灾害事故现场救护原则1恢复课件

大家好!意外伤害的现场救护意外伤害之威胁除了疾病对人类健康与生命有着直接影响外,意外伤害对健康及生命的威胁越来越显示它的严重性，甚至比疾病有过之而不及。而且，隨着社会、科技的开展，意外伤害的种类也随之增加，危害越大。这就要求人们认识各类伤害，掌握意外伤害救护知识，将危害降低到最小程度。第一节交通事故一、交通创伤现场救护概述(一)交通伤亡的三个峰期第一峰期：

5分钟-1小时内，因颅脑、胸部、颈椎等重伤、大出血等原因，在无急救干预的情况下，死亡率达50％以上。亦称为现场死亡。第二峰期：

2-4小时内，因多发伤、出血、脊椎骨折、胸腹部内脏损伤等原因，以及救护不当的原因，死亡率达30％以上。亦称为早期死亡第三峰期：

伤后1-4周内，多因严重感染、多器官功能衰竭而死亡。亦称为后期死亡。(三)车祸现场救护的意义道路交通事故多发生于远离医院的途中，一旦发生，其伤害性质往往严重且复杂，伤员人数较多，致残与死亡率很高，假设不能及时进行科学的、有效的现场救护，而把希望全部寄托于“120〞的到来，就会造成许多不应该发生的伤亡，在现场立即开展自救互救，为挽救生命、减轻伤残奠定根底.因此学习掌握现场救护知识与技能是非常必要的。 二、交通事故的现场救护

严重车祸的伤情以颅脑外伤、脊柱骨折、胸部损伤为主，多发性骨折也极为常见。可同时伴有烧伤等复合伤。(一)车祸现场救护原那么与程序移出伤员勿拖拽抱

先救命、后治伤先处置、方后送现场评估、判断病情、紧急呼救处境无险处境危险现场保护现场排除险情

检伤分类分清缓急平安处(二)、现场救护原那么1、顺序为排除险情→紧急呼救→保护现场→转运伤员。呼叫救护：120110112。2、切勿立即移动伤者，除非处境危险。3、将失事车辆引擎关闭，拉紧手掣。4、呼救同时，现场人员首先查看病人的病情，伤病从车内救出的过程应根据伤情区别进行。5、实行先救命，后治伤的原那么，呼吸心跳停止做心肺复苏抢救。〔二〕、现场救护原那么包扎止血固定搬运CPR〔三〕车祸现场常用的救护技能伤情分类表类别程度标志伤情Ⅰ危重伤红色严重头部伤、大出血、昏迷、各类休克、严重挤压伤、内脏伤、张力性气胸、颌面部伤、颈部伤、呼吸道烧伤、大面积（30%以上）烧伤。Ⅱ中重伤黄色胸部伤、开放性骨折、小面积烧伤（30%以下）长骨闭合性骨折Ⅲ轻伤绿色无昏迷休克的头颅损伤和软组织伤Ⅳ致命伤黑色按规定对死者进行处理第二节触电的现场抢救

一、概述电是我们工作、生活不可缺少的能源。但电流〔包括自然界雷电〕通过人体就会造成伤害，通常称为触电。电流通过人体的胸部或躯干左侧危险性大。电对人体的伤害可慨括为：〔一〕电流伤电流通过心脏，引起严重的心律失常、心室纤维性颤抖〔室颤〕，从而导致血液循环中断，很快心跳骤停；电流对延髓中枢的损伤，可抑制麻痹呼吸中枢而呼吸停止。〔二〕电燒伤电能转換为热和光所造成燒伤。多见于高压〔1000伏特以上〕电器设备。燒伤多为深度。〔二〕触电表现轻者有惊吓、发麻心悸、头晕乏力，一般可自行恢复。重者出现强直性肌肉收缩、昏迷休克、心室纤颤，低电压以室颤或心跳骤停为主，高压电那么伤害呼吸中枢，导致呼麻痹或停止。〔三〕电燒伤的病症1、低电压所致的燒伤：常见有电流进入与流出点，伤面小，直径0.5-2CM,呈椭圆形或圆形,焦黄或灰白色,枯燥,边缘整齐,与健康皮肤分界清楚。一般不损伤内脏，致残率低。2、高压电所致的烧伤：常有－处进口和多处出口，伤面不大，但可深达肌肉、神经、血管甚至骨骼，有“口小底大、外浅内深〞的特征。致残率高哒35-60%。〔四〕现场救护原那么〔1〕迅速切断电源，或挑开电线。〔2〕利用绝缘物，保护自身平安。〔3〕无呼吸心跳者，立即心脏除颤或徒手胸外叩击后，进行半小时以上CPR,直至医务人员到达。〔4〕紧急呼救，启动EMSS。〔5〕烧伤局部就地取材进行创面简易包扎。第三节溺水的现场救护

一、概述

溺水时，水随呼吸入肺，阻碍气体交换，通常称为水窒息；少数因冷、惊吓、或水的刺激引起喉部反射性痉挛而窒息。溺水一般4-5分钟或6-7分钟就可因呼吸心跳停止而死亡。因此，要争分夺杪迅速积极抢救。

二、溺死原因〔1〕大量水和藻、草、泥沙进入，阻塞口鼻、气管和肺，从而引起窒息。〔2〕大量淡水进入血液循环，血液被稀释，出现溶血，引起高血钾，导致室颤、心博骤停。〔3〕海水含有高渗钠，进入毛细血管后，因渗透压的作用导致血中水分大量进入肺泡腔，造成肺水肿而心衰死亡。〔4〕大脑缺氧而引起脑水肿，脑疝形成而致残或死亡。三、现场救护原那么〔－〕水中救护高声呼救，以获帮助。有能力者，跳入水中救人。或借助漂浮物救人。迅速从后面游靠落水者，防止被其抱住。假设被抱住，应采取措施脱离。从后托其头，仰泳奋力回岸。1、将溺水者头偏向一侧，去除口、鼻腔内杂物。并判断呼吸与心跳。2、海水淹溺者给予控水。但不为此而耽误CPR时间。3、意识不清无呼吸者，迅速翻开气道吹二口气，假设胸部无起伏，按昏迷气道梗阻的方法救治。4、如呼吸、心跳停止者，即采用CPR。5、不可轻易放弃CPR的时间。6、救活后应送医院进一步治疗。〔二〕岸上救护第四节烧烫伤的现场救护

烧烫伤是生活中很常见的意外。局部组织被烧伤后，轻者损伤皮肤，出现肿胀、水泡、疼痛；重者皮肤烧焦，甚至血管、神经、肌腱等同时受损。呼吸道也可以烧伤。烧伤引起的疼痛和皮肤渗出等原因导致休克，晚期出现感染、败血症而危及生命。〔一〕慨述

图5-7cⅢ度烧伤度烧伤图5-7b

Ⅱ度烧伤图5-7aⅠ度烧伤烧烫伤轻者仅皮肤发红，称之为一度；皮肤起水泡或有血样液渗出者，称之为二度〔有深、浅之分〕；皮肤被烧焦，深及肌肉、骨骼，不觉疼痛者为三度。〔二〕烧伤病症与分度图5-8a伤人烧伤面积估计图5-8b

儿童烧伤面积估计〔1〕手掌面积占全身面积约1%〔2〕新九分法：头与上肢各占9%；下肢与前躯干、背部各占18%；阴部占1%〔三〕烧烫伤面积的估计〔四〕五大现场处理方法盖送泡冲脱第五节蛇咬伤的现场急救〔一〕我国常见十大毒蛇眼镜王眼镜蛇出血性混合神经性毒蛇白眉蝮原矛头蝮出血性混合神经性毒蛇金环蛇银环蛇扁尾海蛇神经性毒蛇尖吻蝮白唇竹叶青圆斑蝰出血性毒蛇

(二)毒蛇咬伤的鉴别蛇咬伤后首先是鉴别是否为毒蛇咬伤,除了看蛇的外形,还要看蛇咬伤的牙痕.如是毒蛇应有以下特征:毒蛇外形一般头为三角形，脖子细，身粗而尾短。鉴别最有意义的是看牙痕。无毒的牙痕成排而细小；毒蛇牙痕除了有细小成排外，还有2-4个较大牙痕。

(三)毒蛇咬伤的现场救护第四节常见急性中毒

毒物种类繁多，确切地称为毒素。有不少本是药物，大量使用或使用不当，引起急牲中毒。不同的毒素对人产生不同的毒害，日常生活中常有发生。

一、慨述〔一〕毒素的吸收途径1、经呼吸道吸收2、经消化道吸收3、经皮肤黏膜吸收4、经静脉肌肉吸收(二)毒素在体内的分布各种途径吸收细胞内产生作用与RBC或血浆结合,经血液循环分布全身(三)毒素的代谢与排泄(1)毒素的代谢

毒素与机体的细胞的化学物质起合成作用，通过酶的作用而代谢为其他物质，有毒物质在体内主要是通过肝脏进行代谢。(2)毒素的排出

毒素在体内代谢的同时，不断地通过呼吸道、消化道、肾脏，有一些可随汗、乳、月经、皮肤排出。

二、细菌性食物中毒

由进食被细菌污染过的食物而发病，病菌种类较多，最常见的是沙门氏菌属，夏秋季常见常在短时间内出现大批病人。1、病症：

进食半小时至数小时，出现上吐下泻、腹痛，严重者脱水、休克、酸中毒、呼吸衰竭危及生命。2、救护原那么：(1)卧床休息，补充水电解质。(2)紧急呼救,告之详情。(3)保存食剩食物、餐具，供防疫检验。(4)如有大批病员，通知防疫部门。〔5〕做好抚慰工作。

三、药物中毒〔－〕阿片类药物中毒此类药包括阿片、可待因、吗啡、杜冷丁、埃托菲、芬太尼、罂粟碱等。主要作用是镇痛、解痉、辅助麻醉、止咳止泻；对中枢神经先兴奋后抑制，但以抑制为主。服后引起忘乎所以，飘飘欲仙的欣快感，易嗜好成瘾。救护原那么：(1)紧急呼救(2)意识清醒者，立即催吐.(3)翻开气道，必要时人工呼吸.(4)急送医院.(5)带上服剩的药品或药瓶.这类药物先兴奋后抑制，表现为意识障碍、瞳孔针尖样大小、高度呼吸抑制三大特征、血压下降等。阿片致死量为1.5-2g,吗啡中毒量为0.06g,致死量口服为0.3-0.4g,注射为0.15-0.2g.(二)镇静催眠药中毒如定定、巴比妥等。小量镇静，抗焦虑；大量催眠、抗惊厥；中毒量可致呼吸麻痹而死亡。表现为意识障碍、瞳孔缩小(临死扩大)、呼吸浅而慢不规那么、脉搏极弱、血压下降。救护原那么(1)紧急呼救。(2)清醒者立即反复催吐。(3)昏迷者保持气道通畅，必要时人工呼吸。(4)急送医院。(5)带上服剩的药片或药瓶。

(三)农药中毒程度症状轻度中毒头晕头痛、乏力、恶心呕吐、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小中度中毒除以上症状外，腹痛腹泻、肌颤、步态蹒跚、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、轻度意识障碍重度中毒除上述症状外，瞳孔极度缩小，呼吸极度困难，昏迷

有机磷农药有敌敌畏、乐果、乙硫磷、氨基甲酸脂类、拟除虫菊类等。主要通过皮肤、呼吸、消化道吸收中毒。救护原那么〔1〕紧急呼救〔2〕立即催吐，迅速脱离中毒现场〔3〕冲洗皮肤或头发〔4〕急送医院洗胃与治疗1、有机磷农药中毒程度症状轻度中毒头晕、乏力、恶心呕吐、心悸、精神萎糜、嗜睡、轻度紫绀中度中毒以上症状+浅昏迷、紫绀明显、血压改变、尿频尿急、尿痛血尿重度中毒以上症状+昏迷、抽搐、瞳孔散大、紫绀加重、二便失禁、休克如杀虫脒，其毒牲机理是，使血红蛋白的二价铁变成三价铁。救护原那么〔1〕该药遇不碱失效，应立即服淡盐水或2％苏打水，然后催吐至吐液清亮〔2〕及时送医院2、有机氮农药中毒。〔四〕鼠药中毒

鼠是最令人讨厌的动物之一，还会绐人类带来极大的危害。灭鼠药虽造福人类，但对人与畜也有很強的毒性作用，常因不慎而中毒。1.速效鼠药:鼠毒强

又名四二四.三步倒.闻到死等.是有机氮化物,化学性质稳定,在环境和生物体内代谢缓慢,不降易解,易造成二次中毒.有毒性极强的中枢神经刺激作用,特別是对脑干.人口服致死量为0.1-0.2mg/kg,进食后大多在30分钟毒性发作,因剧烈的强直性抽搐导致呼吸衰竭而死亡.2.缓效药:敌鼠钠盐又称敌鼠.化学结构与香豆素相似,毒素通过干扰肝脏对维生素K1的作用,影响凝血,损伤毛细血管.多于食后3-7天出现病症.人误食后,主要表现为多处出血,严重者脑.心脏也出血而死亡.现场救护原那么(1)紧急呼救(2)立即反复催吐(3)急送医院,应用大量K1治疗分期症状兴奋期血液酒精浓度达到50mg/dl时，眼部充血，面色潮红或苍白，眩晕；超过75mg/dl时，言语增多；达到100mg/dl时，易发生交通事故共济失调期血液酒精浓度达到150~200mg/dl时，动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，言语含糊不清等昏睡期血液酒精浓度达到100mg/dl以上，面色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加速，瞳孔散大；超过400mg/dl时，昏迷，抽搐，大小便失禁，呼吸哀竭死亡

(五)酒精中毒酒精致死量为5-8g/kg。救护原那么1、轻者可探呕后多喝水，并卧床休息。2、意识障碍者应置侧卧位，通畅气道防窒息3、必要时CPR4、急送医院程度症状轻度中毒头痛、头晕、耳鸣、全身无力、恶心呕吐中度中毒以上症状+面色潮红、口唇樱桃红色、躁动不安重度中毒以上症状+面色呈樱桃红色、昏迷

(六)一氧化碳中毒

俗称煤气中毒。煤碳、木碳、和可燃气体所燃烧不完全时会产生一种无色、无嗅、无刺激的气休。一旦短期内吸入高浓度一氧化碳，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，失去携氧功能而中毒死亡。救护原那么1、自我保护，排除险情2、立即通风或移走伤员至空气新鲜处3、紧急呼救4、无呼吸心跳者，立即CPR5、急送医院〔七〕中暑的现场救护由于外界高温或身体散热困难，而无法自身调节时，很容易引起中暑。一、中暑的病症

在高温环境下出现大汗、头晕眼花、恶心胸闷、面色苍白、血压下降、心率快、甚至高热、昏迷抽搐等。二、中暑的现场救护1、迅速把病人移至阴凉通风处，平卧休息。2、轻者饮淡盐水，可服用十滴水、藿香正气水、仁丹等。3、高温者用凉水擦身，物理降温。4、昏迷抽搐者，应尽早获得专业治疗。〔八〕犬咬伤

犬是人类最忠实的朋友，但经常而被犬咬伤，这已形成全球性的严重的公共卫生问题。我国2006年，狂犬病发病人数达3279人。人被犬、猫咬或抓伤后，感染狂犬病毒，表现为恐水怕风，进行性麻痹。其病死率几乎100％。救护原那么1、凡被不能确定健康的犬、猫伤者，应接种狂犬疫苗。2、到医院诊治。谢谢大家！

欢送提问！灾害事故现场

救护

海南红十字会救护培训中心许琼政的

一、灾害事故地震水灾爆炸建筑物倒塌飞机失事

1、现场混乱繁杂

2、隐患随时存在

3、缺医无药

4、伤员多、伤情杂、同时需要救护

5、交通通信不便

一、现场特点：残！乱！重！

二、实施救护三个阶段二、实施救护三个阶段：(二)后送伤员

有条件的情况下尽快后送，使伤员在最短的时间内能获得必要的治疗。

(三)医院救护伤员送往医院后，应立即给予高级生命支持。特殊伤害的伤员应送专科医院。三、现场救护原那么

当紧急灾害事故发生时，应尽快拨打120、119、999、110、112等，重大事故应同时报告当地人民政府。(一)自救、互救1、紧急呼救2、先救命后治伤，先重伤轻伤在事故的抢救中不要因忙乱，而受干扰，或被轻伤员喊叫声所迷惑，使重伤员落在最后抢出而丧命。这是现场救护的总原那么3、先抢后救、抢中有救、尽快脱离现场5、先分类再后送在事故救护现场，往往存在伤员多而伤情杂，如果未经检伤分类救护而急送医院，后果就十分严重。为减少抢救的盲目性，节省时间，有组织地快速进入“绿色生命通道〞，最大限度地发挥有限救护人员的作用，把救护力量投入到最需要救护的伤员身上。因此，必须坚决先作伤情分类，把伤员集中到标志相同的救护区，有的损伤如颅脑出血等需待稳定伤情前方能后送。

昏迷、大出血、严重头颌部伤、颈椎伤、各类休克、严重挤压伤、气胸、内脏伤、呼吸道烧伤、30％以上烧伤

类别程度标志伤情1危重伤红色111l2中重伤黄色

胸部伤、开放性骨折、30％以下烧伤、长骨闭合性骨折3轻伤绿色无昏迷、无休克的头颅损伤和软组织损伤0致命伤黑色按有关规定对死者进行处理现场伤情、伤员分类

伤员量大时，必须进行伤情、伤员四类验伤，1类伤员尽快后运医院及时进行抢救，可明显降低死亡率。见下表：

第一优先

(紧急救护组)

呼吸异常，意识不能完成简单指令、或大出血者。

第二优先

(延迟救护组)

服从简单指令但伤情较重者

第三优先

(轻伤组)

能走到分类区的伤员死亡(濒死组)翻开气道仍无呼吸者伤票填写与设立救护区标志

伤员按伤情分成四类后，分别付上红、黄、绿、黑四种标志伤票，并在救护区用四种彩旗显示位置，便于担架从分类组抬出伤员准确地送到相应的救护组进行抢救，也便于转运伤员。这样在混乱的现场意义及价值十分重要。6、医护人员以救为主，其他人员以抢为主各负其责，相互配合，通常由医护人员担负现场抢救的组织指挥。1、掌握后运指征伤员必须经过现场救护处理后具备以下情况方可后运：(1)后送途中没有生命危险者(2)经现场处置后伤情稳定者(3)骨折已固定者(4)体温38.5度以下者3、复合伤现场救护原那么(1)危及生命需优先处理。其救护顺序为心胸-腹-颅脑-四肢脊柱。(2)迅速搬离现场，保持适当体位，翻开气道。(3)无呼吸心跳者，立即CPR。(4)连伽胸者，立即加压包扎；开放性气胸者，密封创口；张力性气胸用针咀排气。七、灾害突发事故现场救护流程图紧急呼救当地人民政府灾害发生组织社会各界人力物力赶赴现场

由当地政府执行◆安置受灾难民生活◆预防灾后大疫流行◆安置处理死难者保护现场负责新闻发布成立现场救护指挥部由各专业救援队，消防队或医务人员，红十字救护人员组成根据现场人力和物力组建抢救队〔以其他人员为主〕救护队〔以救援队、医务人员、红十字救护员为主〕运送队〔以有驾驶本领和其他人员为主〕现场评估平安性、引发原因、伤员人数可利用人和物、应采取救护行动尽可能保护现场就近分片展开，先抢后救，抢救结合，迅速离开险境由抢救队执行，救护队指导，运送队运送伤员到指定平安地带按后送指征后送伤员由运送队执行，救护队护送

第二节地震的现场抢救