肝硬化病人的护理课件

肝硬化病人的护理

（cirrhosisofliver）消化内科四月份疾病查房1肝硬化病人的护理-1复习相关知识肝脏的主要功能：物质代谢：合成激素灭活：灭活分泌胆汁：并将非结合性胆红素转化为结合性胆红素，随胆汁排入肠道。解毒作用：将转化为尿素，后者通过肾脏排出。清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原等.雌激素、醛固酮、抗利尿激素。促进脂肪的消化吸收，血氨2肝硬化病人的护理-1陈逸飞，闻名海内外的华人画家。2005年死于肝硬化引起的上消化道大出血。3肝硬化病人的护理-1傅彪，著名演员。2005年死于原发性肝癌。4肝硬化病人的护理-1

一、概念肝硬化（cirrhosisofliver）

是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。以肝脏纤维组织弥漫性增生、再生结节和假小叶形成为病理特征。病变逐渐进展，晚期表现为肝功能减退、门脉高压，并出现多种并发症，死亡率高。5肝硬化病人的护理-1二、病因最常见6肝硬化病人的护理-1病因病毒性肝炎:乙型丙型丁型7肝硬化病人的护理-1慢性酒精中毒:摄入乙醇80g/d，10年以上者（由于乙醇及其中间代谢产物乙醛的毒性作用）酒精性肝炎肝硬化病因8肝硬化病人的护理-1发病机制肝细胞变性坏死血管床闭塞、扭曲、缩小门静脉高压肝功能减退致病因素残存的肝细胞增生形成再生结节纤维组织增生形成假小叶肝脏血循环紊乱特征性病理改变9肝硬化病人的护理-1临床表现代偿期:

症状轻、缺乏特异性失代偿期:

症状显著

肝功能减退门静脉高压10肝硬化病人的护理-1临床表现—代偿期症状乏力消化道症状（纳差、恶心、腹胀、腹泻）体征

肝、脾轻度肿大实验室检查肝功能基本正常11肝硬化病人的护理-1临床表现--失代偿期肝功能减退1.全身表现疲劳、乏力、精神不振、消瘦、皮肤干枯粗糙、面色灰暗黝黑（肝病面容）。12肝硬化病人的护理-1临床表现--肝功失代偿期

肝功能减退2.消化道症状1）胃肠道反应：食欲减退（最常见）、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。2）黄疸，可有皮肤瘙痒。非结合性胆红素肝细胞

结合性胆红素13肝硬化病人的护理-1临床表现--失代偿期肝功能减退

3.

肝脏合成凝血因子减少

脾功能亢进

毛细血管脆性增加营养不良（缺乏铁、叶酸和维生素B12）肠道吸收障碍

胃肠道失血

脾功能亢进出血贫血血小板减少出血倾向和贫血14肝硬化病人的护理-1临床表现--失代偿期

肝功能减退4.内分泌紊乱15肝硬化病人的护理-1临床表现--失代偿期蜘蛛痣肝掌男性乳房发育16肝硬化病人的护理-1临床表现--失代偿期门静脉高压1.脾大、脾功能亢进：RBCWBCPLT17肝硬化病人的护理-1临床表现--失代偿期门静脉高压2.门-体侧支循环的建立与开放18肝硬化病人的护理-1临床表现--失代偿期门静脉高压3.腹水：是最突出的表现1）门脉压力高，腹腔脏器毛细血管静水压的升高，促进液体漏入腹腔。2）白蛋白生成减少，使血浆胶体渗透压下降。3）醛固酮和抗利尿激素的升高。4）肝淋巴液生成过多，超过引流能力而渗入腹腔。5）有效循环血量不足，GFR下降，尿量减少。19肝硬化病人的护理-1临床表现—并发症1.上消化道出血：最常见的并发症表现：突然出现呕血、黑便可导致休克或诱发肝性脑病原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂

20肝硬化病人的护理-1临床表现—并发症2.肝性脑病：为最严重的并发症,最常见的死亡原因

表现：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。3.感染：原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素表现：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎（发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减）等原因：肝硬化导致肝脏解毒作用减弱，使含有有毒物质的血液直接流入腔静脉，进入脑循环，进而导致脑组织代谢障碍。21肝硬化病人的护理-1临床表现—并发症4.肝肾综合症（功能性肾衰竭）：表现：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症。5.原发性肝癌表现：肝脏进行性肿大、持续性肝区疼痛、血性腹水、不明原因的发热等。6.电解质和酸碱平衡紊乱低钠血症：与摄入不足、利尿、大量放腹水。低钾、低氯血症与代谢性碱中毒：与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及醛固酮增多有关7.肝肺综合征表现低氧血症和呼吸困难22肝硬化病人的护理-1辅助检查结果:1.化验室检查（1）血常规:代偿期多正常，失代偿期常有不同程度的贫血。脾脏亢进时白细胞和血小板计数也减少。（2）尿液检查：代偿期正常，失代偿期多有蛋白尿、血尿和管型尿。有黄疸时尿中可出现胆红素；尿胆原增（3）肝功能检查：转氨酶↑肝细胞受损时ALT增高显著，但肝细胞严重坏死时AST活力常高于ALT。白蛋白降低，A∕G↓（4）免疫功能检查：血清IgG显著增高（5）腹水检查：一般为漏出液，并发自发性细菌性腹膜炎、结核性腹膜炎或癌变时腹水性质发生变化23肝硬化病人的护理-1辅助检查结果:2.影像学检查X线钡餐检查示食管静脉曲张者显示虫蚀

样或蚯蚓状充盈缺损。胃底静脉曲张时钡剂呈菊花样充盈缺损。超声显示肝大小和外形改变，脾大，门脉高压时可见静脉、脾静脉内径增宽，腹水时可见液性暗区。CT和MRI检查可显示肝脾形态改变、腹水。3.内镜检查（1）上消化道内镜检查：观察静脉曲张及其分布和程度。（2）腹腔镜检查：直接观察肝脾情况，直视下对病变明显处进行穿刺作活组织检查，明确肝硬化的病因。24肝硬化病人的护理-1处理原则

◆代偿期

--重视早期诊断，加强病因治疗及一般治疗，以缓解病情，延长代偿期和保持劳动力。

--可服抗纤维化的药物（如秋水仙碱）及中药，不宜滥用护肝药，避免应用对肝有损害的药物。25肝硬化病人的护理-1处理原则

◆失代偿期:--对症治疗

--改善肝功能

--处理并发症

--手术治疗（分流、断流术和脾切除术、肝移植）26肝硬化病人的护理-1处理原则

◆失代偿期:腹水治疗

--限制水和钠的摄入

--利尿剂：目前临床应用最广泛的治疗腹水方法

--放腹水、输注清蛋白

--提高血浆胶体渗透压

--腹水浓缩回输

--减少腹水生成和增加其去路27肝硬化病人的护理-1护理诊断

◆营养失调：低于机体需要与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关◆活动无耐力与肝功能减退有关。◆有感染的危险与机体抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放有关。◆潜在并发症：上消化道出血◆焦虑与担心疾病预后，经济负担有关28肝硬化病人的护理-1护理措施

1.饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。2.避免损伤曲张静脉：应食菜泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽，勿混入糠皮、鱼刺、甲壳等粗糙食物。3.多卧床休息：平卧位休息有利于增加肝血流量，改善肝细胞的营养。4.限制水钠：腹水者应低盐或无盐，钠限制在每天500-800mg，进水量限制在每天1000左右。5.用药护理：使用利尿剂时应注意维持水电解质和酸碱平衡。利尿不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。6.病情监测：观察腹胀、腹痛及有无出血及水肿情况，准确记录尿量，测腹围、体重。7.营养状况监测：经常评估病人的饮食和营养状况。进食量和各项指标29肝硬化病人的护理-1国内外治疗新进展肝硬化患者行自体骨髓干细胞移植

在严格无菌条件下,给患者行髂后上棘局部消毒、麻醉,以18号骨髓穿刺针从髂后上棘进行穿刺,抽取骨髓50～100ml,以4000U肝素抗凝,避免污染。参考KaiWol-lert的方法,患者骨髓离心去除脂肪层,用等量DMEM培养液稀释骨髓,制成细胞悬液。将骨髓轻轻加到密度1.073/ml的percoll分离液上,1200rpm离心25min(室温下)。吸取界面细胞层,用生理盐水洗脱,1500rpm×5min离心3次,生理盐水重悬细胞,镜下记数所用细胞为1.