中枢神经系统感染幻灯片

中枢神经系统感染中枢神经系统感染(3)目录概述脑炎的分类单纯疱疹性脑炎病因和发病机理病理临床表现辅助检查诊断治疗护理中枢神经系统感染(3)概述

中枢神经系统感染是中枢神经系统的常见病之一。其病原体包括所有能致病的细菌，病毒，螺旋体（钩端螺旋体、梅毒螺旋体），立克次体，真菌以及寄生虫原虫和虫卵等。中枢神经系统感染(3)概述

根据受侵犯的主要部位，将中枢神经系统感染（颅内感染）分为两大类：1、凡感染或炎症反应仅累及软脑膜者称为脑膜炎；2、病原体侵犯脑实质引起炎症反应者称为脑炎。

中枢神经系统感染(3)概述不论是脑炎或是脑膜炎，在疾病过程脑膜和脑实质往往不同程度地受到侵犯。因此，当两者均明显时，则称为脑膜脑炎。

中枢神经系统感染(3)概述另外，对非生物原性致病因子（理化因素、毒素、缺氧、变态反应等因素）损害脑实质而产生的弥漫性脑损害，则称为脑病，如肺性脑病，肝性脑病，中毒性脑病等。（全身感染时的脑症状称为中毒性脑病）不属于本章的讨论内容。返回目录中枢神经系统感染(3)脑炎分类

目前主要按病因分类：按病原体（即病因）分类：分为病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性。如：乙脑、结脑、化脑、新隐球菌脑炎，脑囊虫病等。按病程分类：可分为急性、亚急性、慢性。中枢神经系统感染(3)脑炎分类按流行情况分类：可分为流行性和散发性等。如流脑。按病变位置分类：可分为大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等。中枢神经系统感染(3)脑炎分类按临床表现分类：分为癫痫型、精神异常型、脑瘤型。临床上分类常为病因分类+病变位置分类返回目录中枢神经系统感染(3)

单纯疱疹病毒性脑炎

单纯疱疹病毒性脑炎（herpessimplexvirusencephslitisHSE）是由单纯疱疹病毒侵入脑内所致的急性中枢神经系统感染。呈散发性、无季节性和地区性，成年人多见。据统计其约占已知的病毒性脑炎的20%—68%，占全部脑炎的5%—20%。

返回目录中枢神经系统感染(3)病因和发病机理

单纯疱疹病毒是1941年从脑炎患者脑组织中分离出来的，属DNA疱疹病毒，分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型病毒主要通过三叉神经和嗅神经侵入脑组织，常选择性损害额叶基底部和颞叶，以成人及少年儿童感染为多。Ⅱ型病毒感染主要见于新生儿，与生殖道的感染有关。返回目录中枢神经系统感染(3)病理

病理改变为弥漫性双侧脑实质内（以额叶、颞叶为主）出血、坏死，神经元、神经胶质细胞内有包涵体存在。返回目录中枢神经系统感染(3)临床表现

1.发病一般状况本病散发，可发生于任何年龄，无明显地区性、季节性及性别差异。25%的病人可有口唇疱疹史，呈急性或亚急性起病。多数病人可出现发热、头痛、全身不适，流鼻涕等前驱症状。中枢神经系统感染(3)临床表现2.主要表现：（1）精神障碍：约2/3的病人以精神异常为首发症状，表现为表情淡漠，呆滞，言语减少，或欣快，注意力不集中；记忆力减低，行为异常，生活懒散，可出现幻觉、错觉、虚构等，早期可误诊为精神病或癔病而送到精神病院。中枢神经系统感染(3)临床表现2.主要表现：（2）癫痫：约1/4病人以癫痫为首发症状，出现局灶性或全身性癫痫发作。（3）意识障碍：发病后可出现不同程度的意识障碍，如：嗜睡、昏睡、严重者昏迷或去大脑强直。中枢神经系统感染(3)临床表现2.主要表现：（4）其他症状：可出现偏瘫，偏身感觉障碍、失语、共济失调、眼球运动障碍，复视、吞咽困难，脑膜刺激征，头痛、呕吐、视乳头水肿，严重者可有脑疝形成。中枢神经系统感染(3)临床表现2.主要表现：可出现大汗淋漓，面色潮红，中枢性高热或大小便功能障碍。总之，症状体征多样，以精神异常，癫痫、意识障碍、二便功能障碍为主。返回目录中枢神经系统感染(3)辅助检查

脑脊液检查：压力增高，细胞数轻度或中度增加。以淋巴细胞或单核细胞为主，蛋白质轻度或中度增高，糖，氯化物正常。免疫学检查：HSV抗原检测阳性，HSV抗体测定滴度增高。中枢神经系统感染(3)辅助检查脑电图：对本病具有重要诊断价值，在弥漫性高波幅慢波的背景上，出现局灶性异常（即在额、颞叶出现高波幅周期性的棘波和慢波）。中枢神经系统感染(3)辅助检查4、头颅CT：额叶、颞叶局灶性低密度区，并有占位效应，即脑室受压、移位。5、脑活检：可分离出疱疹病毒，发现细胞核内的包涵体。返回目录中枢神经系统感染(3)诊断

1、急性或亚急性起病。2、有脑实质受损的症状和体征（如发热伴精神症状，抽搐，意识障碍，偏瘫，颅内压增高等）。3、部分病人有口唇皮肤疱疹病史。中枢神经系统感染(3)诊断4、脑电图和头颅CT异常。5、脑脊液检查，HSV抗原检测阳性，HSV抗体滴度增高。6、排除其它脑部疾病。中枢神经系统感染(3)鉴别诊断

1.带状疱疹病毒性脑炎，

2.巨细胞病毒性脑炎

3.精神症状与精神病鉴别返回目录中枢神经系统感染(3)治疗

1.抗病毒治疗：无环鸟苷更昔洛韦2.激素治疗中枢神经系统感染(3)治疗3.神经营养剂及维生素维生素B1、B12，胞二磷胆碱等4.对症支持治疗：脱水降颅压，高热者头部冰袋降温，抗惊厥、镇静等。返回目录中枢神经系统感染(3)护理

护理观察

①严密观察病情，保证患者安全

根据不同病情，观察意识、瞳孔、头痛、呕吐等情况，测体温、脉搏、呼吸、血压，及时发现呼吸衰竭、循环衰竭。剧烈头痛，喷射性呕吐，血压持续升高，常提示颅内压增高；两侧瞳孔大小不等或忽大忽小，意识障碍突然加重，常为脑疝先兆。对有烦躁不安、冲动伤人、毁物、自残、自杀者，要设专人看护，并要创造安静、舒适、安全的住院环境，尽量安排单间，适当限制其活动范围，减少室内家具，并禁止摆放各种锐器，如刀、剪等危险物品。必要时使用保护带保护，但只能短时间应用，并垫软垫，定时更换肢体位置，尽可能使肢体处于功能位，随时观察肢体血液循环情况。

②积极控制高热

通常我们采用物理降温的方法，使体温控制在38℃以下。方法有酒精擦浴、头戴冰帽等。

③早期发现并及早控制抽搐

如发现患者眼睑或面部有小的抽动，双眼凝视或肢体出现紧张度增高时，立即通知医生采取措施。抽搐发作时紧急处理的方法如下：让患者迅速平卧，头偏向一侧，口中置压舌板，防止舌咬伤。保持呼吸道通畅，给氧。保护肢体，避免关节损伤。遵医嘱迅速给予镇静剂，首选安定。同时密切观察呼吸频率、节律、深浅度变化，避免出现呼吸抑制。中枢神经系统感染(3)护理

护理观察

④保持呼吸道通畅

给予氧气吸入，保持氧流量为2～4L/min，气管切开后床旁设有气管切开护理盘。由于气管内分泌物增多引起呼吸困难，面部及口唇发绀，我们及时吸出痰液，吸痰时做到轻插、快吸、快提，导管在气管内停留时间不超过15s。患者痰液黏稠不易吸出时，我们采用庆大霉素8万U，α-糜蛋白酶4000u加入生理盐水100ml中，每次滴入气管导管内3～4ml，使痰液稀释易吸出。每日更换无菌敷料，观察切口有无渗血及感染。

⑤防止褥疮的发生，避免院内感染

患者如果处于昏迷状，入院即给患者剪手指甲及脚趾甲，防患者自己抓破皮肤。每次患者呕吐后，我们都及时更换被污染的床单，随时都保持床单整洁、平整、无碎屑，并建立了翻身记录卡，每次翻身后都做详细记录。严格按无菌技术执行各种护理操作，做好口腔护理，防止肺部感染、尿路感染等院内感染。

⑥心理护理及康复护理

对患者及其家属来讲，普遍存在着担心、害怕和对疾病的不了解。对情绪低、意识清醒有局灶性脑损害症状或恢复期患者，均要做好心理护理。接触患者时，态度亲切、耐心，语言温和、友善，鼓励其树立战胜疾病的信心和勇气，尽量减少一切不良刺激，给患者及家人介绍疾病的治疗和转归过程，引导患者及家人配合治疗和护理。

病情稳定后，即进行早期康复护