工作有效运行[5]。另一方面，政府部门和主管部门在提升基层医疗卫生机构财务管理水平方面也发挥着积极作用。为此，可以建立完善的审计培训和指导机制，以提升机构内部审计水平和能力。总的来说，内部审计工作是保障基层医疗卫生机构财务管理顺利进行的关键，只有确保其有效性，才能为机构的健康发展保驾护航。（五）建立信息化管理平台政府会计准则制度要求财务数据应具备更高的准确性、时效性和完整性。在现代化管理背景下，基层医疗卫生机构的财务管理工作正逐渐从传统的人工操作转向信息化管理模式。构建信息化财务管理系统是适应现代会计制度和管理要求的必然选择。通过信息化管理平台，不仅可以实现对基层医疗卫生机构工作的全面覆盖，还能保证数据的及时更新和准确传输。随着技术的发展，市场上的财务管理系统已经非常成熟。因此，首先，基层医疗卫生机构可以在全面分析自身财务流程、数据管理需求和技术设施的基础上，定制符合机构运作模式的信息化管理系统，实现财务数据的快速流通、准确报表和有效决策，从而达到提升财务工作效率与质量的目的。其